大規(guī)模災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急救援處理計(jì)劃

都定元

大規(guī)模災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急救援處理計(jì)劃

都定元

2008年四川汶川特大地震發(fā)生后，國(guó)內(nèi)學(xué)者發(fā)表了許多關(guān)于加強(qiáng)汶川地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類文章。為進(jìn)一步降低大規(guī)模災(zāi)害所致的傷亡，筆者結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)關(guān)于大規(guī)模災(zāi)害的應(yīng)急計(jì)劃與處理方面的經(jīng)驗(yàn)，提出應(yīng)對(duì)大規(guī)模災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的處理計(jì)劃，為我國(guó)有關(guān)部門及學(xué)者制定救援方案時(shí)提供參考。

大規(guī)模災(zāi)害；衛(wèi)生應(yīng)急救援；檢傷分類；驗(yàn)傷分類；救援預(yù)案

大規(guī)模災(zāi)害包括人為或自然造成的。人為災(zāi)害包括戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖活動(dòng)、化學(xué)和核事故、火災(zāi)、建筑物倒塌和大型交通事故等。自然災(zāi)害比人為災(zāi)害造成的災(zāi)難更大，包括洪水、地震、颶風(fēng)、火山爆發(fā)和龍卷風(fēng)。我國(guó)是多地震災(zāi)害的國(guó)家，死亡率也比較高，特別是2008年四川汶川8.0級(jí)強(qiáng)烈地震，是1976年唐山大地震后發(fā)生的最嚴(yán)重的一次地震，波及范圍之廣，救援難度之大前所未有。大規(guī)模災(zāi)害的特點(diǎn)是傷員數(shù)量多、傷情重、損傷復(fù)雜等情況，通常會(huì)超過(guò)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源救援能力，加之災(zāi)害是突發(fā)事件，有可能直接造成當(dāng)?shù)貞?yīng)急醫(yī)學(xué)救援和社會(huì)資源的崩潰瓦解，致使當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源不能滿足全面確定性的緊急醫(yī)學(xué)急救。因此需要制定緊急醫(yī)學(xué)救治計(jì)劃。為進(jìn)一步降低大規(guī)模災(zāi)害所致的傷亡，筆者綜合有關(guān)文獻(xiàn)[1-3]，對(duì)大規(guī)模災(zāi)害的應(yīng)急計(jì)劃與處理方面的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納總結(jié)，以期為我國(guó)有關(guān)部門及學(xué)者在制定大規(guī)模災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援方案提供參考[4-5]。

1 災(zāi)害救援時(shí)制定計(jì)劃需考慮的問(wèn)題

1.1災(zāi)害規(guī)模分類我國(guó)按照事件性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素，分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)（特別重大），死亡30人以上，由國(guó)務(wù)院負(fù)責(zé)組織處置，如汶川地震，南方19省雨雪冰凍災(zāi)害等；Ⅱ級(jí)（重大），死亡10～30人，由省級(jí)政府負(fù)責(zé)組織處置；Ⅲ級(jí)（較大），死亡3～10人，由地（市）級(jí)政府負(fù)責(zé)組織處置；Ⅳ級(jí)（一般），死亡1～3人，由縣級(jí)政府負(fù)責(zé)組織處置。分級(jí)目的是落實(shí)應(yīng)急管理責(zé)任，提高應(yīng)急處置效能。醫(yī)院應(yīng)有建立應(yīng)急救援機(jī)制，區(qū)別多發(fā)災(zāi)害事件和大規(guī)模災(zāi)害事件的救援。

1.2檢傷分類在大規(guī)模災(zāi)害事件傷員的救治中需要明確災(zāi)害應(yīng)急計(jì)劃。為提供迅速的災(zāi)害應(yīng)急處理，最重要的是救援必須最優(yōu)化使用急救資源。檢傷分類是這個(gè)過(guò)程的第1步。大規(guī)模災(zāi)害的檢傷分類是根據(jù)災(zāi)害傷員的數(shù)量、嚴(yán)重性以及當(dāng)時(shí)可獲得的資源將傷員分類的過(guò)程，或?qū)?yōu)先處理的傷員歸入專門的急救類型。根據(jù)定義，在常規(guī)方式下不具備救治這么多傷員的充足資源。其正確概念是“準(zhǔn)備最充足的物資滿足最大數(shù)量傷員急救的需要”。

1.2.1 現(xiàn)場(chǎng)簡(jiǎn)明實(shí)用檢傷分類方法在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)，由于沒(méi)有正式的創(chuàng)傷評(píng)分方法使用，要在短暫幾分鐘內(nèi)將傷員分類，因此，實(shí)用的傷情分類方法大多是基于臨床判斷?，F(xiàn)場(chǎng)急救人員需要提高職業(yè)敏感性，增強(qiáng)對(duì)具有生命危險(xiǎn)的創(chuàng)傷患者辨別的特異性。

大規(guī)模災(zāi)害時(shí)，一個(gè)簡(jiǎn)明實(shí)用的傷情分類是將傷員分為4大類型：（1）死亡或不可能存活的損傷。瀕死或即將死亡的傷員(基于當(dāng)時(shí)大量傷員與有限資源，在災(zāi)害傷員流停止前暫不予以搶救)。（2）需要迅速或緊急救治的傷員(需對(duì)危及生命的損傷進(jìn)行緊急處理)。（3）可稍延后或急診救治的傷員(在獲得處理前可有1～2 h或更長(zhǎng)的等待時(shí)間)。（4）輕傷或可步行者(在獲得處理前可等待更長(zhǎng)時(shí)間)。

1.2.2 彩色傷標(biāo)在辨別分檢類別時(shí)，彩色傷標(biāo)具有重要識(shí)別作用。（1）黑色代表死亡或不可能存活的損傷。死亡者需送至停尸間或指定區(qū)域。（2）紅色代表需要迅速處理。（3）黃色代表可稍延后處理。（4）綠色代表輕傷。

1.2.3 檢傷分類過(guò)度與不足大規(guī)模災(zāi)害時(shí)，檢傷分類過(guò)度(將非危重的損傷分入迅速處理類)和不足(將需迅速處理的危重傷分入可稍延后救治的傷員)都應(yīng)盡可能避免，以防止死亡率增加。因此，要求檢傷分類人員必須受過(guò)全面訓(xùn)練，具有鑒別和處理各種創(chuàng)傷(或輻射、化學(xué)、生物污染等災(zāi)害)的豐富經(jīng)驗(yàn)。

大規(guī)模災(zāi)害的檢傷分類應(yīng)在幾個(gè)水平上進(jìn)行，且需要準(zhǔn)確和可重復(fù)。最初由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)助或護(hù)士實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類，之后如果傷員后送被推遲，應(yīng)由現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)師再檢傷分類。所有檢傷分類大多基于臨床判斷，短暫幾分鐘要將傷員分類，經(jīng)驗(yàn)是最重要的。醫(yī)院檢傷分類由熟悉現(xiàn)時(shí)醫(yī)院資源(包括手術(shù)室收容能力)的經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師進(jìn)行。再次檢傷分類使分檢過(guò)程的正確性增加，確保將有限的醫(yī)院資源用于只有需要迅速救治的傷員。復(fù)蘇區(qū)域和手術(shù)前準(zhǔn)備區(qū)域是第2次檢傷分類的潛在地點(diǎn)。面對(duì)大規(guī)模災(zāi)害資源缺乏的情況傷員被分入預(yù)期死亡類，而一旦手術(shù)室資源變?yōu)榭色@得且無(wú)其他傷員到達(dá)時(shí)，這類傷員就可變?yōu)檠杆偬幚眍?。檢傷分類地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)以避免次生災(zāi)害導(dǎo)致更多的人員傷亡，也應(yīng)遠(yuǎn)離中心救護(hù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)院以避免造成擁堵阻塞救治。

1.3醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)院必須迅速啟動(dòng)應(yīng)急救援機(jī)制，及時(shí)組織資源應(yīng)對(duì)大規(guī)模災(zāi)害事件。包括人員、設(shè)備、物資供給和床位。為有效組織這些資源和使資源符合災(zāi)害事件的規(guī)模，必須事前準(zhǔn)備詳細(xì)預(yù)案和出版發(fā)行的預(yù)案手冊(cè)及操作流程規(guī)定等。因?yàn)樵谝欢〞r(shí)間內(nèi)最終的災(zāi)害傷員數(shù)量尚不清楚，醫(yī)院還應(yīng)該預(yù)留應(yīng)急資源，并至少每6個(gè)月進(jìn)行1次醫(yī)院應(yīng)急演練，以檢驗(yàn)單個(gè)醫(yī)院的災(zāi)害應(yīng)急方案，地點(diǎn)選擇當(dāng)?shù)刈钜装l(fā)生大規(guī)模災(zāi)害的區(qū)域(如機(jī)場(chǎng)附近醫(yī)院操練飛機(jī)墜毀的救助)，預(yù)演時(shí)最好與其他醫(yī)院和當(dāng)?shù)丶本柔t(yī)療服務(wù)(EMS)聯(lián)合進(jìn)行。社區(qū)范圍內(nèi)每年也應(yīng)進(jìn)行1次各醫(yī)院與所有地方資源(如應(yīng)急部門、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、警察、搜救人員、媒體與軍隊(duì))的綜合演練。

2 最佳救援的輔助

2.1通訊通訊是最佳傷員救治的關(guān)鍵。在現(xiàn)場(chǎng)、交通工具、醫(yī)院內(nèi)、醫(yī)院間的通訊都可能遭到破壞。預(yù)案應(yīng)包括非預(yù)期的問(wèn)題，如電力和電話癱瘓影響有效的通訊。災(zāi)害時(shí)，移動(dòng)電話系統(tǒng)將被迅速覆沒(méi)，它不能作為常規(guī)電話的替代，因此，擁有足夠數(shù)量的固定頻率無(wú)線電及愛(ài)好無(wú)線電的操作員是重要資源。

2.2指揮和控制指揮和控制是實(shí)施任何災(zāi)害應(yīng)急計(jì)劃的本質(zhì)。應(yīng)有一個(gè)縱觀整個(gè)災(zāi)害應(yīng)急反應(yīng)和實(shí)施的權(quán)威中心做出最終實(shí)施決定的權(quán)威和職責(zé)。各成員應(yīng)明白各自在指揮和報(bào)告架構(gòu)鏈的位置、功能和職責(zé)。特別對(duì)于在單個(gè)醫(yī)院、災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)、整個(gè)社區(qū)反應(yīng)，在計(jì)劃進(jìn)程中預(yù)定這種權(quán)威，因此，要明確誰(shuí)具有啟動(dòng)災(zāi)害計(jì)劃、誰(shuí)做出決定、誰(shuí)終止災(zāi)害計(jì)劃使用的權(quán)利。

2.3確保災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)和醫(yī)院的安全確保災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)和醫(yī)院的安全，以保護(hù)第一反應(yīng)者和防止意外發(fā)生。醫(yī)院應(yīng)預(yù)先計(jì)劃以防止出現(xiàn)大量人員擁擠和不應(yīng)有的次生災(zāi)害，否則將干擾正確的災(zāi)害救治。為維持災(zāi)害傷員流通暢，避免救治工作積壓，災(zāi)害醫(yī)學(xué)救治應(yīng)是系統(tǒng)的迅速評(píng)估和治療。對(duì)于不必要的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、手術(shù)室操作等，急診人員應(yīng)盡量避免，做到“資源使用最小，救治時(shí)間最短，災(zāi)害死亡率最大化降低”。

2.4其他其他常見(jiàn)輔助措施包括電力和飲用水等。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用“just—in—time”低庫(kù)存系統(tǒng)，因此，關(guān)鍵是要有一個(gè)“最新”的應(yīng)急物資儲(chǔ)備庫(kù)作為支撐。

3 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、國(guó)家資源

各醫(yī)院必須熟悉所在省（自治區(qū)、直轄市）和國(guó)家的災(zāi)害應(yīng)急資源。國(guó)務(wù)院是突發(fā)公共事件應(yīng)急管理工作的最高行政領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，國(guó)務(wù)院應(yīng)急管理辦公室，履行值守應(yīng)急、信息匯總和綜合協(xié)調(diào)職責(zé)，發(fā)揮運(yùn)轉(zhuǎn)樞紐作用。解放軍、武裝警察部隊(duì)和民兵組織，依照《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》和其他有關(guān)法律、行政法規(guī)、軍事法規(guī)等相關(guān)規(guī)定，以及國(guó)務(wù)院、中央軍委的命令，參加突發(fā)事件的應(yīng)急救援和處置工作。建議有關(guān)部門制定《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》，組織制定國(guó)家突發(fā)事件專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案；還建議有關(guān)部門根據(jù)各自的職責(zé)和相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，制定國(guó)家突發(fā)事件部門應(yīng)急預(yù)案。再建議地方各級(jí)人民政府和縣級(jí)以上地方各級(jí)人民政府有關(guān)部門根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、上級(jí)人民政府及其有關(guān)部門的應(yīng)急預(yù)案以及本地區(qū)的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。各省（自治區(qū)、直轄市）制定自己的災(zāi)害應(yīng)對(duì)計(jì)劃；各醫(yī)院是這些計(jì)劃的組成部分。

4 醫(yī)院災(zāi)害應(yīng)急反應(yīng)計(jì)劃

制定災(zāi)害應(yīng)急反應(yīng)計(jì)劃是一個(gè)復(fù)雜而且費(fèi)時(shí)的任務(wù)。該項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具有救援經(jīng)驗(yàn)，重視協(xié)調(diào)保持醫(yī)療人員、護(hù)理人員、檢驗(yàn)藥師等人員及管理人員之間的合作與支持。負(fù)責(zé)人還應(yīng)協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)救援和分配任務(wù)到不同的部門和人。由于面對(duì)大規(guī)模災(zāi)害事件時(shí)，任何單個(gè)機(jī)構(gòu)都不是單獨(dú)行動(dòng)，醫(yī)院內(nèi)的創(chuàng)傷和EMS體系不是獨(dú)立調(diào)度。災(zāi)害計(jì)劃必須包括與外界機(jī)構(gòu)、臨近醫(yī)院和創(chuàng)傷體系的整合，避免災(zāi)害救援計(jì)劃的“沖突”。

在醫(yī)院政策與程序手冊(cè)中規(guī)定了I、Ⅱ、Ⅲ級(jí)創(chuàng)傷中心必須有災(zāi)害應(yīng)急計(jì)劃。包括社區(qū)應(yīng)急準(zhǔn)備、特別措施的實(shí)施、關(guān)鍵物資和活動(dòng)的管理、人員準(zhǔn)備、調(diào)度和任務(wù)、傷員救治服務(wù)管理、災(zāi)害演練和醫(yī)院行動(dòng)的監(jiān)督與評(píng)估等。大規(guī)模災(zāi)害的范圍常常決定了醫(yī)療應(yīng)急的范圍。醫(yī)院必須作好不僅應(yīng)對(duì)當(dāng)?shù)貫?zāi)害事件的計(jì)劃，而且要做好應(yīng)對(duì)該地區(qū)或臨近地區(qū)Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)災(zāi)害的應(yīng)急計(jì)劃。計(jì)劃應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)單、分級(jí)反應(yīng)、適合于應(yīng)對(duì)多發(fā)災(zāi)害與大規(guī)模災(zāi)害。

醫(yī)院災(zāi)害應(yīng)急反應(yīng)計(jì)劃應(yīng)包括：（1）地區(qū)應(yīng)急指揮中心和地區(qū)災(zāi)害反應(yīng)機(jī)構(gòu)(包括警察、消防、軍隊(duì)、紅十字會(huì)、救助隊(duì)伍等)的預(yù)訂協(xié)議。（2）包括災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員在內(nèi)的災(zāi)害處理的一個(gè)有組織的醫(yī)院反應(yīng)。（3）當(dāng)適宜機(jī)構(gòu)邀請(qǐng)時(shí)，災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類小組鑒定和反應(yīng)。（4）一個(gè)災(zāi)害發(fā)生于醫(yī)院內(nèi)或醫(yī)院附近，要求醫(yī)院有疏散的計(jì)劃。

醫(yī)院災(zāi)害應(yīng)急計(jì)劃應(yīng)當(dāng)整合社區(qū)資源，包括社區(qū)應(yīng)急準(zhǔn)備辦公室、公共衛(wèi)生部門與媒體。醫(yī)療和行政指揮小組應(yīng)當(dāng)完全熟悉這一計(jì)劃。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和其他工作人員至少應(yīng)知曉這一計(jì)劃。

醫(yī)院緊急事件指揮系統(tǒng)（HEICS）是一個(gè)邏輯管理構(gòu)架的應(yīng)急處理系統(tǒng)。HEICS是所有醫(yī)院可使用的應(yīng)急管理系統(tǒng)，實(shí)用于模擬醫(yī)院計(jì)劃，使醫(yī)院與其他應(yīng)急機(jī)構(gòu)間協(xié)調(diào)一致。HEICS將成為醫(yī)療應(yīng)急反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。HEICS的5個(gè)基本功能是指揮、計(jì)劃、后勤、演習(xí)、資金管理，伴隨的災(zāi)害醫(yī)學(xué)處理僅是整個(gè)災(zāi)害應(yīng)急反應(yīng)的一小部分。HEICS具有的醫(yī)院災(zāi)害應(yīng)急反應(yīng)準(zhǔn)備的特征是：（1）具有指揮和處理鏈的屬性。（2）靈活的組織構(gòu)架適應(yīng)相應(yīng)靈活的應(yīng)急反應(yīng)。（3）優(yōu)先反應(yīng)清單。（4）位置功能的說(shuō)明。（5）改進(jìn)的文件以適應(yīng)改進(jìn)了的責(zé)任說(shuō)明與成本。（6）通用語(yǔ)言以促進(jìn)交流和便于外界的支持。

5.1建立醫(yī)院災(zāi)害委員會(huì)醫(yī)院災(zāi)害應(yīng)急委員會(huì)人員包括：（1）主任。（2）副主任行政管理代表。（3）創(chuàng)傷外科醫(yī)師代表。（4）創(chuàng)傷服務(wù)行政管理代表。（5）安全官員。（6）外科、麻醉、病理檢驗(yàn)、放射學(xué)、感染性疾病、內(nèi)科、兒科和急救醫(yī)學(xué)的醫(yī)師代表。（7）放射安全官員。（8）急診室、手術(shù)室與病房護(hù)士代表。（9）醫(yī)療記錄代表。（10）信息技術(shù)代表。（11）通訊代表。（12）社會(huì)服務(wù)代表。（13）公共關(guān)系代表。（14）供應(yīng)代表。

5.2地區(qū)潛在災(zāi)害的文件資料（1）評(píng)價(jià)當(dāng)?shù)氐乩怼⑷丝?、工業(yè)和災(zāi)害的流行病學(xué)。（2）確定當(dāng)?shù)刈匀粸?zāi)害的歷史。

5.3建立政府機(jī)關(guān)及有關(guān)機(jī)構(gòu)間的協(xié)議

5.4確定各機(jī)構(gòu)實(shí)際的收容能力（1）確定最大床位數(shù)，各科床位數(shù)(如ICU、病房、成人與小兒病床、燒傷病床)和位置。（2）建立一個(gè)方案以處理住院患者提前出院或換位置以便為大規(guī)模災(zāi)害提供病床。（3）制定繼續(xù)安排擇期和非緊急手術(shù)機(jī)制。

5.5確定預(yù)期、可獲得的基本災(zāi)害救援物資供應(yīng)

包括醫(yī)院存貨清單和應(yīng)急儲(chǔ)備品。（1）與紅十字會(huì)或其他血液供給機(jī)構(gòu)間作好血液供應(yīng)安排，并進(jìn)行模擬演練。（2）增援的儲(chǔ)備物資屬于在24 h內(nèi)通過(guò)電話可獲得的商業(yè)資源。（3）對(duì)于某些特殊災(zāi)害，應(yīng)

5 救援準(zhǔn)備

考慮食品、水和能源的需要，也要考慮其來(lái)源、數(shù)量和時(shí)間長(zhǎng)短。（4）確立每天對(duì)水的最小應(yīng)急需要量。5.6確定醫(yī)院內(nèi)大型災(zāi)害傷員急救流程圖用以保證：（1）病員有序流動(dòng)，避免在急診室和放射科形成瓶頸。（2）患者的進(jìn)出不應(yīng)通過(guò)同一個(gè)出入口。

5.7醫(yī)院指定專門處置區(qū)域（1）患者卸載區(qū)域：地面車輛需要嚴(yán)格的交通管制，準(zhǔn)備大客車和卡車；直升飛機(jī)需要指定停機(jī)坪。（2）根據(jù)損傷類型和傷員數(shù)量制定檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)。（3）指定檢傷分類區(qū)域。按醫(yī)院布局、到達(dá)檢傷分類區(qū)的通道、傷員數(shù)量等。該區(qū)可在或不一定在急診室（ED）；對(duì)于大規(guī)模災(zāi)害，應(yīng)在ED外指定專門的檢傷分類區(qū)域，而ED則留作患者急救使用。（4）危重情況穩(wěn)定區(qū)域(通常在急診室)。（5）為迅速或稍延后手術(shù)準(zhǔn)備的術(shù)前區(qū)域。（6）手術(shù)區(qū)域。（7）術(shù)后區(qū)域。（8）燒傷處理區(qū)域。（9）小手術(shù)區(qū)域。（10）危險(xiǎn)化學(xué)品或放射物質(zhì)污染區(qū)域和污染物質(zhì)收集容器。（11）預(yù)留區(qū)域(瀕死患者)。（12）停尸間。（13）精神病治療區(qū)域。在醫(yī)院內(nèi)或附近學(xué)校、旅館或汽車旅館內(nèi)設(shè)置精神病治療區(qū)域，由受過(guò)心理學(xué)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)服務(wù)和安全人員處理來(lái)自于災(zāi)區(qū)的人員（包括救援人員）、被災(zāi)害事件報(bào)道“擾亂”的人員、家人朋友和其他人員心理問(wèn)題的工作場(chǎng)所。（14）在患者救治區(qū)外設(shè)置新聞會(huì)議室，提供多部電話等。（15）記錄和證據(jù)區(qū)域。（16）自愿者。征募安置辦公室，幫助評(píng)估和安排自愿者。（17）災(zāi)害支持中心，包括行政管理控制中心和通訊中心。

5.8建立召集和安排人員到達(dá)指定患者救治區(qū)域的系統(tǒng)包括院內(nèi)與院外電話通知。在院外通知人員到達(dá)前，急診科和其他院內(nèi)人員將被安排為關(guān)鍵崗位的醫(yī)院內(nèi)第一反應(yīng)者。每季度更新電話號(hào)碼簿。急診室外必須指定簽到的報(bào)告區(qū)域。

5.9人力資源（1）醫(yī)院災(zāi)害指揮和應(yīng)急處理中心人員。（2）檢傷分類醫(yī)師應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類、院內(nèi)檢傷分類。在某些情況下，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非醫(yī)師醫(yī)務(wù)人員可擔(dān)當(dāng)這一任務(wù)。（3）安排醫(yī)師、護(hù)士、1名放射安全官員和行政管理人員到特殊的患者急救區(qū)域。（4）由1名主任安全官員負(fù)責(zé)周邊及其他安全，以幫助鑒別各種人員、在病理醫(yī)師監(jiān)督下作為停尸間管理員、負(fù)責(zé)整理受害者的貴重物品與證據(jù)材料清單。（5）公共關(guān)系、媒體人員。統(tǒng)一由1人與新聞界聯(lián)系。（6）患者轉(zhuǎn)運(yùn)人員。

5.10為災(zāi)害救援人員準(zhǔn)備食物、安排休息（1）排班表應(yīng)安排人員輪轉(zhuǎn)，使救援人員工作負(fù)荷一致，防止疲勞作戰(zhàn)。（2）危急事件應(yīng)急管理項(xiàng)目以識(shí)別和處理救援人員可能出現(xiàn)的應(yīng)急征象，精疲力盡和/或情緒異常。

5.11通訊系統(tǒng)與其他EMS組成部門相容充分考慮到當(dāng)前通訊系統(tǒng)有被毀滅的可能性。（1）機(jī)構(gòu)間操縱中心：①應(yīng)急處理中心。②消防部門、執(zhí)法機(jī)構(gòu)、急救車與直升飛機(jī)服務(wù)。③明確每個(gè)機(jī)構(gòu)使用的無(wú)線電頻率選擇方法。（2）醫(yī)院內(nèi)部通訊系統(tǒng)。（3）從超負(fù)荷的機(jī)構(gòu)向具有更多收容能力的機(jī)構(gòu)對(duì)傷員進(jìn)行“再分布”，以保障最大的災(zāi)害處理能力。

5.12建立醫(yī)療記錄、患者身份系統(tǒng)和檢傷分類的鑒別系統(tǒng)

5.13保證機(jī)構(gòu)與工作人員安全（1）保證醫(yī)院周邊安全。（2）保證患者急救區(qū)域周圍安全。（3）通過(guò)電梯控制與醫(yī)院擁擠控制，提供預(yù)備好的醫(yī)院通道。（4）保障人員安全。（5）新聞人員在指定區(qū)域活動(dòng)。（6）實(shí)施區(qū)域危險(xiǎn)評(píng)估。

5.14災(zāi)后評(píng)估與修改應(yīng)急計(jì)劃為減少將來(lái)的“失誤”，應(yīng)在災(zāi)害發(fā)生24 h內(nèi)評(píng)價(jià)每次災(zāi)害應(yīng)急反應(yīng)和修改災(zāi)害救援計(jì)劃。

5.15轉(zhuǎn)運(yùn)安排（1）最佳轉(zhuǎn)運(yùn)方案已編入《創(chuàng)傷患者最佳急救的資源：2006》一書第4章醫(yī)院間轉(zhuǎn)運(yùn)中。（2）方案應(yīng)包括災(zāi)害救援需要的機(jī)動(dòng)性。

6 災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療隊(duì)

一個(gè)地區(qū)災(zāi)害應(yīng)急計(jì)劃應(yīng)當(dāng)提供災(zāi)害發(fā)生后的現(xiàn)場(chǎng)“事故指揮駐扎營(yíng)地”。包括醫(yī)療主任在內(nèi)。必要時(shí)，醫(yī)療主任或?yàn)?zāi)害現(xiàn)場(chǎng)主任批準(zhǔn)和調(diào)派來(lái)自當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)醫(yī)院的現(xiàn)場(chǎng)災(zāi)害救護(hù)隊(duì)人員和急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。在以下情況，現(xiàn)場(chǎng)或前線醫(yī)療隊(duì)通常包括醫(yī)師、護(hù)士：（1）受害者不能被迅速解救時(shí)。（2）交通阻斷。（3）巨大復(fù)雜的災(zāi)害事故。由于次生災(zāi)害現(xiàn)象，任何通往災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的通道必須嚴(yán)格管制，而且這些通道僅限于特別的受過(guò)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)安全訓(xùn)練的人員通行，以防止不必要的救援人員傷亡。當(dāng)?shù)胤秶鷥?nèi)所有的醫(yī)院應(yīng)該合作，形成這樣的潛在能力。每個(gè)地區(qū)至少應(yīng)有1家具備現(xiàn)場(chǎng)災(zāi)害醫(yī)療救護(hù)隊(duì)能力的醫(yī)院。

7 災(zāi)害應(yīng)急演練

通過(guò)以下幾個(gè)步驟檢驗(yàn)災(zāi)害應(yīng)急計(jì)劃的有效性，不斷檢查災(zāi)害應(yīng)急計(jì)劃的不足，建立和檢驗(yàn)新的替代措施。（1）根據(jù)對(duì)當(dāng)?shù)貫?zāi)害的評(píng)估，模擬一個(gè)災(zāi)害情形。（2）實(shí)施醫(yī)院災(zāi)害救援計(jì)劃。（3）安排裁判員評(píng)估災(zāi)害演練效果。（4）每次演練后24 h內(nèi)評(píng)價(jià)醫(yī)院對(duì)災(zāi)害的應(yīng)急反應(yīng)效果。（5）通過(guò)演練獲得的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，不斷修改災(zāi)害應(yīng)急計(jì)劃。（6）醫(yī)院災(zāi)害應(yīng)急演練每年至少2次，社區(qū)每年至少演練1次；每次災(zāi)害應(yīng)急反應(yīng)演練后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備和計(jì)劃能夠使社區(qū)了解災(zāi)害來(lái)臨時(shí)可能的破壞與人員死亡情況。創(chuàng)傷中心對(duì)災(zāi)害處理的準(zhǔn)備具有關(guān)鍵作用。

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[2]張連陽(yáng).加強(qiáng)汶川地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].創(chuàng)傷外科雜志,2008，10（5）：385-387.

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A[文章編號(hào)]2095-3496（2017）02-0069-05

10.19372/j.cnki.issn.2095-3496.2017.02.001

重慶市科委自然科學(xué)基金（重點(diǎn)）資助項(xiàng)目（CSTC2012j jB10021），重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究重點(diǎn)資助項(xiàng)目（2009-2-090，2010-1-52），國(guó)家“十二五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（2012BAI21B01，2012BAI21B02）

400014重慶，重慶市急救醫(yī)療中心，重慶市急救醫(yī)學(xué)研究所（都定元）

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