新型胃管固定裝置在神經(jīng)內(nèi)科危重患者中的運(yùn)用

吳紹英

新型胃管固定裝置在神經(jīng)內(nèi)科危重患者中的運(yùn)用

吳紹英

目的分析新型胃管固定裝置在神經(jīng)內(nèi)科危重患者治療中的作用。方法76例神經(jīng)內(nèi)科危重患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組38例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)胃管固定法, 實(shí)驗(yàn)組采用新型胃管固定裝置。對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)情況及胃管、胃管敷料更換周期。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的胃管脫出率、皮膚過敏率、移位率和鼻黏膜損傷率分別為2.63%、2.63%、0、5.26%, 均低于對(duì)照組的21.05%、18.42%、36.84%、60.53%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者胃管更換周期和胃管敷料更換周期分別為(28.28±0.85)、(4.21±1.12)d, 均長(zhǎng)于對(duì)照組的(19.57±7.16)、(0.94±0.22)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)神經(jīng)內(nèi)科危重患者采用新型胃管固定裝置具有良好的效果, 可以有效的延長(zhǎng)胃管更換周期和胃管敷料周期, 降低患者皮膚過敏率、胃管脫出率等不良反應(yīng), 有助于提高患者治愈率,值得在臨床廣泛推廣。

神經(jīng)內(nèi)科；胃管固定裝置；危重患者；留置胃管；護(hù)理效果

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者進(jìn)食困難, 治療需要輔助胃管。傳統(tǒng)的胃管固定方式容易導(dǎo)致鼻黏膜受損和皮膚過敏等癥狀［1-4］。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展, 臨床上推薦使用新型的胃管固定方法,來保證及時(shí)的藥物供給和食物供給。作者根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn),將本院收治的神經(jīng)內(nèi)科危重患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 將兩組患者的胃管固定使用效果進(jìn)行對(duì)比, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選擇本院收治的神經(jīng)內(nèi)科危重患者76例, 隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各38例。實(shí)驗(yàn)組患者中,男20例, 女18例；年齡45~82歲, 平均年齡(63.7±6.1)歲。對(duì)照組患者中, 男19例, 女19例；年齡43~81歲, 平均年齡(62.5±6.2)歲。76例患者中腦梗死35例, 腦血管疾病13例,顱內(nèi)感染9例, 癲癇15例, 重癥肌無力4 例。兩組患者插管治療時(shí)間為6~72 h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組采用新型胃管固定方法, 敷料為L(zhǎng)型, 其中新型胃管主要是由固涂膠皮膚貼片和皮膚保護(hù)劑構(gòu)成, 使用前由護(hù)理人員將患者的皮膚擦試干凈, 待皮膚干后對(duì)患者的鼻翼和鼻頭兩側(cè)擦拭皮膚保護(hù)劑, 防止鼻部受傷, 待2~3 s患者皮膚表面生成薄膜后, 將寬頭貼涂抹于保護(hù)劑的部位,將兩片長(zhǎng)翼交叉纏在胃管上, 觀察患者胃管固定后的位移,脫出參數(shù)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)胃管固定裝置, 使用0.9%生理鹽水進(jìn)行鼻翼和鼻頭的擦拭, 干后采用普通醫(yī)用膠布交叉圍繞于胃管后貼于鼻翼兩側(cè), 觀察移位和脫出情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組鼻孔處刻度值是否變化, 如無變化, 說明無位移, 胃管固定效果好;如刻度變化范圍在0~5 cm, 則說明發(fā)生位移;如刻度變化值>10 cm, 則視為脫出［5］。同時(shí)觀察鼻腔周圍皮膚過敏、受損、水泡、潰爛等情況。對(duì)胃管固定敷料的顏色觀察, 顏色發(fā)黑提示粘性降低,觀察是否脫開。并比較兩組胃管、胃管敷料更換周期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的胃管脫出率、皮膚過敏率、移位率和鼻黏膜損傷率分別為2.63%(1/38)、2.63%(1/38)、0(0/38)、5.26%(2/38), 對(duì)照組分別為21.05% (8/38)、18.42%(7/38)、36.84%(14/38)、60.53%(23/38), 實(shí)驗(yàn)組胃管脫出率、皮膚過敏率、移位率和鼻黏膜損傷率均低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者更換周期比較 實(shí)驗(yàn)組患者胃管更換周期和胃管敷料更換周期分別為(28.28±0.85)、(4.21±1.12)d, 對(duì)照組分別為(19.57±7.16)、(0.94±0.22)d, 實(shí)驗(yàn)組胃管更換周期和胃管敷料更換周期均長(zhǎng)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

新型胃管具有移位小、脫出率低等優(yōu)勢(shì)。神經(jīng)內(nèi)科患者涉及多個(gè)方面, 并且危重患者需長(zhǎng)期臥床, 內(nèi)分泌嚴(yán)重失調(diào),尤其是患者的皮膚油脂分泌旺盛［6-9］。以往胃管的使用中,膠布受臉部清潔度和環(huán)境的影響較大, 粘合度低, 經(jīng)常造成移位或脫出, 長(zhǎng)期更換膠布給患者帶來不便, 不利于患者康復(fù)。新型胃管采用面型固定方法, 增加了固定面積, 并且提高了患者皮膚與固定敷料之間的保持力, 增加了皮膚保護(hù)劑的使用, 粘度較以往大大增加［10-13］。另外, 新型胃管固定裝置所帶來的不良反應(yīng)減少。重癥患者多需長(zhǎng)期留置胃管, 膠布長(zhǎng)時(shí)間粘在皮膚上, 不可避免的造成患者皮膚的紅腫、起泡、癢痛等現(xiàn)象。即便是護(hù)理人員每天更換膠布, 但依然會(huì)用于反復(fù)的粘合造成面部破損, 神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的年齡通常較大, 行動(dòng)不便, 皮膚脆弱, 采用傳統(tǒng)的粘合方法, 膠布的透氣性一般, 而現(xiàn)行胃管的固定裝置采用透氣性更好的材料, 并在使用之前涂抹適量的保護(hù)劑, 從而減少了皮膚的受損程度, 固定效果更好。新型胃管降低了鼻黏膜損傷率, 兩條蝶形長(zhǎng)翼尾端在距離鼻尖0.2~0.3 cm處開始纏繞于胃管,避開了胃管與鼻黏膜的接觸, 降低了胃管對(duì)患者鼻黏膜與局部組織的壓迫, 降低了損傷率［14,15］。在本次實(shí)驗(yàn)中, 實(shí)驗(yàn)組患者的胃管脫出率、皮膚過敏率、移位率和鼻黏膜損傷率分別為2.63%、2.63%、0、5.26%, 均低于對(duì)照組的21.05%、18.42%、36.84%、60.53%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者胃管更換周期和胃管敷料更換周期分別為(28.28±0.85)、(4.21±1.12)d, 均長(zhǎng)于對(duì)照組額(19.57±7.16)、(0.94±0.22)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。傳統(tǒng)膠布需要每天進(jìn)行更換, 使得膠布成分遺留在鼻頭上, 需要用石蠟油反復(fù)擦拭, 護(hù)理時(shí)間延長(zhǎng), 護(hù)理工作任務(wù)量增大。觀察組使用新型固定法后, 每3~5天更換一次, 更換周期長(zhǎng), 不遺留粘膠, 只要在使用生理鹽水前進(jìn)行擦拭即可。以往的胃管固定裝置會(huì)帶來一定程度的痛苦, 并且美觀性上稍差。采用新的胃管固定裝置后, 美觀性提高, 給患者帶來的損傷少,降低了患者的痛苦感, 提高了患者和家屬的滿意度。并且傳統(tǒng)的胃管固定裝置反復(fù)使用增加了使用費(fèi)用, 并且容易導(dǎo)致機(jī)械性損傷, 出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。新型胃管固定裝置大小、型號(hào)適合, 并且給人以美感, 降低了經(jīng)濟(jì)損失, 降低了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。

綜上所述, 新型胃管固定裝置在神經(jīng)內(nèi)科危重患者治療中具有積極意義, 應(yīng)在臨床上進(jìn)行推廣。

［1］ 王林玉.老年患者腦卒中后吞咽障礙危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(8):22-23.

［2］ 鄭色愛, 林月娟, 謝麗琴.經(jīng)鼻氣管插管兩種固定方法的效果觀察.中華護(hù)理雜志, 2012, 47(12):1125-1126.

［3］ 楊彥玲, 張紅麗, 張恒, 等.新型胃管固定裝置在神經(jīng)內(nèi)科危重患者中的應(yīng)用.海南醫(yī)學(xué), 2016, 27(11):1890-1892.

［4］ 陳娟, 林艷.留置胃管固定方法的改進(jìn).護(hù)理學(xué)雜志, 2010, 25(21):60.

［5］ 馮永京.新型神經(jīng)外科手術(shù)用頭部固定裝置的制作與應(yīng)用.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2013(31):131.

［6］ 王會(huì)敏.胃管固定新方法.臨床合理用藥雜志, 2014(35):128.

［7］ 林曉紅, 潘全慧, 徐建珍, 等.雙固定法在神經(jīng)內(nèi)科留置胃管患者的應(yīng)用.江蘇醫(yī)藥, 2016, 42(20):2303-2304.

［8］ 吳木清, 常大川, 蔡蓉蓉.神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用兩種留置胃管固定方法的臨床效果比較.中外醫(yī)學(xué)研究, 2016, 14(4):83-85.

［9］ 曹廣華.神經(jīng)內(nèi)科危重患者安置胃管失敗原因分析及護(hù)理對(duì)策.河南中醫(yī), 2014(b11):391-392.

［10］ 曾良花, 陳阿真, 夏友華.球麻痹患者2種胃管固定方法效果比較與分析.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 28(6):96-98.

［11］ 李霞.介紹一種固定胃管的新方法.齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(24):47.

［12］ 沈發(fā)鳳, 楊曉瑛, 張敏敏.新型胃管的臨床應(yīng)用與觀察.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2002, 8(8):616-617.

［13］ 農(nóng)桂枝, 黃榆, 梁冬玉.神經(jīng)內(nèi)科兩種固定胃管方法觀察.醫(yī)藥前沿, 2013(18):139.

［14］ 沈順英.神經(jīng)內(nèi)科患者留置胃管技巧及失敗原因與對(duì)策.中國(guó)臨床研究, 2010, 23(10):938.

［15］ 石媛.神經(jīng)內(nèi)科留置胃管58例護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2014 (10):178.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.090

2017-03-09］

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