擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用研究

于海

擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用研究

于海

目的 探究擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用效果。方法 62例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(32例)與對(duì)照組(30例)。實(shí)驗(yàn)組患者圍手術(shù)期應(yīng)用氨芐西林鈉、頭孢曲松等抗生素藥物預(yù)防感染,對(duì)照組患者圍手術(shù)期未使用抗生素。比較兩組手術(shù)情況及總感染率。結(jié)果 兩組患者手術(shù)均順利完成,未見(jiàn)死亡病例；兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間與住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組總感染率為3.1%,明顯低于對(duì)照組的20.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素可有效預(yù)防感染,縮短住院時(shí)間,減少治療費(fèi)用,值得采用。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期；抗生素應(yīng)用

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種非常常見(jiàn)的手術(shù)類型,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步與發(fā)展下,腹腔鏡膽囊切除術(shù)也逐漸成為膽囊切除治療的主要方式［1-3］。腹腔鏡膽囊切除整個(gè)手術(shù)過(guò)程在腹腔內(nèi)完成,密閉的手術(shù)環(huán)境下較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)可減少感染,但是依然存在感染的風(fēng)險(xiǎn),影響預(yù)后［4-6］。圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素可有效預(yù)防感染,對(duì)提高手術(shù)治療效果有著積極意義。研究選取本院2013年10月～2016年10月收治的62例擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者,探究圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素的預(yù)防感染的效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2016年10月收治的62例擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象,排除指標(biāo)：糖尿病、黃疸、缺陷性免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、合并心肝腎功能不全病例,另排除術(shù)前1 h及術(shù)后3 d使用抗生素的患者；具有呼吸道慢性病的患者；長(zhǎng)期依賴激素藥物治療的患者。將62例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(32例)與對(duì)照組(30例)。實(shí)驗(yàn)組中,男18例,女14例,年齡37～64歲,平均年齡(50.5±5.1)歲,膽囊息肉17例,膽囊炎伴膽囊結(jié)石15例。對(duì)照組中,男19例,女11例,年齡38～65歲,平均年齡(51.5±5.5)歲,膽囊息肉18例,膽囊炎伴膽囊結(jié)石14例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行膽汁細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn),術(shù)前靜脈滴注4～12 g氨芐西林鈉,術(shù)后給予頭孢曲松進(jìn)行抗感染治療及預(yù)防,連續(xù)用藥3 d,如果術(shù)中的膽囊炎癥較重可增加頭孢哌酮與甲硝唑抗感染治療［7,8］。對(duì)照組術(shù)前及術(shù)后均不使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)患者手術(shù)情況,包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間、住院費(fèi)用進(jìn)行評(píng)價(jià)。②統(tǒng)計(jì)分析手術(shù)感染情況,包括術(shù)后腹腔感染、切口感染及尿路感染、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 兩組患者手術(shù)均順利完成,未見(jiàn)死亡病例。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為(30.24±10.20)min,術(shù)中出血量為(3.02±0.21)ml,住院時(shí)間為(5.06±1.20)d,住院費(fèi)用(2014.25± 158.20)元；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(31.24±9.25),術(shù)中出血量(3.10±1.20)ml,住院時(shí)間(8.50±1.50)d,住院費(fèi)用(4014.25± 139.50)元。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間與住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組感染情況比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生尿路感染1例,總感染率為3.1%；對(duì)照組腹腔內(nèi)感染2例,切口感染3例,肺部感染1例,總感染率為20.0%。實(shí)驗(yàn)組總感染率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用價(jià)值 鑒于腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床應(yīng)用日漸廣泛,感染預(yù)防日漸得到關(guān)注,即使較傳統(tǒng)開(kāi)腹實(shí)施感染率低但依然存在感染風(fēng)險(xiǎn)。很多研究均顯示［9-12］,腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前及術(shù)后合理使用抗生素可有效預(yù)防感染,降低術(shù)中及術(shù)后感染幾率,有效改善預(yù)后。腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素需控制好劑量,用藥前需進(jìn)行藥敏試驗(yàn),以增強(qiáng)患者耐藥性,依據(jù)耐藥情況確定抗生素劑量,防止抗生素濫用情況,可減少治療痛苦與治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中應(yīng)用抗生素目的是對(duì)來(lái)自患者體內(nèi)及外部環(huán)境的細(xì)菌進(jìn)行滅殺,進(jìn)而預(yù)防感染。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示［13,14］,術(shù)前1 h或者麻醉誘導(dǎo)前30 min應(yīng)用抗生素是最佳時(shí)間,如果手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),可增加用藥劑量。用藥過(guò)早或者過(guò)晚均會(huì)使患者術(shù)中體內(nèi)藥物濃度降低進(jìn)而不能對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生進(jìn)行控制,不能充分發(fā)揮預(yù)防作用。本次研究,實(shí)驗(yàn)組患者均采用靜脈滴注方式使用氨芐西林鈉,術(shù)后應(yīng)用頭孢曲松預(yù)防感染,術(shù)中膽囊炎癥較重使用甲硝唑與頭孢哌酮聯(lián)合預(yù)防感染,結(jié)果顯示,兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間與住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組總感染率為3.1%,明顯低于對(duì)照組的20.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明使用抗生素預(yù)防感染效果顯著,可有效縮短住院時(shí)間,節(jié)省治療費(fèi)用,有效控制感染。

3.2 術(shù)后感染危險(xiǎn)因素 腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中膽囊破裂是常見(jiàn)并發(fā)癥,會(huì)增加感染幾率,陳艷梅［15］研究了120例膽囊切除術(shù)患者,術(shù)中膽囊破裂21例,術(shù)后感染10例,未破裂110例,術(shù)后感染5例,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但很多研究者認(rèn)為膽囊破裂不會(huì)引發(fā)感染,由此,術(shù)中將腹腔徹底沖洗,將漏掉的結(jié)石清理干凈,合理應(yīng)用抗生素膽囊破裂就不會(huì)引發(fā)術(shù)后感染；膽囊急性炎癥與術(shù)后感染關(guān)系。部分患者術(shù)前癥狀不明顯,血常規(guī)也正常,腹腔鏡下可見(jiàn)急性炎癥改變,有研究報(bào)道了200例擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者,術(shù)中5例急性炎癥改變,應(yīng)用抗生素的實(shí)驗(yàn)組有3例,不使用抗生素的對(duì)照組有2例,術(shù)后均未見(jiàn)感染［16］。由此可見(jiàn),是否在術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素均不會(huì)引起感染；留置尿管與泌尿系統(tǒng)感染關(guān)系。術(shù)后尿潴留與留置尿管是術(shù)后并發(fā)尿路感染的重要原因,本次研究有28例患者術(shù)前留置尿管,而發(fā)生泌尿感染1例,未留置尿管有34例,均未發(fā)生尿路感染。表現(xiàn)了術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染留置尿管是常見(jiàn)危險(xiǎn)因素,即使術(shù)中應(yīng)用抗生素依然沒(méi)有避免泌尿系統(tǒng)感染。總之,腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期感染因素非常多,抗生素的合理應(yīng)用可有效預(yù)防并治療圍手術(shù)期感染,進(jìn)而將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低,對(duì)提高治愈率有著重要意義。

綜上所述,腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期使用抗生素預(yù)防感染效果顯著,控制好抗生素用藥劑量,規(guī)范、合理用藥可提高預(yù)防安全性與有效性,降低術(shù)后感染發(fā)生率,縮短住院時(shí)間,節(jié)省治療費(fèi)用,值得應(yīng)用。

［1]宋正偉,楊秀江,龍昊,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床對(duì)比分析.重慶醫(yī)學(xué),2014(6):658-660.

［2]宋艷紅.臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)綜述,2014,24(10):2186-2187.

［3]林正清,林彬生.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效比較.現(xiàn)代診斷與治療,2014(2):244-246.

［4]李紅松.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合中藥治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效觀察.海南醫(yī)學(xué),2014,25(5):658-660.

［5]郭金培.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效對(duì)比.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,33(32):10-11.

［6]左宇龍.右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床觀察.醫(yī)學(xué)信息,2014(10):6471.

［7]師顥華.擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期不預(yù)防性使用抗生素的臨床研究.新疆醫(yī)科大學(xué),2016.

［8]楊遠(yuǎn)榮,鄒俊,葉紅,等.836例腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析.中國(guó)藥業(yè),2011,20(20):51-52.

［9]龐慧燕,羅慧,龐小群.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者預(yù)防性使用抗生素及護(hù)理的臨床效果.臨床合理用藥雜志,2016,9(27):99-100.［10]陳科杰,黃智敏.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床效果觀察.北方藥學(xué),2016,13(9):194-195.

［11]彭逸潮.預(yù)防性抗生素用于膽囊切除術(shù)對(duì)術(shù)后感染性并發(fā)癥的預(yù)防作用.廣東微量元素科學(xué),2016,23(8):49-52.

［12]李菊芳,金杰波,張勇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽囊破裂不應(yīng)用抗生素對(duì)切口感染的影響.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2016,16(8):733-735.

［13]劉軍,金嵐,李建設(shè),等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期不使用抗生素的臨床分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(23):1834-1835.

［14]師顥華,段紹斌.抗生素在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用進(jìn)展.新疆醫(yī)學(xué),2016(1):102-105.

［15]陳艷梅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期抗生素的合理應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(21):2235-2236.

［16]王賓,沈來(lái)根,李魯濱.擇期經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素必要性的探討.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2007,5(2):124-125.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.069

2017-01-12］

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