兒童群體性疑似“中毒”的臨床處置

劉疆，馮程，雷琦，王翠敏，李沛穎，吳虹林

兒童群體性疑似“中毒”的臨床處置

劉疆，馮程，雷琦，王翠敏，李沛穎，吳虹林

兒童；群體性；疑似中毒

2016年6月7—25日，全國多個省市（北京、黑龍江、遼寧、吉林、內蒙古、上海等）多個學校的大批學生相繼出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心、咽干、咳嗽、鼻出血、嗅覺異常（鼻腔有異味）、皮疹、發(fā)熱等癥狀。據(jù)了解，以上癥狀是由校園新?lián)Q的塑膠跑道發(fā)出的刺激氣味所導致，上體育課時幾乎忍受不了這種“毒氣”，甚至在教室里都能隱隱聞到這股刺鼻氣味，所以學生和家長們懷疑是“中毒”了。為應對這一突發(fā)狀況，我科立即啟動應急預案，及時紓解了就診壓力并有效安撫了家長們的焦慮情緒。

1 臨床資料

1.1臨床癥狀經統(tǒng)計，2016年6月7—25日共收治疑似中毒患兒721例，年齡為9～13歲，男性403例，女性318例，其中70%以上出現(xiàn)嗅覺異常、咽干、咳嗽等癥狀，約50%出現(xiàn)頭暈頭痛伴惡心，約5%出現(xiàn)發(fā)熱或皮疹，約2%出現(xiàn)鼻衄，余未出現(xiàn)明顯癥狀，僅有“接觸史”。

1.2實驗室檢查經實驗室檢查發(fā)現(xiàn)721例毒檢結果均為陰性，未檢測出任何毒物入血，生化組合均未見明顯異常，但血常規(guī)異常者124例，占總人數(shù)17.2%，出凝血功能異常者15例，占2%，微量元素異常者38例，占5.3%。

1.3治療效果針對有癥狀患兒，結合其實驗室檢查結果，血常規(guī)異常提示感染的給予抗菌藥物積極抗感染治療，預防繼發(fā)感染；對于上呼吸道癥狀給予止咳化痰，解痙平喘等治療；對皮膚過敏癥狀給予外用結合內服藥物抗過敏治療；治療的同時密切監(jiān)測繼發(fā)反應，預防并發(fā)癥。出凝血功能異常包括纖維蛋白原及活化部分凝血活酶時間略增高，待感染等癥狀緩解后復查結果均正常。微量元素異常包括鈣、鋅等偏低，與同年齡段兒童生長發(fā)育規(guī)律一致，適當補充鈣、鋅等食物、藥物予以糾正。所有患兒對癥治療一周左右癥狀均緩解，并囑家長持續(xù)觀察后續(xù)反應，如有不適隨時復診。我科隨訪持續(xù)有效，此事發(fā)生至今近一年，尚未有患兒復診。

2 應急處理

2.1報告上級，開通綠色通道由于患兒就診量大，情況緊急，家長情緒焦慮、激動，嚴重超出兒科日常接診能力，就診秩序較亂?？浦魅尉o急請示院醫(yī)務部，報告事件原委，立即開通應急綠色通道并成立應急小組，包括醫(yī)療組、護理組，送檢組等，分工合作[1]。并設有各種明顯的“溫馨提示”標識，形成了就診、檢驗申請、交費、靜脈抽血等“零障礙式”診治鏈。

2.2分類就診，保證就診秩序分診護士對就診患兒進行預檢分檢，區(qū)分普通門診患兒和疑似“中毒”患兒，對這些“特殊”患兒進行加號?？剖野才哦嗝t(yī)師出?？崎T診，防止病種混雜、交叉感染。這樣不僅提高了診治效率和質量，同時也保證了正常就診秩序。

2.3流水作業(yè)，零障礙式服務專科醫(yī)師問診后，詳細檢查患兒癥狀及體征，由護士統(tǒng)一測量并記錄體溫、呼吸、心率、血壓等[2]，并開具檢驗申請：包括血常規(guī)、毒檢、出凝血功能、生化組合、微量元素等，對不同癥狀患兒對癥處理、分類治療。

2.4解釋病情，重在宣教指導根據(jù)檢查結果和臨床表現(xiàn)，大多數(shù)患兒僅有上呼吸道和皮膚刺激癥狀，無明顯陽性體征，且沒有心、肝、肺、腎等重要器官損傷的確切依據(jù)，并且毒檢均為陰性，其他實驗室檢查結果也未提示特殊病變，綜合分析后醫(yī)師只能做出“毒物”接觸反應的結論，不能定論為有毒氣體中毒[3]。

家長們對此結論充滿疑慮，患兒確實聞到了刺鼻的氣味并且也產生了諸多不適的癥狀，為何查不出結果？并且對污染源可能產生的損害的不可預知性、復雜多樣性，是否會對孩子帶來遠期的健康危害等問題，家長們心里充滿了擔憂和焦慮。對此護理組展開全面宣教工作，為家長們科普中毒的一般知識，分析出現(xiàn)后遺癥的可能性及復診流程，打消家長們的顧慮、穩(wěn)定了情緒，使家長們感到醫(yī)護人員的可親、可信和安全感[4]。

3 討論與分析

3.1“毒氣”來源及影響此事起源于操場的塑膠跑道，其主要成分為聚氨酯，其毒性經工業(yè)加工后基本被分解，但仍有一定的氣味揮發(fā)，患兒們聞到的刺激性氣味就來源于此。刺激性氣體對人體的損傷以局部刺激、損害為主，損害的嚴重程度主要與吸入的濃度、吸收快慢和接觸時間有關。刺激性氣體主要對呼吸道及皮膚有直接刺激作用，呼吸道是其侵入人體的主要途徑，在接觸的局部或上呼吸道引起急性炎癥反應，如咳嗽、咽干、惡心、頭暈等[5]。如果短時間高濃度吸入刺激性氣體則可迅速產生劇烈的刺激癥狀，甚至出現(xiàn)全身中毒反應。但患兒們僅僅在開放的環(huán)境中短時間接觸到刺激氣味，尚未引起明顯的中毒反應，一般屬于接觸性刺激癥狀。

3.2心理疏導的重要性此事具有突發(fā)性強，涉及群體數(shù)量大，媒體傳播速度快，患者年齡又處于生長發(fā)育期等特點，對此一部分家長心里充滿了擔憂，另一部分家長則處于緊張、恐懼、憂愁等心理失衡狀態(tài)中，而且這些負面情緒會相互感染[6]。因此，醫(yī)護人員積極展開科普宣教工作，并給予家長們更多理解和安慰，以平和、積極、熱情的態(tài)度去解除其不良心理反應，消除其心理負擔。

3.3應急處理仍需完善此事嚴峻地考驗了科室的整體協(xié)作能力，我們本著“以人為本”的原則，做到了快速應診、高效安排人員、合理解釋病情、重視心理撫慰，全體人員配合緊湊、處置完備，未給醫(yī)院和社會輿論造成不良影響。但工作中仍有不足之處，比如在對患兒及家長的宣教指導上應該增加更多方法和手段，使其了解自我預防方法及簡單救治，避免過度焦慮。綜上所述，我們認為，為確保今后的工作有條不紊和快速高效，建立并完善一套規(guī)范全面、實用性強、操作便捷、行之有效的應急預案非常有必要。

[1]王金金，王慧娟，吳煒煒，等.氯氣中毒患者家屬焦慮狀態(tài)及心理需求調查[J].中國誤診學雜志，2011，11(20)：5033.

[2]尹芙蓉，翟小琴.群體混合氣體中毒的救治與護理[J].護理實踐與研究，2009，6(12)：30-32.

[3]邱澤武，彭曉波，王春燕.有毒氣體急性中毒診治中存在的問題[J].災害醫(yī)學與救援（電子版），2016，5(2)：64-66.

[4]丁翠玲，李如英，周琴.兒童急性群體中毒109例的心理護理[J].第四軍醫(yī)大學學報，2006，27(14)：1324.

[5]高建軍，王曉波，孫綱，等.刺激性氣體中毒的預防及救治[J].臨床軍醫(yī)雜志，2008，36(2)：305-307.

[6]成雪梅.芥子氣中毒患者心理分析及護理干預[J].解放軍護理雜志，2003，20(12)：59.

（收稿：2017-02-12修回：2017-04-27編校：吳弈彤）

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A[文章編號]2095-3496（2017）02-0125-02

10.19372/j.cnki.issn.2095-3496.2017.02.018

100071北京，解放軍第307醫(yī)院兒科（劉疆，馮程，雷琦，王翠敏，李沛穎，吳虹林）

劉疆，E-mai l：57833663@qq.com