參加天津港“8·12”大爆炸醫(yī)學(xué)救援的實(shí)踐與啟示

李月明，劉津君，王曉敏

參加天津港“8·12”大爆炸醫(yī)學(xué)救援的實(shí)踐與啟示

李月明，劉津君，王曉敏

我院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)作為爆炸事故發(fā)生后第一支到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的專業(yè)救援力量，參加了天津市濱海新區(qū)危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)發(fā)生特別重大火災(zāi)爆炸事故的救援工作。我們總結(jié)了醫(yī)學(xué)救援中指揮、應(yīng)急準(zhǔn)備、專業(yè)能力方面存在的問(wèn)題，提出了醫(yī)學(xué)救援的應(yīng)對(duì)策略。

爆炸沖擊波；醫(yī)學(xué)救援；救援策略

2015年8月12日晚，位于天津市濱海新區(qū)的瑞海公司危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)起火爆炸，30 s后發(fā)生第二次更劇烈的爆炸。此次事故爆炸當(dāng)量高，現(xiàn)場(chǎng)情況復(fù)雜，特別是危險(xiǎn)化學(xué)品先后兩次爆炸，造成了重大人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失。爆炸事故發(fā)生后，我院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)是首支到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)救援力量，立即承擔(dān)起了軍地傷病員的救治工作，并圓滿完成了各項(xiàng)醫(yī)療防疫救援任務(wù)[1-8]，但我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)救援中存在一些問(wèn)題。現(xiàn)就應(yīng)對(duì)天津港“8·12”大爆炸的醫(yī)學(xué)救援工作回顧總結(jié)如下。

1 對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品大爆炸的認(rèn)識(shí)

化學(xué)危險(xiǎn)品是指具有易燃、易爆、腐蝕、毒害和放射性等危險(xiǎn)特性的化學(xué)物質(zhì)。目前世界上有60余萬(wàn)種化學(xué)物品，約3萬(wàn)余種有明顯的或潛在的危險(xiǎn)性，這些化學(xué)危險(xiǎn)品在一定的條件下存放是安全的，但在某些因素的影響下，在生產(chǎn)、使用、儲(chǔ)存、運(yùn)輸過(guò)程中容易引起燃燒、爆炸、中毒等事故發(fā)生[9-11]。

危險(xiǎn)化學(xué)品的大爆炸危害很大，1993年6月26日鄭州食品添加劑廠發(fā)生一起爆炸事故，死亡27人，受傷33人，當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)損失300萬(wàn)元；1993年8月5日深圳安貿(mào)危險(xiǎn)品儲(chǔ)運(yùn)公司清水河化學(xué)危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)發(fā)生特大爆炸事故，15人死亡，200多人受傷，當(dāng)時(shí)直接經(jīng)濟(jì)損失超過(guò)2.5億元；2000年6月30日江門市土出高級(jí)煙花廠發(fā)生特大爆炸事故，死亡37人，重傷12人，造成重大經(jīng)濟(jì)損失和人員傷亡[9]。

2 天津港“8·12”大爆炸應(yīng)急救援

2015年8月12日22：50，天津消防總隊(duì)共調(diào)集23個(gè)消防中隊(duì)的93輛消防車、600余名官兵在現(xiàn)場(chǎng)全力滅火處置。截止2015年8月13日11：00，天津消防總隊(duì)已經(jīng)先后調(diào)派143輛消防車，1000余名消防官兵到場(chǎng)救援。8月13日3：53，消防調(diào)派2架無(wú)人機(jī)，利用無(wú)人機(jī)繪制出360度全景圖，為現(xiàn)場(chǎng)指揮部決策提供有力依據(jù)；2015年8月13日3：40，以某防化團(tuán)為主體的國(guó)家級(jí)陸上核化生應(yīng)急救援隊(duì)200余名官兵，抵達(dá)天津?yàn)I海新區(qū)后，進(jìn)入爆炸現(xiàn)場(chǎng)展開救援。

天津港“8·12”特大火災(zāi)爆炸事故發(fā)生后，接到上級(jí)命令后解放軍第254醫(yī)院迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，8月13日凌晨，以最快的速度從醫(yī)院出發(fā)奔赴事故現(xiàn)場(chǎng)開設(shè)野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)，2015年9月12日歸建，歷時(shí)30天。醫(yī)療隊(duì)先后收治傷員919人，開展手術(shù)194人，后送9人，巡診7759人次，環(huán)境消殺滅219 300 m2，進(jìn)行水質(zhì)(食品)檢測(cè)185批次，開展心理測(cè)試135人次。

這次天津港“8·12”特大火災(zāi)爆炸事故發(fā)生后，天津市各大醫(yī)院也都參加了醫(yī)學(xué)救援[12-14]，距離事故發(fā)生地最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是天津第五中心醫(yī)院，起到了主要作用，15 min即啟動(dòng)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，對(duì)所有傷員均開通綠色生命通道，開放門、急診樓所有入口，以容納處置傷員。在對(duì)爆炸傷病員救治過(guò)程中，軍地醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互協(xié)作，以最快的速度將病情危重者準(zhǔn)確地篩查出來(lái)，保證傷病員得到及時(shí)救治[9]。

3 天津港“8·12”大爆炸醫(yī)學(xué)救援存在的問(wèn)題

3.1 醫(yī)學(xué)救援指揮不統(tǒng)一在救援早期總指揮所，分級(jí)指揮所，前方指揮所和前進(jìn)指揮所職能不清。早期救援過(guò)程中，各系統(tǒng)、各單位橫向之間前后方指揮較亂，造成了人力浪費(fèi)；各小組內(nèi)部人員分工不太明確，出現(xiàn)了多頭指揮、隨機(jī)指揮、隨意指揮的現(xiàn)象。

3.2 醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急準(zhǔn)備欠充分表現(xiàn)在備勤隊(duì)員戰(zhàn)備意識(shí)不強(qiáng)，部分人員通信不暢，攜行物資不全；裝備器材要素不全，性能不佳，有些設(shè)備老舊不適用，部分設(shè)備未處于功能狀態(tài)，個(gè)人防護(hù)器材未準(zhǔn)備，尤其是對(duì)防化學(xué)危險(xiǎn)品的防護(hù)沒(méi)有準(zhǔn)備，傷病員救治過(guò)程中人力分配欠科學(xué)。

3.3 醫(yī)學(xué)救援人員防化能力不強(qiáng)表現(xiàn)在人員積極性高，但專業(yè)能力不強(qiáng)。尤其是核化生相關(guān)知識(shí)缺乏，對(duì)傷情診斷、鑒別診斷及醫(yī)療救治能力匱乏，個(gè)人防護(hù)意識(shí)和安全意識(shí)較差。

3.4 醫(yī)學(xué)救援登記資料不全戰(zhàn)時(shí)傷病員登記簿中應(yīng)該包含：?jiǎn)挝?、姓名、?fù)傷地點(diǎn)、負(fù)傷時(shí)間、到達(dá)時(shí)間、傷勢(shì)、傷部、傷類、診斷、處理、去向、接診醫(yī)師等欄目。部分表格設(shè)計(jì)中沒(méi)有性別、年齡、聯(lián)系方式，實(shí)際工作中多數(shù)只寫傷病員的姓名、診斷、處置。另外，有的字跡不清楚。

3.5 醫(yī)學(xué)救援人員編組較隨意在救援中期出現(xiàn)隨著工作強(qiáng)度的變化，需要增加新的功能小組，總指揮在人員抽組、調(diào)換上隨意性大，前后方管理脫節(jié)，造成人員動(dòng)用混亂，隨意抽調(diào)科室人員，后方對(duì)前方人員使用情況不清楚，甚至不知道如何增援。

4 應(yīng)對(duì)大爆炸醫(yī)學(xué)救援的策略

4.1探索醫(yī)學(xué)救援的軍民深度融合發(fā)展結(jié)合醫(yī)學(xué)救援的軍民融合發(fā)展，建立和健全醫(yī)學(xué)救援的組織管理體系、醫(yī)學(xué)救援的工作運(yùn)行體系、醫(yī)學(xué)救援的政策制度體系。推進(jìn)軍民融合的改革創(chuàng)新，加強(qiáng)演習(xí)訓(xùn)練，建全總指揮所、預(yù)備指揮所、前進(jìn)指揮所要素，明確職責(zé)任務(wù)分工，細(xì)化報(bào)告程序，理順指揮流程。應(yīng)急處理機(jī)制應(yīng)下設(shè)以下幾個(gè)組：綜合協(xié)調(diào)組、交通疏導(dǎo)組、現(xiàn)場(chǎng)警戒組、救援排險(xiǎn)組、醫(yī)療搶救組、善后處理組、后勤保障組等[15]。

4.2科學(xué)制定醫(yī)學(xué)救援預(yù)案針對(duì)不同情況完善各類演習(xí)方案，特別是在人員抽組、人員收攏、緊急出動(dòng)、物資準(zhǔn)備方面方案要實(shí)，完善配套建設(shè)，解決瓶頸問(wèn)題（居住分散、距離偏遠(yuǎn)、通信聯(lián)絡(luò)無(wú)保證、設(shè)備老舊），確實(shí)做到有案可依、依案可行、依案而行，并要定期組織針對(duì)性訓(xùn)練，切實(shí)提高應(yīng)急分隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)能力。

4.3加強(qiáng)醫(yī)學(xué)救援人員組成及培訓(xùn)演練按照野戰(zhàn)醫(yī)療所和市級(jí)醫(yī)療防疫救援隊(duì)人員編制，綜合分析崗位需求和全體人員的專業(yè)技能、軍事素質(zhì)、思想狀況，并嚴(yán)格按照崗位設(shè)置進(jìn)行配置。積極與地方民政，衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，定期籌劃和組織對(duì)突發(fā)事件衛(wèi)勤救援演習(xí)。

4.4完善醫(yī)學(xué)救援器材及管理針對(duì)現(xiàn)有裝備器材進(jìn)行數(shù)量清點(diǎn)和性能評(píng)估，制定補(bǔ)充方案，分步驟、分層次地進(jìn)行補(bǔ)充。通過(guò)采購(gòu)補(bǔ)充、改造升級(jí)等方式，堅(jiān)持便攜、實(shí)用原則，把基礎(chǔ)設(shè)備器材補(bǔ)充齊全，急救裝備提高檔次，車輛裝備申領(lǐng)配齊，攜行物資升級(jí)配套。建設(shè)區(qū)域醫(yī)療防疫救援隊(duì)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療所裝備器材實(shí)用化、系統(tǒng)化、信息化。

按照新時(shí)期軍隊(duì)建設(shè)要求，對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院承擔(dān)的軍事行動(dòng)和非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)醫(yī)學(xué)救援提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)著力在基礎(chǔ)設(shè)施、人員裝備、信息管理、訓(xùn)練水平、橫向融合等方面加快醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)，加強(qiáng)衛(wèi)勤知識(shí)和技能培訓(xùn)，不斷提高個(gè)人專業(yè)素質(zhì)和能力，打造一支來(lái)之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝的應(yīng)急救援專業(yè)隊(duì)伍。

[1]楊雅清，金霞，李焱.天津港“8·12”特大火災(zāi)爆炸事故批量傷員救治的應(yīng)對(duì)策略[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（2）：235-237.

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[7]于靜靜，王法，劉兆寬.天津港“8·12”特大火災(zāi)爆炸事故傷員的現(xiàn)場(chǎng)急救和護(hù)理要點(diǎn)[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（2）：239-241.

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[15]齊曉林，王振德，黃奕江，等.軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療救援能力現(xiàn)狀分析與策略[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2015，22（4）：321-322.

（收稿：2016-12-05修回：2017-01-12編校：齊彤）

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2095-3496（2017）01-0034-03

10.19372/j.cnki.issn.2095-3496.2017.01.014

300142天津，解放軍第254醫(yī)院泌尿外科（李月明），醫(yī)務(wù)處（王曉敏）；天津，天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院公共關(guān)系部（劉津君）

李月明，E-mail：leemoon126@126.com