范炳華治療彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥舉隅*

柯奇朝 潘高之胤 王 浩 范炳華（指導(dǎo)）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

范炳華治療彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥舉隅*

柯奇朝 潘高之胤 王 浩 范炳華#（指導(dǎo)）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

范炳華 彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥 醫(yī)案

范炳華主任中醫(yī)師，系第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將范師診治彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥（DISH）經(jīng)驗(yàn)整理如下，以期有資于同道。

1 案例介紹

張某，男，61歲。2016年11月3日初診。主訴:胸背痛2月余?；颊咦栽V背部僵硬、疼痛，雙側(cè)脅肋部放射痛，并有胸悶憋氣感,無(wú)跌仆閃扭史。每于晨起及夜臥時(shí)困難，疼痛加劇，難以忍受，活動(dòng)后可稍緩解。專科檢查:膀胱經(jīng)胸段僵滯，T6～10脊椎旁均壓痛明顯，兩側(cè)豎脊肌緊張，腰部活動(dòng)正常，骶髂關(guān)節(jié)周圍無(wú)壓痛點(diǎn)，雙側(cè)“4”字試驗(yàn)陰性。胸椎正側(cè)位攝片檢查，正位片顯示:T7～L2椎體側(cè)緣退變、骨贅形成呈竹節(jié)樣改變；側(cè)位片顯示患者弓背明顯，部分椎體前緣退行性改變，多節(jié)段椎體出現(xiàn)雙邊影，以T4～7較為明顯，未見椎間隙狹窄、骨質(zhì)破壞及異常軟組織影，強(qiáng)直性脊柱炎待排。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果顯示:紅細(xì)胞沉降率(ESR)5mm/h，抗鏈球菌溶血素“O”92IU/ml，類風(fēng)濕因子（RF）5IU/ml，人類白細(xì)胞抗原B27 (HLA-B27)陰性，進(jìn)而排除強(qiáng)直性脊柱炎。診斷:DISH。采用診斷性治療，沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及華佗夾脊行推拿手法往返操作，再用胸椎錯(cuò)動(dòng)整復(fù)法治療，患者癥狀即刻減輕。復(fù)診時(shí)，患者自述背部僵硬癥狀緩解，背痛、脅肋部放射痛及晨起與夜臥時(shí)疼痛減輕，遂續(xù)前法治療。共治療4次，患者胸背疼痛、僵硬癥狀基本消失，不影響起臥。2月后隨訪，患者胸背部不適癥狀消失。

2 推拿操作

2.1 基礎(chǔ)手法:患者俯臥位，術(shù)者首先在其背部T6～L2節(jié)段兩側(cè)膀胱經(jīng)（相當(dāng)于豎脊肌區(qū)域），用掌揉法、一指禪推法、把袞法往返操作，以行氣活血、通絡(luò)止痛；配合彈撥豎脊肌、局部點(diǎn)按交替施術(shù)，以緩解肌痙攣，減輕臨床癥狀，操作時(shí)間5～7分鐘。術(shù)者在其背部T6～L2節(jié)段兩側(cè)沿華佗夾脊（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)），用一指禪推法、拇指揉法操作，手法作用力作用于華佗夾脊，自上而下逐節(jié)段向上按揉，往返操作3遍，以舒華佗夾脊之筋、通夾脊之氣；再暴露其背部皮膚，涂以適量“三辛椒膏”（自制），沿背部脊柱兩側(cè)華佗夾脊及膀胱經(jīng)行擦法，以透熱為度，以溫通筋絡(luò)。

2.2 錯(cuò)動(dòng)整復(fù):患者姿勢(shì)同前。行雙掌按壓錯(cuò)動(dòng)整復(fù)術(shù):術(shù)者立于其一側(cè)，兩手掌置于在其脊柱病變節(jié)段兩側(cè)的華佗夾脊，胸前側(cè)用小魚際側(cè)著力做向下，對(duì)側(cè)用魚際側(cè)著力做向上的錯(cuò)動(dòng)整復(fù)，本操作分向下按壓-左右撐開-上下錯(cuò)動(dòng)整復(fù)3步進(jìn)行，自上向下逐節(jié)段進(jìn)行整復(fù)，然后，雙手交換著力部位自下向上逐節(jié)段整復(fù)。操作時(shí)應(yīng)配合患者呼吸，吸氣時(shí)按壓、撐開，呼氣時(shí)錯(cuò)動(dòng)整復(fù)，以糾正脊椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，達(dá)到治“因”效果。

3 體會(huì)

本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“痹證”范疇。閉而不通則痛，發(fā)而為病，故當(dāng)尋其閉之所在，去其因、糾其形、通其氣、活其血，以達(dá)“通則不痛”之目的。范師認(rèn)為，DISH患者的椎體前緣見骨質(zhì)增生，或韌帶鈣化不會(huì)引起胸背部的疼痛及雙側(cè)脅肋部放射痛。該患者由于胸椎椎體側(cè)緣退變、骨贅形成，呈竹節(jié)樣改變，側(cè)位T4～7椎體旋轉(zhuǎn)表明胸椎長(zhǎng)期處于失衡，引起相應(yīng)節(jié)段的胸椎小關(guān)節(jié)發(fā)生紊亂，使其周圍的組織的應(yīng)力分布發(fā)生改變，刺激、激惹肋間神經(jīng)，是引起背部僵硬、疼痛，沿脅肋部放射痛、胸悶憋氣的主要原因。范師根據(jù)《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》“當(dāng)先揉筋，令其和軟，再按其骨，徐徐合縫，背膂始直”的記載，設(shè)計(jì)行氣活血、舒筋通絡(luò)、錯(cuò)動(dòng)整復(fù)三步推拿法，針對(duì)病因、兼顧癥狀，施以錯(cuò)動(dòng)整復(fù)手法，調(diào)節(jié)胸椎小關(guān)節(jié)的動(dòng)力性穩(wěn)定系統(tǒng)和靜力性穩(wěn)定系統(tǒng)，使紊亂的胸椎小關(guān)節(jié)及其周圍的組織恢復(fù)其正常的應(yīng)力分布，以恢復(fù)胸椎小關(guān)節(jié)的整體力學(xué)相對(duì)平衡，達(dá)到“因”消“癥”除的目的。

2107-01-16

國(guó)家中醫(yī)藥管理局范炳華全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目，編號(hào)：國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2014〕20號(hào)；浙江省范炳華名老中醫(yī)專家傳承工作室項(xiàng)目，編號(hào)：GZS2012016

# 通訊作者：范炳華，E-mail：fanbinhua@sina.com