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何 蕊,強(qiáng)寶全(.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 30093；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 30020)

*通訊作者。

·老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

強(qiáng)寶全教授針?biāo)幉⒂弥委熍两鹕〗?jīng)驗(yàn)

何 蕊1,強(qiáng)寶全2*
(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120)

帕金森病(PD)是以運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，屬中醫(yī)學(xué)“顫證”范疇。目前西藥治療雖能在初期改善癥狀，但長(zhǎng)期使用會(huì)造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如精神障礙、開關(guān)現(xiàn)象等。強(qiáng)寶全教授認(rèn)為，本病病位在心、腦、肝，其病因病機(jī)多為患者年老體衰，氣血陰陽俱虛，陰虛則無以涵陽，血虛則不能濡養(yǎng)筋脈，陽氣虛則化為內(nèi)風(fēng)，諸因合一發(fā)為本病。本文總結(jié)介紹其中醫(yī)辨證，以及針?biāo)幉⒂弥委熍两鹕〉呐R床經(jīng)驗(yàn)。

帕金森??；強(qiáng)寶全；針刺治療

帕金森癥候群(Parkinsonism)是一組臨床綜合征，其中絕大多數(shù)(90 %)為原發(fā)性帕金森病(Parkinson disease，PD)，其余由可引起類似PD表現(xiàn)的各種繼發(fā)性PD綜合征、遺傳變性帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征組成。中國(guó)PD患病率在55歲以上人群為1 %，65歲以上人群為1.7%。年齡越大，風(fēng)險(xiǎn)越高；其病理表現(xiàn)主要是中腦黑質(zhì)色素細(xì)胞含量減少[1]。本病可歸屬為中醫(yī)學(xué)中的“顫證”、“顫震”、“振掉”范疇。其主要癥狀為：靜止性震顫，即“搓丸樣”震顫；肌強(qiáng)直，“鉛筆樣強(qiáng)直”或合并震顫時(shí)產(chǎn)生的“齒輪樣強(qiáng)直”；平衡障礙；動(dòng)作遲緩；“面具臉”；步態(tài)異常等；自主神經(jīng)功能障礙，如頑固性便秘，多汗等癥狀。本病致殘率高，預(yù)后多不良。強(qiáng)寶全教授是天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師，天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師，臨證30 a余，學(xué)驗(yàn)頗著，尤擅應(yīng)用針刺治療各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對(duì)各種肢體經(jīng)絡(luò)病有自己獨(dú)到的見解，現(xiàn)將強(qiáng)教授針刺治療帕金森病的經(jīng)驗(yàn)介紹于下，以饋?zhàn)x者。

1 病因病機(jī)

強(qiáng)教授綜合《素問·靈蘭秘典論》中“心者，君主之官，神明出焉”和明代李時(shí)珍在《本草綱目·辛夷·發(fā)明》中“腦為元神之府”，以及《素問·至真要大論》中“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”、“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的論述，認(rèn)為本病病位在心、腦、肝，其病因病機(jī)多為患病者年老體衰，氣血陰陽俱虛，陰虛則無以涵陽，血虛則不能濡養(yǎng)筋脈，陽氣虛則化為內(nèi)風(fēng)，諸因合一發(fā)為本病，故本病的基本病機(jī)為陰陽氣血虧虛所致之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

2 辨證論治

強(qiáng)教授根據(jù)本病的病位以及基本病機(jī)，結(jié)合醒腦開竅針法，自擬醒腦止顫針刺方治療本病。主穴為：印堂、上星、內(nèi)關(guān)、三陰交、百會(huì)、四神聰、風(fēng)府、曲池、合谷、陽陵泉、太沖。針灸方義：印堂為督脈穴，可推動(dòng)督脈氣血運(yùn)行，且督脈與任脈相通，而任督二脈對(duì)十二經(jīng)脈起著維系與溝通作用。因此，針刺印堂穴能通調(diào)十二經(jīng)脈之氣，對(duì)全身均起著調(diào)整作用。上星屬督脈，督脈循行入腦，上會(huì)肝經(jīng)，有調(diào)和陰陽、益氣平肝及安神平顫之功。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，通陰維脈，內(nèi)關(guān)五臟，刺之可養(yǎng)心安神，以神導(dǎo)氣以止顫；三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)穴，刺之可滋腎養(yǎng)肝健脾；配胃經(jīng)之合穴足三里，肝經(jīng)之原穴太沖，筋會(huì)陽陵泉，以強(qiáng)筋壯骨。百會(huì)，四神聰位于巔頂，刺之健腦以調(diào)神機(jī)；風(fēng)府屬督脈，是風(fēng)邪所入之府，是治療風(fēng)證的主穴，在治療顫證方面本穴對(duì)于肢體顫抖、少動(dòng)、強(qiáng)直等起到重要作用。諸穴合用，重在調(diào)整人體陰陽平衡，補(bǔ)益腦髓，充養(yǎng)元神，以利四肢而止顫。自擬平肝止顫湯：天麻、鉤藤、磁石、生龍骨、生牡蠣、川芎、枸杞子、白芍、酒萸肉、防風(fēng)、雞子黃。方義：天麻入肝經(jīng)，有熄風(fēng)平顫之功，《本草匯言》言之“主頭風(fēng)頭痛……癲癇強(qiáng)痙，四肢攣急，語言不順，一切中風(fēng)，風(fēng)痰”[2]；鉤藤入肝、心經(jīng)，清熱平肝，熄風(fēng)止顫，與天麻相須合而為君；生龍骨、生牡蠣、磁石同入肝、腎經(jīng)，均可重鎮(zhèn)安神，斂陰潛陽，同為臣藥以助君藥熄風(fēng)止顫；川芎入肝膽經(jīng)，為血中氣藥，功善活血止痛，行氣開郁；枸杞子入肝腎經(jīng)，滋肝腎之陰，可治血虛所致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；白芍酸、微寒，功善柔肝養(yǎng)血；山萸肉酸、平，入肝腎經(jīng)，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·藥物解·山萸肉解》云“治……肝虛內(nèi)風(fēng)萌動(dòng)，且斂正氣而不斂邪氣，與他酸斂之藥不同”[3]；防風(fēng)通治一切風(fēng)邪，功專祛風(fēng)；雞子黃入心腎經(jīng)，可滋陰潛陽、養(yǎng)血息風(fēng)。諸藥合用，共湊熄風(fēng)止顫之功。

3 典型病例

張×,男,62歲,2015年12月10日就診于強(qiáng)老師處。患者自述：四肢肌肉強(qiáng)直伴表情呆滯4 a余，行動(dòng)遲緩，癥狀進(jìn)行性加重，曾于發(fā)病后就診于天津市某大型三甲醫(yī)院，經(jīng)各項(xiàng)檢查診斷為“帕金森綜合征”，遂開始口服多巴絲肼片(美多芭)250 mg 治療，起始時(shí)每次口服1/4片，1 d 2次，隨著病情的發(fā)展，逐漸加量至每次口服1片，1 d 2次，癥狀改善后維持劑量服用2 a。但近期患者癥狀明顯加重，且開始出現(xiàn)幻覺等服用美多芭所致的不良反應(yīng)，遂至我院針灸門診強(qiáng)寶全老師處咨詢治療?？淘\患者神清，精神差，情緒低落，面容呆滯，應(yīng)答遲緩，靜止性震顫，四肢肌肉強(qiáng)直，肌張力呈齒輪樣增高，慌張步態(tài)，嗜睡，納呆，大便溏，夜尿多，舌淡，苔白膩，脈沉弦細(xì)。神經(jīng)系統(tǒng)查體示：雙側(cè)肱二頭肌腱、肱三頭肌腱及膝腱、跟腱反射亢進(jìn)，病理反射未引出。查頭顱CT示：腦萎縮。西醫(yī)診斷：帕金森病；中醫(yī)診斷：顫證，證屬脾腎陽虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)型。治以補(bǔ)脾益腎，平肝熄風(fēng)，舒筋止顫法。針刺治療為上星、印堂、百會(huì)、四神聰、風(fēng)府、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、風(fēng)池、完骨、天柱、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交。操作方法：直刺0.5寸～1.0寸，用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，1次/d，14 d為1療程。方用平肝止顫湯加減：天麻15 g、鉤藤15 g、磁石30 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、川芎15 g、枸杞子15 g、白芍15 g、酒萸肉30 g、防風(fēng)10 g、茯苓30 g、生黃芪30 g、附子6 g、干姜10 g、炙甘草10 g。14劑，水煎日兩服，每服沖入雞子黃1個(gè)。同時(shí)繼續(xù)服用美多芭治療。2015年12月24日第2療程：諸證稍有好轉(zhuǎn)，幻覺出現(xiàn)次數(shù)減少，針刺及方藥守方繼用1個(gè)療程。2016年1月7日第3療程：患者嗜睡減輕，納食漸香，便溏好轉(zhuǎn)，肌強(qiáng)直稍有減輕，靜止性震顫減輕，其間出現(xiàn)幻覺2次，舌紅，苔薄白膩，脈弦細(xì)。針：繼按上方加膻中、水道、歸來。去附子、干姜，余藥同前；美多芭用量。2016年1月21日第4療程：諸癥皆有所減輕，震顫已不明顯，肌強(qiáng)直大為改善，未出現(xiàn)幻覺，納可，寐安，二便調(diào)，舌淡紅苔白稍膩，脈弦滑。針：繼按上方加陰陵泉、絕骨。中藥處方于前方中去生黃芪、茯苓。同時(shí)美多芭服用量同前，其后治療皆隨癥加減。至今患者堅(jiān)持每周3次針灸,病情得到有效控制。

按語：患者脾腎陽虛，脾陽虛則運(yùn)化失常，氣血津液不得充養(yǎng)，腎陽虧虛則髓海不充，從而導(dǎo)致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)發(fā)為本病。納呆，便溏，夜尿多，嗜睡；舌淡苔白膩，脈沉弦細(xì)均為脾腎陽虛之象。因而使用平肝止顫湯合四逆湯加減配合穴位上星、印堂、百會(huì)、四神聰安神醒腦，風(fēng)池、風(fēng)府、太沖等息風(fēng)止顫，足三里、氣海、關(guān)元等溫補(bǔ)脾腎，出現(xiàn)幻覺為美多芭的不良反應(yīng)之一，減小劑量或停用即可緩解。如此，從關(guān)鍵病機(jī)著手，環(huán)環(huán)相扣，得收佳效。

4 討 論

綜上所述，強(qiáng)老師認(rèn)為，帕金森病多慢性發(fā)病，年老體弱之人易發(fā)，故臨床處方用藥，應(yīng)以平和為貴，補(bǔ)虛之劑切忌滋膩太過，壅滯中焦，助瘀生痰，阻滯氣機(jī)，輔以木香、砂仁類理氣醒脾藥達(dá)滋而不膩的目的；攻邪伐正，更傷脾胃，故祛邪時(shí)應(yīng)慎用峻猛之藥，以收祛邪不傷正之功效。強(qiáng)老師指出藥有寒熱溫涼，穴位也有其特性，用穴如用藥，只有明辨穴性，合理組方，才能發(fā)揮腧穴功能，提高臨床療效。強(qiáng)老師常說：“針刺可治病亦可致病，切不可心中無法，存有穴位多療效就好的偏見，針灸取穴貴在精而不在多”。因此以醒腦止顫針法配合中藥湯劑，審慎用之，調(diào)神為主，輔以補(bǔ)養(yǎng)氣血，以達(dá)止顫之功。

[1] 陳灝珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：2752-2573.

[2] 倪朱謨.本草匯言[M].鄭金生點(diǎn)校.北京：中醫(yī)古籍出版社，2005：20-21.

[3] 張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄中藥解讀[M].王吉?jiǎng)虻日?石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2007：35-36.

修回日期：2017-03-22

本文編輯：張慧芳

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2017-03-01