兒童脫發(fā)疾病的診治進(jìn)展

章星琪

510080廣州，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科

兒童脫發(fā)疾病的診治進(jìn)展

章星琪

510080廣州，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科

兒童脫發(fā)疾病包括多種特異性和非特異性損傷毛囊、引起脫發(fā)的疾病，年齡為0～14歲兒童?？筛鶕?jù)是否胎傳分為先天性和獲得性，也可根據(jù)毛囊有無(wú)永久性損傷分為非瘢痕性和瘢痕性。國(guó)內(nèi)尚無(wú)有關(guān)兒童脫發(fā)疾病發(fā)病率的流行病學(xué)資料，但一般而言，兒童瘢痕性禿發(fā)疾病少于成人，而非瘢痕性禿發(fā)疾病卻非少見(jiàn)。兒童脫發(fā)疾病不僅影響患兒的心理和行為，更影響家長(zhǎng)心理健康，因此治療的意義重大。由于兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，免疫功能尚未完善，脫發(fā)疾病與成人的病種和類(lèi)型有所不同，治療方法也有所不同［1］，這就需要臨床醫(yī)師了解兒童脫發(fā)疾病與成人的差異，以利于診治。

毛囊周期由生長(zhǎng)期、退行期和休止期組成，毛發(fā)僅在生長(zhǎng)期生長(zhǎng)。第一個(gè)生長(zhǎng)期在胎兒期18～20周時(shí)，然后毛囊進(jìn)入退行期，毛干在休止期末脫出，第一次毛干脫落是在嬰兒期4～8個(gè)月，隨后進(jìn)入下一個(gè)周期的生長(zhǎng)期。毛囊周期的轉(zhuǎn)換由信號(hào)傳導(dǎo)通道調(diào)控，炎癥因子如干擾素（IFN）γ和白細(xì)胞介素（IL）6參與了毛囊的退行性變，因此，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)與毛囊周期退行性變有直接關(guān)系。

一、兒童毛發(fā)和免疫特點(diǎn)

胎毛在兒童2歲時(shí)轉(zhuǎn)為粗而黑的終毛，故在2歲前剃發(fā)有毛發(fā)逐漸變黑加粗的現(xiàn)象，但實(shí)際上剃發(fā)與毛發(fā)生長(zhǎng)無(wú)相關(guān)性。兒童的頭皮較薄，強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素封包容易滲透而取得良效。兒童免疫功能尚未健全，容易感染真菌引起頭癬。

二、兒童脫發(fā)疾病的分類(lèi)

1.常見(jiàn)分類(lèi)法：對(duì)于脫發(fā)患兒的診治，首先必須確定是先天性還是獲得性［2］。對(duì)于先天性脫發(fā)疾病的分類(lèi)，早年根據(jù)有無(wú)外胚層其他組分（如甲、牙）的損害來(lái)具體分類(lèi)，另根據(jù)脫發(fā)的范圍和分布，又分為彌漫性、局限性和毛干疾患三大類(lèi)。目前為實(shí)用起見(jiàn)，分為單純累及毛發(fā)的少毛癥和無(wú)毛癥，和各種代謝綜合征中伴發(fā)的脫發(fā)現(xiàn)象。還可根據(jù)毛囊有無(wú)永久性損傷判斷是瘢痕性還是非瘢痕性［3］，后者包括少毛癥、無(wú)毛癥和毛干疾病三類(lèi)。

獲得性脫發(fā)疾病中非瘢痕性禿發(fā)包括雄激素性脫發(fā)、斑禿、休止期脫發(fā)、拔毛癖、牽拉性脫發(fā)等。瘢痕性禿發(fā)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性瘢痕性禿發(fā)的靶器官是毛囊皮脂腺單位，主要分為淋巴細(xì)胞性（如盤(pán)狀紅斑狼瘡脫發(fā)和毛發(fā)扁平苔蘚）、中性粒細(xì)胞性（如脫發(fā)性毛囊炎）、混合性和非特異性4類(lèi)（北美毛發(fā)研究學(xué)會(huì)2001年分類(lèi)法［4］），兒童發(fā)生原發(fā)性瘢痕性禿發(fā)的概率很低。繼發(fā)性瘢痕性禿發(fā)多發(fā)生于藥物性、化學(xué)性、放射性損傷后或因頭皮局部疾病導(dǎo)致，如外傷、燒傷、感染（如膿癬）等，靶器官并非毛囊，毛囊只是受累而已。

2.不同年齡段常見(jiàn)的疾?。?～3歲常見(jiàn)遺傳性/先天性脫發(fā)疾病、毛干疾病、斑禿、頭癬、先天性皮膚發(fā)育不良、三角形脫發(fā)（triangular alopecia）；4～11歲常見(jiàn)斑禿、拔毛癖、頭皮感染和生長(zhǎng)期毛發(fā)松動(dòng)癥（loose anagen hair）；12～18歲常見(jiàn)斑禿、拔毛癖、雄激素性脫發(fā)、瘢痕性禿發(fā)。

三、病史采集、體檢和檢驗(yàn)項(xiàng)目

病史采集的要點(diǎn)在于脫發(fā)發(fā)生的時(shí)間和方式，脫發(fā)是出生時(shí)就有，還是出生后1年內(nèi)發(fā)生，抑或是更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生；脫發(fā)是急性還是漸進(jìn)性；脫發(fā)病程僅有數(shù)日、數(shù)周還是數(shù)月，如果為數(shù)日或數(shù)周，則可能是休止期脫發(fā)。脫發(fā)前3個(gè)月有無(wú)應(yīng)激事件如發(fā)熱、手術(shù)、外傷、服藥等。

體檢項(xiàng)目主要包括毛發(fā)的色澤、分布、厚度、長(zhǎng)度、粗細(xì)，是否終毛或毳毛；毛發(fā)油膩和稀疏程度，有無(wú)脫發(fā)斑、斷發(fā)、頭皮屑、束發(fā)現(xiàn)象等；頭皮的炎癥浸潤(rùn)程度，有無(wú)膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和毛囊開(kāi)口消失。如有脫發(fā)，則需觀察是否永久性（即毛囊開(kāi)口是否消失）、彌漫性抑或斑狀，是否突破發(fā)際線等。拉發(fā)試驗(yàn)（pull test）是檢測(cè)發(fā)干的附著程度，可以反映脫發(fā)疾病的活動(dòng)性和嚴(yán)重程度。規(guī)范性措施是試驗(yàn)前5 d內(nèi)不洗發(fā)，以拇指和食指拉起一束毛發(fā)，大約50～60根，然后用輕力順毛干向發(fā)梢方向滑動(dòng)，計(jì)數(shù)離體毛發(fā)，陽(yáng)性為離體毛發(fā)數(shù)目超過(guò)所拉毛發(fā)的10%。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目包括甲狀腺功能、有無(wú)貧血、自身免疫性疾病等的相關(guān)檢查，必要時(shí)可進(jìn)行毒物檢驗(yàn)如重金屬，毛干或皮屑涂片及培養(yǎng)進(jìn)行真菌檢查。頭皮病理檢查對(duì)懷疑先天性脫發(fā)疾病、瘢痕性禿發(fā)等疾病極為重要，尤其是橫切標(biāo)本對(duì)診斷毛囊數(shù)目減少的瘢痕性禿發(fā)和先天性脫發(fā)疾病很有幫助，特別是在皮脂腺以上的永久毛囊水平切片，能夠準(zhǔn)確評(píng)估毛囊數(shù)目。另外，由于需要排除先天性脫發(fā)疾病，有時(shí)必須進(jìn)行詳細(xì)的系統(tǒng)性體檢，以及有針對(duì)性的對(duì)代謝等系統(tǒng)疾病的排查。

四、兒童常見(jiàn)獲得性脫發(fā)

1.枕禿：多在嬰兒期2～3個(gè)月時(shí)發(fā)生毛囊的第1次生理性休止期脫發(fā)，加之睡覺(jué)時(shí)枕部與枕頭摩擦所造成的局部性脫發(fā)。一般為自限性，無(wú)需特殊處理。

2.斑禿：是一種病因未明、炎癥性非瘢痕性禿發(fā)性疾病，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是頭部出現(xiàn)邊界清晰的圓形斑狀脫發(fā)，無(wú)自覺(jué)癥狀。斑禿的發(fā)病機(jī)制與遺傳和自身免疫有關(guān)［5］，患兒可合并甲狀腺炎、糖尿病、白癜風(fēng)、紅斑狼瘡等自身免疫性疾病，此時(shí)需考慮自身免疫性多腺體綜合征［6］。鑒別診斷應(yīng)與拔毛癖、頭癬、休止期脫發(fā)以及外胚層發(fā)育不良相鑒別。

斑禿臨床可分為斑狀、彌漫性、全禿和普禿，發(fā)病年齡與斑禿的病情嚴(yán)重程度成反比。兒童斑禿特點(diǎn)是進(jìn)展快、病情重、復(fù)發(fā)快、多合并特應(yīng)性皮炎，容易發(fā)展為全禿或普禿［1］。部分復(fù)發(fā)的患兒有明顯的季節(jié)性因素，春夏季多發(fā)，秋冬季好轉(zhuǎn)，而部分重癥和早發(fā)患兒伴有特應(yīng)性皮炎和塵螨過(guò)敏［7］。斑禿的病程、病情嚴(yán)重程度及復(fù)發(fā)情況存在不可預(yù)見(jiàn)性，往往無(wú)法預(yù)測(cè)。

斑禿的治療目標(biāo)是抑制炎癥和促進(jìn)毛囊進(jìn)入生長(zhǎng)期，達(dá)到控制病情、導(dǎo)致毛發(fā)再生的目的。兒童斑禿治療困難［8］，由于糖皮質(zhì)激素的多種不良反應(yīng)，尤其是影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，因此，兒童斑禿不提倡系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素治療。強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素局部封包是治療兒童重癥斑禿的首選方法。曹慧等［9］使用鹵米松軟膏于夜晚局部封包，有效率達(dá)到82.6%，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為44.7%，不良反應(yīng)發(fā)生率61%，表現(xiàn)為皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管顯露、毛囊炎及多毛。由于此療法相對(duì)簡(jiǎn)單、安全，患兒和家屬的依從性較好。對(duì)＞10歲患有慢性、反復(fù)發(fā)作和重癥斑禿的患兒，可使用局部接觸致敏劑如二苯環(huán)丙烯酮，誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎，致使毛發(fā)生長(zhǎng)［10］。最后，使用假發(fā)、頭巾和帽子是有效的遮飾方法，缺點(diǎn)是悶熱和容易出汗，不能進(jìn)行游泳等活動(dòng)。

3.頭癬：是由皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)、損傷毛干所致的疾病，多侵犯3～7歲兒童，男性稍多見(jiàn)。兒童與患病動(dòng)物密切接觸，或接觸污染物可發(fā)病。臨床表現(xiàn)為邊界清晰的脫發(fā)斑，多伴有潮紅、鱗屑等炎癥表現(xiàn)，并有斷發(fā)，或可伴有頸部淋巴結(jié)腫大。臨床上有彌漫性鱗屑、局灶性黑點(diǎn)、彌漫性膿皰和膿癬等臨床亞型。膿癬表現(xiàn)為腫脹性、化膿性斑塊，滲出膿液或大量膿痂，由機(jī)體對(duì)真菌感染的炎癥反應(yīng)和軟組織腫脹導(dǎo)致，此時(shí)可查不到真菌。如果發(fā)生毛囊的永久性損傷，愈合后可能形成瘢痕，即造成瘢痕性禿發(fā)。在中國(guó)，頭癬病原菌主要是犬小孢子菌、紫色毛癬菌和鐵銹色小孢子菌［11］。而美國(guó)以斷發(fā)毛癬菌最多見(jiàn)，以人傳人為主［12］。

頭癬的皮膚鏡檢查可見(jiàn)逗號(hào)發(fā)、螺旋狀發(fā)、斷發(fā)和黑點(diǎn)。診斷需要進(jìn)行真菌鏡檢和培養(yǎng)，鑒別診斷主要是脂溢性皮炎、斑禿、拔毛癖、膿腫穿掘性毛囊周?chē)椎?。治療可口服特比萘芬片，體重＜20 kg患兒用62.5 mg/d、20～40 kg患兒用125 mg/d、＞40 kg患兒250 mg/d，連續(xù)使用4～6周；亦可選用伊曲康唑 5 mg·kg?1·d?1，連用2 周；或氟康唑 3 ～5 mg·kg?1·d?1，2 ～ 3周［2］。膿癬治療可加用少量糖皮質(zhì)激素，以控制炎癥。

4.拔毛癖：拔毛癖是由人工牽拉引起的外傷性脫發(fā)，容易誤診為斑禿等其他脫發(fā)性疾病，皮膚鏡和脫發(fā)斑病理改變有助于鑒別診斷。本病的病因不詳，現(xiàn)認(rèn)為本病是具強(qiáng)迫癥特點(diǎn)的習(xí)慣行為［13］。精神壓力是拔毛癖的一項(xiàng)重要成因，常發(fā)生于家庭環(huán)境變遷時(shí)，如喬遷、住院、與親人分離等，發(fā)病以9 ～ 13歲之間的兒童多見(jiàn)［14?15］。學(xué)齡前男女比例相近，學(xué)齡期女性多見(jiàn)，男女之比為2：1。本病呈慢性病程，發(fā)生過(guò)程多隱匿。拔發(fā)行為往往不易為同住者察覺(jué)，動(dòng)作除拔發(fā)外，有捻發(fā)、卷發(fā)、梳發(fā)等，毛干由于長(zhǎng)時(shí)間的物理拉力而斷裂、脫出毛囊管道。受累最常見(jiàn)為頭頂部，其次為顳部，枕部，額部，也可發(fā)生于眉毛、睫毛和陰毛。臨床表現(xiàn)為形狀不規(guī)則脫發(fā)斑，以不完全性脫發(fā)多見(jiàn)，脫發(fā)斑境界不清，脫發(fā)部位毛發(fā)長(zhǎng)短不一，部分毛發(fā)迂曲盤(pán)折，可有外傷性表皮剝脫和出血點(diǎn)?？砂l(fā)生由拔發(fā)引起的頭皮繼發(fā)感染，極少數(shù)患兒可合并食毛癖，導(dǎo)致胃石癥。治療中可用行為治療如強(qiáng)化訓(xùn)練、懲罰、習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練等，或使用抗精神病藥物治療。本病復(fù)發(fā)率較高，監(jiān)護(hù)人的監(jiān)督和心理引導(dǎo)很重要。

5.休止期脫發(fā)：本病是較多的毛囊同時(shí)進(jìn)入休止期，導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)脫發(fā)增多。正常人的生長(zhǎng)期毛囊占全部頭發(fā)的85%，處于退行期和休止期的毛囊只占15%，每天脫發(fā)＜100根［16］。急性休止期脫發(fā)多發(fā)生于應(yīng)激事件后的2～3個(gè)月，脫發(fā)病程持續(xù)3個(gè)月［16?17］。應(yīng)激事件多見(jiàn)高熱、外科手術(shù)、突發(fā)性饑餓或節(jié)食、大出血、情感挫傷等。慢性休止期脫發(fā)繼發(fā)于持續(xù)性的誘因，如甲狀腺功能減退、嚴(yán)重缺鐵性貧血、腸病性肢端皮炎、藥物性如維A酸等，脫發(fā)病程一般持續(xù)6個(gè)月以上［17］。

臨床表現(xiàn)為突發(fā)性的彌漫性脫發(fā)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致頭發(fā)密度下降，但無(wú)脫發(fā)斑可見(jiàn)。急性休止期脫發(fā)患兒的輕拉發(fā)試驗(yàn)可呈弱陽(yáng)性，脫落的頭發(fā)均為正常的杵狀發(fā)。皮膚鏡下可見(jiàn)較多新生小毳毛及少數(shù)發(fā)根色素漸變性減少。急性休止期脫發(fā)無(wú)明顯異常的病理改變，慢性休止期脫發(fā)處于休止期的毛囊數(shù)增多，退行期/休止期毛囊占20%～30%。

治療中需要去除病因及誘發(fā)因素，積極治療原發(fā)病，應(yīng)維持良好的營(yíng)養(yǎng)及注意休息，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉?？诜装彼帷⒕S生素E、泛酸鈣等對(duì)癥治療。局部可用2%米諾地爾酊。

6.牽拉性脫發(fā)：是由慢性、持續(xù)性毛干牽拉而導(dǎo)致的脫發(fā)性疾病，多由頭發(fā)編扎過(guò)緊造成，這種脫發(fā)亦稱馬尾脫發(fā)或邊緣性脫發(fā)［2］。長(zhǎng)此以往，受損的毛囊會(huì)發(fā)生萎縮，轉(zhuǎn)變?yōu)轳：坌远d發(fā)。臨床表現(xiàn)為前額、雙側(cè)顳部發(fā)際線處毛干稀疏，可合并牽拉脫發(fā)的炎癥，表現(xiàn)為毛囊周紅斑、毛囊炎或毛囊性膿皰。早期病變皮膚鏡可見(jiàn)毛囊開(kāi)口，晚期則毛囊周?chē)咨珪?，可能由纖維化引起，最終毛囊口消失。慢性期病理表現(xiàn)為毛囊數(shù)目減少，纖維索條增多。鑒別診斷主要是帶狀斑禿，后者形狀較不規(guī)則，寬窄不一，皮膚鏡可見(jiàn)斷發(fā)，病理中有灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)于毛囊周?chē)?。治療首先?yīng)放開(kāi)編扎的頭發(fā)，患處外用米諾地爾。

五、兒童先天性脫發(fā)疾病

先天性毛發(fā)疾患疾病可分為兩大類(lèi)：?jiǎn)渭冃院途C合征伴發(fā)。前者多由調(diào)控毛囊生發(fā)或周期循環(huán)的基因突變所導(dǎo)致，對(duì)突變基因的定位和功能研究可以了解毛囊病變的分子通道、病理生理過(guò)程。臨床上需與獲得性脫發(fā)疾病進(jìn)行鑒別診斷，可通過(guò)病史（即脫發(fā)何時(shí)產(chǎn)生）及毛囊的病理改變相鑒別。

1.常染色體顯性遺傳：包括一組病情較輕的先天性少毛癥，如Mari Unna型遺傳性少毛癥、遺傳性單純性少毛癥、遺傳性頭皮單純性少毛癥等［18］。Mari Unna型遺傳性少毛癥表現(xiàn)為出生時(shí)即有以頭頂部為主的頭發(fā)稀少或缺乏，無(wú)眉毛和睫毛，3歲時(shí)頭發(fā)開(kāi)始緩慢生長(zhǎng)，但頭發(fā)粗糙質(zhì)硬和不規(guī)則扭曲卷曲，呈金屬絲樣外觀。從青春期開(kāi)始頭發(fā)彌漫性脫落，逐漸加重。男性較女性重，嚴(yán)重者頭發(fā)全部脫落，體毛稀少。組織病理顯示，毛囊數(shù)目減少，可有少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。Mari Unna型遺傳性少毛癥有多個(gè)致病基因，定位于染色體8p21、1p21［19］。遺傳性單純性少毛癥通常出生時(shí)毛發(fā)正常，自兒童期開(kāi)始出現(xiàn)頭發(fā)脫落和毛發(fā)生長(zhǎng)緩慢且逐漸加重，表現(xiàn)為頭發(fā)和體毛稀少、細(xì)短，但眉毛、睫毛和男性胡須正常。遺傳性單純性少毛癥與Mari Unna型遺傳性少毛癥的區(qū)別在于前者的剩余頭發(fā)無(wú)卷曲現(xiàn)象，且致病基因定位于染色體 18p11.32?pl1.23，突變的基因主要是 APCDD 1［20］和RPL21［21］。遺傳性頭皮單純性少毛癥是僅累及頭發(fā)的少毛癥，突變基因CDSN編碼角化橋粒，定位于染色體6p21.3。

2.常染色體隱性遺傳：包括一組病情較重的先天性無(wú)毛癥，如先天性普禿、局限性常染色體隱性遺傳少毛癥、伴丘疹樣損害的毛發(fā)缺失等［22］。后者由無(wú)毛基因HR（hairless）缺陷導(dǎo)致毛囊發(fā)育異常，表現(xiàn)為出生時(shí)毛發(fā)正常，出生后幾個(gè)月毛發(fā)開(kāi)始脫落，也可在2～3歲內(nèi)開(kāi)始頭發(fā)彌漫性脫落，同時(shí)于頭皮、上肢、軀干出現(xiàn)毛囊性丘疹。病理顯示缺乏成熟毛囊，為充滿角化物質(zhì)的囊腫。

3.毛干疾?。簢?yán)格地說(shuō)，毛干疾病不是真正的脫發(fā)疾病，是毛干損害易斷造成毛發(fā)稀疏，類(lèi)似脫發(fā)。毛干疾病可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可存在于綜合征中，包括念珠狀發(fā)、遺傳性結(jié)節(jié)性斷發(fā)癥、結(jié)節(jié)性脆發(fā)癥、假性念珠狀發(fā)、扭曲發(fā)、Menkes病-細(xì)胞內(nèi)銅缺乏、Netherton綜合征即伴有結(jié)節(jié)毛發(fā)的魚(yú)鱗病、毛發(fā)低硫營(yíng)養(yǎng)不良等。上述疾病毛干形態(tài)學(xué)改變各有不同，根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷的同一種疾病可由不同的基因突變?cè)斐?，包括毛發(fā)角蛋白等基因。

4.先天性/遺傳性綜合征：可以根據(jù)下列改變分成亞類(lèi)：骨與軟骨、外胚層、神經(jīng)外胚層、染色體、氨基酸代謝等［12］，包括屬于常染色體顯性遺傳的角膜炎-魚(yú)鱗病-耳聾綜合征、毛-鼻-指骨（trichorhinophalangeal syndrome）綜合征；屬于常染色體隱性遺傳的Moynahan禿發(fā)綜合征、家族性伴有青少年斑狀萎縮的先天性少毛癥、T細(xì)胞免疫缺陷-先天性禿發(fā)-甲營(yíng)養(yǎng)不良綜合征、佝僂病-禿頭綜合征等；屬于X染色體性連鎖隱性遺傳的毛囊性魚(yú)鱗病伴無(wú)毛和怕光綜合征等。外胚層發(fā)育不良可分為毛發(fā)、牙齒、甲、汗腺、其他外胚層組分5個(gè)亞組。

5.先天性脫發(fā)疾病的治療：目前尚無(wú)特效治療，可給予對(duì)癥治療，如存在毛囊角化現(xiàn)象，可試用剝脫角質(zhì)的外用藥治療?；蛑委熓歉镜闹委煼椒ǎ彩俏磥?lái)的發(fā)展方向。

六、兒童脫發(fā)疾病與成人患者的不同之處

首先是病種不同，先天性脫發(fā)疾病往往在兒童時(shí)期發(fā)現(xiàn)并得到診斷，很少拖延至成人期就診。因此，兒童脫發(fā)的診斷首先要排除先天性脫發(fā)，尤其是存在于上述綜合征中的脫發(fā)，需進(jìn)行全面體檢和有針對(duì)性的實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其他系統(tǒng)異常，尤其是骨骼、代謝方面。頭癬和拔毛癖在兒童多見(jiàn)，而成人少見(jiàn)；兒童較少發(fā)生原發(fā)性瘢痕性禿發(fā)，青春期前較少發(fā)生雄激素性脫發(fā)。

其次治療方法亦有不同。由于在機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育階段，兒童不宜長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較大的系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素治療斑禿。局部強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素封包治療兒童重癥斑禿有效，一般不造成系統(tǒng)性吸收，而在成人的療效較差。另外，兒童尚處于心理發(fā)育過(guò)程，脫發(fā)疾病影響美容，繼而影響心理的正常發(fā)育。需要積極治療，同時(shí)要取得患兒家長(zhǎng)的協(xié)助，尤其是拔毛癖患者。

七、兒童脫發(fā)疾病的心理影響

兒童脫發(fā)性疾病的病種很多，輕重不一。心理精神因素可參與致病，如拔毛癖，也可由于脫發(fā)產(chǎn)生自卑、抑郁等不良心理，導(dǎo)致心理發(fā)育異常。另外，家長(zhǎng)在患兒疾病診治中起關(guān)鍵性、主動(dòng)性作用，同時(shí)推測(cè)是孕期的行為導(dǎo)致疾病，也容易將急躁、焦慮的情緒傳遞給患兒。因此，診斷告知、治療措施的選擇和在實(shí)施中與家長(zhǎng)及患兒溝通很重要。先天性脫發(fā)疾病尚無(wú)有效的治療方法，需進(jìn)行病情告知，推薦使用假發(fā)、帽子或頭巾遮飾，必要時(shí)尋求專業(yè)心理醫(yī)師的幫助。

八、結(jié)語(yǔ)

兒童脫發(fā)疾病包括多種疾病，診斷中首先需排除先天性脫發(fā)疾病，然后區(qū)分瘢痕性或非瘢痕性。由于兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的階段，免疫功能仍在完善過(guò)程中，脫發(fā)疾病與成人的病種和類(lèi)型有所不同，治療方法也有所不同。脫發(fā)疾病會(huì)產(chǎn)生自卑、抑郁等不良心理，導(dǎo)致患兒的心理發(fā)育異常。醫(yī)師與家長(zhǎng)和患兒的溝通在脫發(fā)疾病診斷告知、治療措施的選擇在實(shí)施中很重要，有利于診治工作的進(jìn)行。

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章星琪，Email：xingqi.zhang@aliyun.com

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2017.09.025

2016?06?25）

（本文編輯：吳曉初）