非特異性下腰痛近10年保守治療研究

晏圣松，王 廷，許 劍，馬 軒，馮 超，虞亞明

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.四川省骨科醫(yī)院 骨科，四川 成都 610041)

*通訊作者。

非特異性下腰痛近10年保守治療研究

晏圣松1，王 廷1，許 劍1，馬 軒1，馮 超1，虞亞明2*

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.四川省骨科醫(yī)院 骨科，四川 成都 610041)

非特異性下腰痛是骨科醫(yī)生在臨床上經(jīng)常能遇到的疾病，目前發(fā)病原因及其發(fā)病機(jī)制仍未明確，所以治療方法多種多樣，莫衷一是。在眾多治療方法中首推保守治療，其中中醫(yī)治療及物理療法是目前受到醫(yī)師及患者較為肯定的兩類保守治療方法。筆者現(xiàn)查閱近10 a來關(guān)于中醫(yī)治療及物理療法的相關(guān)文獻(xiàn)，對近年來這兩類治療方法進(jìn)行綜述，用以作為臨床參考。

非特異性下腰痛；中醫(yī)理療；運(yùn)動療法

非特異性下腰痛(nonspecific low back pain, NLBP)是指排除了骨折、感染、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脊柱腫瘤、椎間盤突出或馬尾綜合征等，其一方面在臨床探測不到確切的組織病理結(jié)構(gòu)改變，也不能通過客觀檢查明確其病因[1～2]的一類腰痛總稱。本病發(fā)病率極其高，有統(tǒng)計(jì)[3]顯示全世界有70 %～85 %的成人在其一生中曾患過慢性下腰痛，而非特異性下腰痛約占下腰痛的90 %。本病的臨床特點(diǎn)是疼痛和功能障礙明顯，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，其本質(zhì)上屬于癥狀學(xué)范疇，是以腰痛為根本臨床表現(xiàn)的一類疾病的統(tǒng)稱。到目前為止NLBP的病因還不清楚，流行病學(xué)調(diào)查得出相互矛盾的結(jié)果[4]。目前臨床上治療方法較多，均能從不同方面對NLBP疼痛及功能障礙有所改善，筆者查閱了近10 a來NLBP治療方法，現(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)治療

1.1 針 灸

針灸治療是慢性非特異性下腰痛治療的常用方法，針灸能活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)、除滯行氣，通過辨證配穴及補(bǔ)瀉手法運(yùn)用從而使陰陽平衡，達(dá)到扶正祛邪、通痹止痛的效果。針灸能改善局部微循環(huán)，增強(qiáng)局部組織的代謝，能改善人體整體機(jī)能，使局部疼痛緩解。劉慧林等[5]選用運(yùn)用賀氏三通法，選取腰陽關(guān)、懸鐘、后溪、申脈、太溪、昆侖、命門、腎俞、委中等穴位，用長毫針、火針及三棱針治療慢性非特異性下腰痛36例，總有效率為82.90 %。查閱近10 a的相關(guān)文獻(xiàn)，單純針刺方法較少應(yīng)用于本病，多為針灸聯(lián)合其他方法的綜合治療法。陳靜等[6]應(yīng)用針刺配合麥肯基療法治療與單純針刺進(jìn)行療效比較，結(jié)果顯示：治療后針刺聯(lián)合麥肯基在VAS、Roland-Morris評分均優(yōu)于單純針刺組。梁勇[3]選取腰夾脊、腎俞、大腸俞、委中直刺得氣后行瀉法后配合TDP局部留針30 min，最后于雙大腸俞穴貼電極片行中醫(yī)定向透藥治療20 min，65例顯效率80.00 %，總有效率86.15 %。

1.2 按摩推拿

2 物理療法

物理療法是一種非藥物治療方法，可以分為運(yùn)動療法及物理因子療法，它是應(yīng)用自然界及人工制造的各種物理因素作用于人體以治療和預(yù)防疾病的一門科學(xué)，簡稱理療。物理療法能夠緩解肌肉痙攣和鍛煉肌肉，促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)，改善微循環(huán)，加強(qiáng)組織代謝，加速疼痛代謝物的排泄，是治療NLBP運(yùn)用較廣的方法，其較藥物具有無損傷、毒副作用小的特點(diǎn)。

2.1 運(yùn)動療法

運(yùn)動療法是指通過主動、被動活動鍛煉促進(jìn)患者全身或局部產(chǎn)生的機(jī)體障礙、感覺疼痛等的恢復(fù)，解除患者的生理心理痛苦，使其恢復(fù)生活、勞動、運(yùn)動能力的治療方法，是運(yùn)動在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。其基礎(chǔ)為運(yùn)動學(xué)、生物力學(xué)和生理學(xué)、病理學(xué)等，目標(biāo)為改善軀體、生理、心理和精神的功能障礙[9]。下腰區(qū)是全身負(fù)重最大的區(qū)域，生活、學(xué)習(xí)及工作中該區(qū)域運(yùn)動較為頻繁，腰椎的這些特點(diǎn)決定其受損害、發(fā)生慢性疼痛的概率很大，國外學(xué)者研究表明：約有80 %成年人發(fā)生過腰痛[10]。腰椎的穩(wěn)定是在骨性結(jié)構(gòu)及肌肉系統(tǒng)的共同作用下共同維持的[11]。慢性勞損常導(dǎo)致腰椎失穩(wěn)，故治療下腰痛的目標(biāo)之一為維持脊柱穩(wěn)定性。同時(shí)有學(xué)者認(rèn)為，腰椎本身具有不穩(wěn)定性，必須增強(qiáng)主動全面系統(tǒng)脊椎周圍肌肉的訓(xùn)練才能維持其穩(wěn)定[12]，因此，運(yùn)動療法是治療慢性非特異性下腰痛的有效方法之一。

曾勇等[13]將32例NLBP患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組先采取干擾電治療，后對照組采用燕式運(yùn)動療法治療，具體方法為患者俯臥，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢同時(shí)用力向上抬起做背伸動作，如飛燕狀維持5 s再慢慢放下。以上動作10次為一組，每日做三組，治療組在對照組基礎(chǔ)上加以核心肌群訓(xùn)練，具體方法為雙腳與肩同寬，雙手叉腰，雙腳慢慢向下半蹲到極限，停住維持5 s再慢慢伸直。跪趴在治療床上，雙手雙膝與肩同寬，將對側(cè)手腳向前后延伸維持5 s后慢慢放下后雙側(cè)交叉。跪趴在治療床上，雙手雙膝與肩同寬，慢慢將背向上拱起，頭往下低，維持5 s后再慢慢伸直。以上動作各做10次為一組，每日做三組。治療后兩組在疼痛VAS評分及Oswestry功能障礙指數(shù)調(diào)查問卷量表評分均較治療前有顯著差異，治療組在VAS評分及Oswestry評分改變均與對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，發(fā)現(xiàn)核心肌力訓(xùn)練治療療效上優(yōu)于燕氏運(yùn)動療法。程杰等[14]對60例NLBP患者采用“三橋運(yùn)動療法”治療后，在治療前、治療后1個(gè)月及3個(gè)月三個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀測總腰椎前突角，骶骨傾斜角，功能障礙指數(shù)(ODI)，視覺模擬評分法(VAS)，功能障礙指數(shù)(ODI)，發(fā)現(xiàn)治療前、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月上述指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 物理因子療法

物理因子療法是使用人工或天然物理因子所包含的物理能，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等生理機(jī)制而作用于人體，以達(dá)到防治疾病的方法。常用方法包括：聲療(頻率為45 kHz到3 MHz 的治療性超聲波)、光療(紅外線光療、紫外線光療、低能量雷射刺激等)、水療(對比浴、漩渦浴、水療運(yùn)動等)、電療法(直流電療、低頻電療、中頻電療、高頻電療或透熱療法)、冷療、熱療等。

超聲波治療能使結(jié)締組織變長、變軟，松解粘連的組織，使周圍神經(jīng)的興奮性降低，傳導(dǎo)速度減慢，具有鎮(zhèn)靜、止痛的作用[15]。北京航空航天大學(xué)機(jī)器人研究所利用拔罐及按摩原理，研制了一種新型的負(fù)壓按摩治療儀，對腰部深層肌肉按摩以治療慢性非特異性下腰痛。張立寧、肖紅雨等[12]利用負(fù)壓按摩治療儀治療25例NLBP武警戰(zhàn)士，結(jié)果顯示：治療前PNRS：治療前55.27±12.27，治療后2周32.00±15.15，治療后4周21.87±11.45；ODI：治療前34.06±8.80，治療后2周20.83±11.55，治療后4周13.62±8.61；RMDQ：治療前7.32±2.51，治療后2周3.49±1.95，治療后4周2.01±1.19；指-地距離：治療前12.60±1.73，治療后2周11.20±1.85，治療后4周8.60±0.64；NLBP患者存在椎旁肌肌張力增高和局部血流減少[16]的病理變化，椎旁肌肌張力增高與腰部柔韌性的變化相關(guān)，其為腰部功能障礙的表現(xiàn)之一，并且有研究表明腰部柔韌性的改變與腰背部疼痛的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[17]。所以通過某種方式改變腰部柔韌性，可以有效改善NLBP疼痛癥狀及功能障礙。體外沖擊波具有三種效應(yīng)：機(jī)械壓力效應(yīng)、空化效應(yīng)和鎮(zhèn)痛效應(yīng)。機(jī)械壓力通過物理效力使細(xì)胞產(chǎn)生拉應(yīng)力和壓應(yīng)力;拉應(yīng)力能夠使組織松解，使毛細(xì)血管微循環(huán)加快；壓應(yīng)力則使細(xì)胞發(fā)生彈性變形，從而增加細(xì)胞攝氧。空化效應(yīng)可以疏通閉塞的微細(xì)毛細(xì)血管，松解粘連的軟組織。鎮(zhèn)痛效應(yīng)能夠直接抑制神經(jīng)末梢細(xì)胞，進(jìn)一步緩解疼痛[18]。體外沖擊波上述三種效應(yīng)能夠從整體上降低腰部椎旁肌的肌張力、促進(jìn)局部血液循環(huán)，松解局部組織的粘連，有效地改善功能障礙，改善疼痛癥狀。鄭志新、高謙等[19]對33例NLBP患者采用體外沖擊波治療，選取疼痛VAS評分及FFD(指地距離)作為標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)NLBP疼痛及功能障礙程度，在治療前及治療后14天進(jìn)行觀察記錄，結(jié)果顯示：VAS評分變化：6.32±1.12變化為2.96±1.00；FFD變化：25.72±9.36變化為12.00±4.89。

3 小 結(jié)

非特異性下腰痛屬中醫(yī)學(xué)“腰痛病”范疇，是一種多發(fā)病和常見病。NLBP病因及具體發(fā)病機(jī)制仍處于探索階段，目前NLBP的方法很多且各種治療方法都有其優(yōu)勢和不足，目前尚無確切的治療標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)治療及理療法在治療本病上有很大優(yōu)勢，但就本病發(fā)病原因及具體發(fā)病機(jī)制仍需繼續(xù)探索研究，以盼能夠針對病因病理制定標(biāo)準(zhǔn)化治療指南。

[1] Deyo R A,Weinstein J N.Low back pain[J].N Eng J Med,2001,344(5):363-370.

[2] 王 斌.非特異性下腰痛的臨床與康復(fù)[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(2):150-153.

[3] Machado L A C,Kamper S J,Herbert R D,et al.Analgesic effects of treatments for non-specific low back pain a meta-analysis of placebo-controlled randomized trials[J].Rheumatology,2009,34(22):520-527.

[4] Leboeuf Yde C,Lauritsen J M,Lauritzen T.Why has the search for causes of low back pain largely been non-conclusive ?[J].Spine,1997,22(8):877-879.

[5] 劉慧林,郭 佳,張曉哲,等.賀氏針灸三通法治療慢性非特異性下腰痛的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥,2012,31(12):886-889.

[6] 陳 靜,雷南偉,宋文博,等.針刺結(jié)合麥肯基療法治療慢性非特異性下腰痛的臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2015,43(6):66-68.

[7] 韓 輝,陳 立.推拿手法治療慢性非特異性腰痛62例臨床分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2005,14(2):97-98.

[8] 王 斌,劉新暉.斜板手法結(jié)合盤龍七片治療非特異性下腰痛的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2016,44(5):724-726.

[9] 李善華,屈紅林.運(yùn)動醫(yī)學(xué)與運(yùn)動療法[J].中國組織工程研究與臨床健康,2007,2(45):9194-9197.

[10] Dziewulski M.Low back pain in young people[J].Medycyna Sportowa,2003,19(1):22-30.

[11] Jones N A,Gonzalez A C.Ultrasonographic determination of lumbar spine angulation[J].Anat Rec,1981,199(2):281-286.

[12] Hodges P W,Richardson C A.Inefficient muscular stabilization of the lumbar spine associated with low back pain: a motor control evaluation of transversus bdominis[J].Spine,1996,21(22):2640-2650.

[13] 曾 勇,鄒佳華.核心肌群訓(xùn)練對慢性非特異性下腰痛的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(10):252-253.

[14] 程 杰,周 凌.“三橋運(yùn)動療法”治療非特異性下腰痛的臨床療效觀察[J].成都體育學(xué)院學(xué)報(bào),2015,41(6):111-114.

[15] 李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1998:134-135.

[16] 沈影超,沈憶新.乙呱立松對慢性下腰痛椎旁肌血流效應(yīng)影響:隨機(jī)對照觀察[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2009,13(7):1293-1296.

[17] Michel A,Kohlmann T,Raspe H.The association between clinical findings on physical examination and self-reported severity in back pain. Results of a population-based study[J].Spine,1997,22(3):296-303.

[18] 林永杰，石恩東，王國偉.放散式體外沖擊波結(jié)合中頻電療治療慢性軟組織損傷早期療效觀察[J].中國矯形外科雜志,2011,19(18):1568-1569.

[19] 鄭志新,高 謙.氣動彈道式體外沖擊波治療慢性非特異性下腰痛的效果[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(7):666-668.

修回日期：2016-12-21

本文編輯：張慧芳

R256.33

A

1006-978X(2017)01-0049-03

晏圣松(1992-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)15級碩士研究生。研究方向：中醫(yī)骨傷-運(yùn)動創(chuàng)傷的中醫(yī)藥研究。

2016-12-06