壯醫(yī)濕毒病探析與臨床研究△

龐宇舟 黃 安 湯倩倩 張青槐 徐 晶

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001; 2.中央民族大學(xué)中國(guó)少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究院，北京 100081)

在壯醫(yī)學(xué)術(shù)體系中，認(rèn)為濕不僅僅是“邪”，更是一種“毒”，稱為濕毒，是痧、瘴、蠱、毒、風(fēng)、濕六“毒”之一[1]。由于特殊的氣候條件和地理環(huán)境，濕毒是南方特別是壯族地區(qū)常見的致病因素，廣西地方志《武緣縣志》(卷一)就有“陰氣盛故晨昏多霧，春夏雨淫，一歲之間，蒸濕恒多，衣服皆生白醭，人多中濕，肢體重倦，成腳氣等疾，蓋陰常盛而然”[2]的論述。在長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，壯醫(yī)對(duì)濕毒的致病特點(diǎn)有了比較深入的認(rèn)識(shí)，對(duì)濕毒為患疾病的防治積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者把這類疾病稱之為壯醫(yī)濕毒病，并就壯醫(yī)對(duì)濕毒病的認(rèn)識(shí)、病因病機(jī)、臨床特點(diǎn)與治法進(jìn)行探析，同時(shí)將筆者團(tuán)隊(duì)近年來(lái)對(duì)常見壯醫(yī)濕毒病臨床研究情況作介紹，以供同道臨床參考。

1 壯醫(yī)對(duì)濕毒病的認(rèn)識(shí)

壯族地區(qū)處于亞熱帶，氣候炎熱，潮濕多雨，極易滋生濕毒。《素問·異法方宜論》中提到“南方者，天地所長(zhǎng)養(yǎng)，陽(yáng)之盛處也，霧露之所聚也?！碧啤の赫鞯刃蕖端鍟?卷三十一)載：“自嶺已(以)南二十余郡，大率土地下濕，皆多瘴癘，人尤夭折?！碧啤⑩稁X表錄異》載：“嶺表山川盤郁，氣聚不易疏泄，故多嵐霧作瘴，人感之多病膚脹成蠱，俗傳有睟百蟲為蠱以毒人，蓋濕熱之地，毒蟲生之，非第嶺表之家性慘害也?！闭f(shuō)明包括廣西在內(nèi)的廣大嶺南地區(qū)多濕多瘴，易致人得病。由于南方地區(qū)致病因素的特殊性，隋·巢元方《諸病源候論》認(rèn)為嶺南致病因素是一種“惡氣”亦稱毒氣。因此壯醫(yī)臨床上以毒命名的病名最為普遍。如痧毒、瘴毒、濕毒、風(fēng)毒、蠱毒、寒毒、熱毒、無(wú)名腫毒等等[3]?？梢姖穸静∈桥c壯族地區(qū)氣候地理特殊性密切相關(guān)的一類常見疾病。

2 壯醫(yī)濕毒病的病因病機(jī)

濕毒致病，有外濕與內(nèi)濕之分。外濕多因淋雨涉水、居處潮濕、冒受霧露等導(dǎo)致濕毒直接侵犯人體；內(nèi)濕常由多食油膩、嗜酒、飲冷等飲食所傷，谷道失運(yùn)；或勞倦內(nèi)傷，瘡癰腫毒，導(dǎo)致水道失司，水液不能正常輸布所致。

外濕引發(fā)疾病的機(jī)理主要為，人體淋雨涉水、久居潮濕之地或冒受霧露后，濕毒之邪由肌表侵入人體，若人體氣血不調(diào)，無(wú)法抵御、驅(qū)除濕毒之邪，則濕毒之邪留滯兩路，人體內(nèi)三氣不能同步，則發(fā)為濕毒病。

內(nèi)濕引發(fā)疾病的機(jī)理主要為，多食油膩、嗜酒、飲冷或勞倦內(nèi)傷，瘡癰腫毒等各種原因?qū)е鹿鹊馈⑺朗?，?nèi)生濕毒，直接阻滯人體三道兩路，影響人體氣機(jī)的同步而發(fā)病。

3 壯醫(yī)濕毒病的臨床特點(diǎn)

濕毒為患，具有重滯、壅阻、難化和易變的特點(diǎn)，因此濕毒病臨床表現(xiàn)往往癥狀復(fù)雜，具有身體重著、病變廣泛、纏綿難愈、易寒易熱等顯著特點(diǎn)。

一是身體重著。重即沉重、困重、重濁之意。濕毒致病癥狀特點(diǎn)為患者自覺頭部沉重、周身困重、四肢如裹、關(guān)節(jié)活動(dòng)不便，或肌膚麻木不仁、舌苔白膩或黃膩、脈象軟等。此外，由于濕毒重滯趨下，易見大便溏爛、或下痢黏液膿血、小便混濁，或婦女帶下過(guò)多等癥狀。

二是病變廣泛。濕毒為患，無(wú)所不至，內(nèi)傷三道、外阻兩路，或直傷臟腑骨肉關(guān)節(jié)肌膚，故病變部位廣泛。濕滯谷道，由則為胴郎(食滯)、胴尹(胃痛)、奔鹿(嘔吐)、屙瀉(泄瀉)、屙意咪(痢疾)、黃標(biāo)(黃疸)等疾??；濕留水道，則為奔浮(水腫)、幽扭(淋證)等疾病；直傷臟腑，則為經(jīng)尹(痛經(jīng))、病白帶(帶下病)；濕阻關(guān)節(jié)肌肉，則為發(fā)旺(痹病)、旁巴尹(肩周炎)；濕留皮膚，則為能唅累(濕疹)、奔冉(疥瘡)、黃水瘡等。

三是纏綿難愈。由于濕毒粘滯難化，濕毒致病往往病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。如屙瀉(泄瀉)、屙意咪(痢疾)、發(fā)旺(痹病)、旁巴尹(肩周炎)、能唅累(濕疹)、奔冉(疥瘡)、黃水瘡等。

四是易寒易熱。由于人體體質(zhì)不同，濕毒侵襲后，其臨床表現(xiàn)往往呈現(xiàn)不同特點(diǎn)。其中，體質(zhì)為陽(yáng)盛者，濕毒易從熱化，成為濕熱之毒；體質(zhì)為陰盛者，濕毒易從寒化，成為寒濕之毒。

4 壯醫(yī)濕毒病的治療

壯醫(yī)治療濕毒病歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富。在長(zhǎng)期的實(shí)踐過(guò)程中，既積累了大量治療濕毒病的專方、驗(yàn)方，也形成了眾多方法獨(dú)特、療效確切的外治技法。

4.1 外治法:根據(jù)壯醫(yī)基礎(chǔ)理論，人體內(nèi)存在著兩條極為重要的內(nèi)封閉道路，即龍路、火路。龍路、火路構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)，在人體體表密布網(wǎng)結(jié)，這些網(wǎng)結(jié)即是穴位。人體噓、勒、精、液在谷道氣道內(nèi)化生，通過(guò)龍路、火路的輸布滋養(yǎng)臟腑骨肉。同時(shí)，龍路、火路也是毒邪內(nèi)侵的主要途徑。壯醫(yī)外治法即是通過(guò)藥物或非藥物的刺激，直接作用于龍路、火路在體表的網(wǎng)結(jié)，疏通龍路、火路的瘀滯，一方面直接祛毒外出，另一方面，調(diào)整噓勒、臟腑功能，恢復(fù)天、地、人三氣的同步運(yùn)行，從而達(dá)到治療疾病的目的。壯醫(yī)祛濕除毒的外治法主要有：壯醫(yī)針刺、藥線點(diǎn)灸、藥物竹罐、敷貼、藥?kù)?、藥浴等法，可根?jù)不同類型的濕毒病選用。如濕毒滯于谷道之屙瀉，可用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸臍周四穴、下關(guān)元穴、足三里、合谷、三陰交等；濕毒痹阻關(guān)節(jié)之發(fā)旺，可選用壯醫(yī)針刺、藥物竹罐等療法。

4.2 內(nèi)治法:經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐積累，歷代壯醫(yī)總結(jié)出不少治療濕毒病的常用藥物、經(jīng)驗(yàn)方。壯醫(yī)常用于除濕毒的藥物有60多種，如土茯苓、馬齒莧、三白草、鳳尾草、金線草、翻白草、七葉蓮、八角楓、九節(jié)風(fēng)、十大功勞、海風(fēng)藤、九龍?zhí)?、路路通、大風(fēng)艾、溪黃草、田基黃、過(guò)江龍、九節(jié)木、龍船花、腎茶等。代表方有三風(fēng)除濕湯(九節(jié)風(fēng)20g，海風(fēng)藤15g，楓荷桂20g，樟樹莖葉15g，桑寄生15g)、藤杜仲散濕湯(藤杜仲15g，丟了棒15g，寬筋藤10g，麻骨風(fēng)15g，伸筋草15g，雞血藤10g)、二節(jié)清濕散(九節(jié)風(fēng)15g，九節(jié)木15g，黃根10g，龍船花10g，雞血藤10g)、千斤拔強(qiáng)筋湯(千斤拔30g，藤杜仲30g，土牛膝30g，續(xù)斷15g，淫羊藿10g)、田基黃退黃湯(田基黃30g，虎杖15g，無(wú)娘藤15g，十大功勞20g，人字草20g，車前草20g，板藍(lán)根30g，金銀花15g)等。

5 壯醫(yī)濕毒病臨床研究

近年來(lái)，筆者團(tuán)隊(duì)在壯醫(yī)理論的指導(dǎo)下，開展了運(yùn)用壯醫(yī)特色技法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性盆腔炎、慢性前列腺炎、慢性濕疹、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、肩周炎等典型壯醫(yī)濕毒病的臨床研究，建立了六種安全、有效的壯醫(yī)特色技法治療濕毒病的技術(shù)規(guī)范，并進(jìn)行臨床示范應(yīng)用，促進(jìn)了壯醫(yī)濕毒病防治水平的提高。

5.1 壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:本療法是在壯醫(yī)針刺療法基礎(chǔ)上，借鑒腧穴熱敏化技術(shù)，結(jié)合壯醫(yī)“寒手熱背腫在梅，各疾施灸不離鄉(xiāng)”的選穴治療原則，確定類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療取穴的一種壯醫(yī)針刺療法。本療法以患者受累關(guān)節(jié)梅花穴、壓痛點(diǎn)、皮下硬節(jié)等反應(yīng)物部位為中心，用自制的壯醫(yī)藥艾探查本病的熱敏點(diǎn)，然后再采用毫針對(duì)探查出的熱敏點(diǎn)進(jìn)行針刺治療，能有效地緩解疼痛，改善患者的病情。

5.2 壯醫(yī)梅花針刺配合壯醫(yī)敷貼療法治療慢性盆腔炎:本療法基于“以痛為腧”、“以灶為穴”、“取梅針梅”的理論原則，采用壯醫(yī)查灶的腹部觸診方法，診查患者腹部痛點(diǎn)、包塊結(jié)節(jié)位置，以最明顯痛點(diǎn)或者包塊結(jié)節(jié)進(jìn)行定位，采用梅花針叩刺穴位，然后在臍部與其他穴位貼上自制的壯藥敷貼治療，臨床觀察具有良好的治療效果。

5.3 壯醫(yī)藥物熏洗療法治療慢性前列腺炎:本療法采用驗(yàn)方壯藥前列腺舒熏洗方加水適量煎煮后將藥液置于熏洗器，讓患者先坐于熏洗器上，熏蒸會(huì)陰和生殖器部位，待水溫下降到能耐受后再用藥液外洗會(huì)陰和生殖器治療慢性前列腺炎，臨床使用療效確切，深受患者歡迎。

5.4 壯醫(yī)皮膚針配合壯醫(yī)藥物外洗療法治療慢性濕疹:本療法使用壯醫(yī)皮膚針消毒后在患處作輕快的雀啄樣叩刺，使患部有輕微滲血現(xiàn)象，刺畢用酒精棉球擦凈滲血，再用驗(yàn)方壯藥?kù)顫裣罘郊逅責(zé)崴幰和庀椿继?。本療法有利于藥物直達(dá)病所，最大限度發(fā)揮藥力，前期臨床觀察表明效果良好。

5.5 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸配合壯醫(yī)藥物灌腸療法治療潰瘍性結(jié)腸炎:本療法使用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸臍周四穴、下關(guān)元穴、足三里、合谷、三陰交、中脘、曲池、太沖等穴位，配合驗(yàn)方壯藥治瘍消炎方灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，已取得了較好的臨床效果。

5.6 壯醫(yī)點(diǎn)穴配合壯醫(yī)藥物熱熨療法治療肩周炎:本療法使用手指在患者肩部體表的穴位和刺激線上施行點(diǎn)、壓、掐、拍和扣等手法，施術(shù)后配合驗(yàn)方壯藥軟結(jié)舒筋方熱熨，治療肩周炎，臨床療效顯著。

綜上所述，壯醫(yī)濕毒病是一類臨床常見病、多發(fā)病，壯醫(yī)對(duì)濕毒病不僅有理論上的認(rèn)識(shí)，在治療上也積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步深化壯醫(yī)濕毒病的研究，對(duì)豐富壯醫(yī)理論，提高壯醫(yī)防治疾病水平，具有積極和深遠(yuǎn)的意義。

[1]王柏燦. 壯醫(yī)濕毒理論研究概況[J]. 中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2013;19(05):67-68.

[2]王柏燦. 歷代壯族醫(yī)藥史料薈萃[M]. 南寧:廣西民族出版社,2006:15.

[3]黃漢儒. 中國(guó)壯醫(yī)學(xué)[M]. 南寧:廣西民族出版社,2001:10-11.