剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠不同治療方法的臨床探究

陳輝

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠不同治療方法的臨床探究

陳輝

目的 探討并且分析臨床上各種治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的方法及其臨床價(jià)值。方法 49例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者, 按照患者的意愿以及實(shí)際臨床情況分為第一組(12例)、第二組(19例)、第三組(18例)。第一組：口服米非司酮, 肌內(nèi)注射甲氨喋呤, 超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù)；第二組：采用經(jīng)陰道子宮切口瘢痕妊娠切除術(shù)；第三組：采用經(jīng)腹(包括腹腔鏡)子宮切口瘢痕妊娠切除術(shù)。觀察比較三組的治療效果。結(jié)果 第一、二、三組患者血人絨毛膜促性腺激素(HCG)復(fù)常時(shí)間分別為(17.43±5.89)、(11.78±4.34)、(12.05±5.13)d。第一、二、三組患者平均住院時(shí)間分別為(15.35±5.04)、(5.14±1.36)、(8.18±2.54)d。第一組患者治療過程中出現(xiàn)5例(41.67%)不良反應(yīng)；第二組患者治療過程中未發(fā)生任何不良反應(yīng)；第三組患者治療過程中出現(xiàn)2例(11.11%)不良反應(yīng)。第二組患者血HCG復(fù)常時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于第一組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；第二組血HCG復(fù)常時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率與第三組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。第二組患者平均住院時(shí)間均明顯短于第一、三組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)陰道子宮切口瘢痕妊娠切除術(shù)在治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的各種方法中, 微創(chuàng), 效果好, 療效確切, 值得臨床推廣。

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠；經(jīng)陰道子宮切口瘢痕妊娠切除術(shù)；治療效果

隨著二胎政策的開放, 越來越多的有剖宮產(chǎn)病史的婦女再次妊娠, 故剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的發(fā)生率也呈上升趨勢。剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠如果沒有及時(shí)的發(fā)現(xiàn), 在常規(guī)吸宮或者持續(xù)妊娠中, 極有可能發(fā)生無法控制的大出血, 增加患者切除子宮的幾率, 導(dǎo)致患者喪失生育功能, 更有甚者因?yàn)樽訉m大出血而影響患者的生命安全［1］。本文探討并且分析臨床上各種治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的方法及其臨床價(jià)值?，F(xiàn)將本次研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2013年3月～2015年3月收治的49例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者, 剖宮產(chǎn)病史1次的41例, 其余8例均為2次剖宮產(chǎn)史。均有明確的停經(jīng)史, 停經(jīng)時(shí)間40～63 d, 20例患者有陰道少量流血史, 5例患者有輕微的下腹痛。入院前均經(jīng)過彩超檢查確診為剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠, HCG均有不同程度的升高。彩超檢查在子宮下段切口處可見妊娠囊或者異常團(tuán)塊, 直徑1.34～4.27 cm, 周圍可見豐富的血流信號(hào), 局部肌層變薄或凸向膀胱, 最薄處僅為0.09 cm。按照患者的意愿以及實(shí)際臨床情況將其分為第一組(12例)、第二組(19例)、第三組(18例)。第一組年齡21～41歲、平均年齡(29.87±5.61)歲, 平均妊娠時(shí)間(49.23±5.67)d, 平均孕囊直徑(2.56±0.73)cm, 平均血HCG值(13217.34±6453.12)mIU/ml；第二組年齡23～43歲、平均年齡(30.12±4.78)歲, 平均妊娠時(shí)間(48.74±4.83)d, 平均孕囊直徑(2.84±0.55)cm, 平均血HCG值(14118.93±5576.04)mIU/ml；第三組年齡24～42歲、平均年齡(30.97±5.34)歲, 平均妊娠時(shí)間(46.81±5.24)d, 平均孕囊直徑(2.66±0.68)cm, 平均血HCG值(11849.19±9670.50)mIU/ml。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 第一組：口服米非司酮片50mg, b.i.d., 共3 d。肌內(nèi)注射甲氨喋呤, 0.4mg/(k g·d), 共5 d。在治療2個(gè)療程后, 在彩超引導(dǎo)下行清宮術(shù)。第二組：采用經(jīng)陰道子宮切口瘢痕妊娠切除術(shù), 患者麻醉成功后取膀胱截石位, 常規(guī)消毒外陰及陰道。導(dǎo)尿, 排空膀胱, 充分暴露手術(shù)術(shù)野, 1∶1200腎上腺素稀釋液注入膀胱宮頸間隙, 利用水壓分離膀胱宮頸間隙, 切開陰道膀胱溝下的陰道黏膜, 用手指鈍性分離, 上推膀胱至膀胱反折腹膜處, 剪開腹膜, 進(jìn)入腹腔。將陰道上葉拉鉤置入腹膜內(nèi), 向下牽拉宮頸, 于子宮頸峽部可見瘢痕組織, 多呈紫藍(lán)色, 向外膨出。切開菲薄的肌層, 大多數(shù)可見絨毛組織, 用卵圓鉗將絨毛組織鉗出后, 切除切口周圍的瘢痕組織, 吸頭進(jìn)入宮腔, 吸凈宮腔。4號(hào)擴(kuò)宮棒經(jīng)子宮頸口進(jìn)入宮腔, 在它的指引下, 用2-0可吸收線連續(xù)鎖邊切口。探查切口及膀胱創(chuàng)面無出滲血后, 再連續(xù)縫合陰道壁, 放置陰道紗布, 留置導(dǎo)尿, 術(shù)終。第三組：采用經(jīng)腹(包括腹腔鏡)子宮切口瘢痕妊娠切除術(shù), 患者麻醉成功后, 取仰臥位, 常規(guī)消毒后鋪無菌單。開腹手術(shù)：剔除原手術(shù)瘢痕, 逐層進(jìn)腹。腹腔鏡手術(shù)：選擇臍孔上緣切口長約1.5 c m, 穿刺形成氣腹后, 注入二氧化碳3.5 L, 形成氣腹, 置入腹腔鏡, 然后分別在左右下腹各取0.5、0.5 c m切口, 置入所需器械。在3例妊娠囊>4.0 c m的手術(shù)中, 先結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈以減少手術(shù)出血,切開膀胱反折腹膜, 略下推膀胱, 暴露子宮下段瘢痕, 切開瘢痕, 切除妊娠物及周圍瘢痕, 2-0可吸收線連續(xù)縫合切口,查無出血, 逐層關(guān)腹, 術(shù)終。

1.3 觀察指標(biāo) 在患者住院期間, 觀察平均住院時(shí)間、不良反應(yīng)情況；出院后于門診觀察血H C G的復(fù)常時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

第一、二、三組患者血HCG復(fù)常時(shí)間分別為(17.43± 5.89)、(11.78±4.34)、(12.05±5.13)d。第二組患者血HCG復(fù)常時(shí)間明顯短于第一組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 第二組血HCG復(fù)常時(shí)間與第三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。第一、二、三組患者平均住院時(shí)間分別為(15.35±5.04)、(5.14±1.36)、(8.18±2.54)d。第二組患者平均住院時(shí)間均明顯短于第一、三組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。第一組患者治療過程中出現(xiàn)5例(41.67%)不良反應(yīng)；第二組患者治療過程中未發(fā)生任何不良反應(yīng)；第三組患者治療過程中出現(xiàn)2例(11.11%)不良反應(yīng)；第二組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率低于第一組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；第二組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率與第三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠, 眾多學(xué)者認(rèn)為主要原因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)時(shí)因滯產(chǎn)、手術(shù)時(shí)消毒不嚴(yán)格、胎膜早破等, 使子宮下段切口有潛在感染, 造成切口愈合不良, 導(dǎo)致局部的子宮內(nèi)膜和子宮肌層缺乏。當(dāng)再次妊娠時(shí), 妊娠物種植于該處而形成剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠［2-4］。剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的患者在臨床上可以沒有腹痛及陰道流血的癥狀, HCG的變化與停經(jīng)時(shí)間相符, 基本上可以依靠彩超確診, 可以較好的診斷出妊娠囊種植的部位以及周圍的血流情況［5-8］。經(jīng)陰道子宮切口瘢痕妊娠切除術(shù), 手術(shù)時(shí)可同時(shí)切除瘢痕部位組織, 重新縫合切口, 有效的修復(fù)瘢痕, 避免了妊娠囊再次種植于切口的薄弱缺損處或子宮切口憩室的形成［9,10］, 同時(shí)利用了女性陰道這一自然腔道, 真正做到了微創(chuàng), 對患者損傷小, 術(shù)后恢復(fù)快, 住院時(shí)間短。故在臨床治療上, 臨床醫(yī)師應(yīng)靈活掌握,根據(jù)患者的意愿以及病情為患者選擇最為合適的治療方案。

［1］ 王芬, 陸小蘭.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠臨床分析8例.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2009, 16(16):46-47.

［2］ 郭久柏, 張琦.子宮動(dòng)脈栓塞與甲氨蝶呤治療子宮切口妊娠的比較研究.天津醫(yī)藥, 2010, 38(5):429-430.

［3］ 高紅蓮, 蔣荷娟.超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷及選擇性治療中的應(yīng)用.海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(2):215-217.

［4］ 張巖, 柳友清, 吳大保.不同手術(shù)方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的臨床效果.中國臨床保健雜志, 2013, 16(3):274-276.

［5］ 習(xí)紅麗, 洪莉.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠不同治療方式及其療效分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2015(15):1291-1294.

［6］ 牛愛琴.241例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠不同治療方法臨床研究.中國婦幼保健, 2012, 27(22):3448-3451.

［7］ 賀瑞芹.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠4種治療方法的臨床價(jià)值探討.中國醫(yī)藥指南, 2017, 15(4):163-164.

［8］ 李永玲.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的四種治療方法的臨床價(jià)值探討.大家健康旬刊, 2016, 16(2):189.

［9］ 劉春燕.不同方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠的臨床療效分析.四川醫(yī)學(xué), 2016, 38(8):885-887.

［10］ 駱珊.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠28例臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2014(18):139-141.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.030

2017-06-01］

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