經(jīng)纖維支氣管鏡腔內(nèi)高頻電刀治療中央氣道腫瘤的臨床研究

李佳 張華根 朱旭華

經(jīng)纖維支氣管鏡腔內(nèi)高頻電刀治療中央氣道腫瘤的臨床研究

李佳 張華根 朱旭華

目的 觀察中央氣道腫瘤予以纖維支氣管鏡腔內(nèi)高頻電刀治療的臨床價(jià)值。方法 30例中央氣道腫瘤患者, 均經(jīng)纖維支氣管鏡高頻電刀治療, 觀察分析患者治療前后氣促指數(shù)、氣道內(nèi)徑、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)的改善情況。結(jié)果 患者治療前的氣促指數(shù)為(3.1±0.7)級(jí), 治療后氣促指數(shù)為(1.5±0.8)級(jí), 治療后氣促指數(shù)明顯低于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前氣道內(nèi)徑為(1.00±0.02)mm, 治療后氣道內(nèi)徑為(8.50±0.80)mm, 治療后氣道內(nèi)徑明顯大于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前PaO2為(9.5±1.4)kPa, 治療后PaO2為(11.4±1.2)kPa,治療后PaO2數(shù)值明顯高于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療前PaCO2為(9.6±3.5)kPa, 治療后PaCO2為(3.9±1.2)kPa, 治療后的PaCO2數(shù)值較治療前明顯降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療過程中除10例出現(xiàn)一過性低氧血癥及1例少量出血外, 未見其他嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 中央氣道腫瘤患者予以纖維支氣管鏡介導(dǎo)的高頻電切治療, 效果理想, 患者的癥狀可以有效改善, 生活質(zhì)量也會(huì)有所提升,可在臨床上進(jìn)一步普及。

纖維支氣管鏡；高頻電刀；中央氣道腫瘤

患者出現(xiàn)氣管以及支氣管腫瘤時(shí), 會(huì)出現(xiàn)以下癥狀, 如：氣道阻塞、呼吸相對(duì)困難以及低氧血癥, 在此基礎(chǔ)上還會(huì)出現(xiàn)肺不張, 若患者的病情較為嚴(yán)重會(huì)引發(fā)窒息。臨床既往的治療方法常以開胸手術(shù)為主, 但是難以達(dá)到理想的治療效果,且對(duì)患者而言具有較大的創(chuàng)傷。近年來, 電刀-纖支鏡手段應(yīng)運(yùn)而生, 且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善, 支氣管鏡及其腔內(nèi)介入技術(shù)逐漸引入臨床。為此, 此研究分析中央氣道腫瘤予以纖維支氣管鏡腔內(nèi)高頻電刀治療的臨床價(jià)值, 對(duì)本院近3年收治的中央氣道腫瘤患者30例進(jìn)行探究, 治療效果更具優(yōu)勢(shì), 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選擇的中央氣道腫瘤患者30例,均為本院2014年2月～2017年2月收治。其中, 男22例,女8例；年齡最大70歲, 最小42歲, 平均年齡(55.4±6.2)歲。所有患者均伴有以下癥狀, 如：咳嗽、胸悶以及不同程度的呼吸困難等。另外, 30例中央氣道腫瘤患者在實(shí)施治療前,行胸部CT診斷為氣管或支氣管內(nèi)新生物, 隨后實(shí)施纖維支氣管鏡檢查, 經(jīng)活檢結(jié)果被證實(shí)。依據(jù)患者的腫瘤類型分為：7例患者氣管腫瘤, 8例患者左主支氣管腫瘤, 9例患者右主支氣管腫瘤, 6例患者右中間段支氣管腫瘤。從病理報(bào)告結(jié)果來看, 鱗癌、腺癌以及小細(xì)胞癌患者的例數(shù)分別為15例、13例和2例。

1. 2 方法 本次研究使用的纖維支氣管鏡, 由富士能公司生產(chǎn)的電子氣管鏡, 操作孔道直徑為2.8 mm, 高頻電刀系統(tǒng)采用愛爾博高頻電發(fā)生器。具體操作流程為:經(jīng)患者的鼻部將支氣管插入, 直至達(dá)到病灶位置為止, 隨后在患者的氣道插入圈套器, 若綠色的標(biāo)識(shí)在纖維支氣管鏡前端, 需將電切和電凝的電源同時(shí)開啟, 并設(shè)置電功率40 W和電凝率35 W的參數(shù)。在實(shí)施電切操作時(shí), 需事先對(duì)腫瘤基底部進(jìn)行環(huán)繞,同時(shí)將收縮圈套器拉緊, 若踏開關(guān)的通電時(shí)間達(dá)到1.0 s, 可以對(duì)腫瘤進(jìn)行切除。若腫瘤無法進(jìn)行圈套, 且有較大的基底部, 可以在病灶上放置電凝探頭, 通電時(shí)間達(dá)到1.0 s, 并對(duì)電凝進(jìn)行多次點(diǎn)擊, 可以使得病灶出現(xiàn)汽化和凝固, 隨后利用活檢鉗將壞死組織進(jìn)行清理。在此期間, 需使用適宜濃度的去甲腎上腺素冰生理鹽水, 對(duì)其沖洗后可以使清晰的視野得以保持。值得注意的是, 患者的電凝深度不得在3 mm之上,治療時(shí)間需控制在30 min內(nèi), 治療間隔時(shí)間在3～6 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察分析患者治療前后氣促指數(shù)、氣道內(nèi)徑、PaO2和PaCO2的改善情況。依據(jù)美國胸科協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療后的氣促指數(shù)進(jìn)行評(píng)估［1］, 0級(jí)表示正常；1級(jí)表示在急走時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣促；2級(jí)表示在正常步行時(shí)會(huì)出有氣促出現(xiàn)；3級(jí)表示在正常速度步行時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣促從而將步行停止；4級(jí)表示在適宜活動(dòng)后會(huì)有氣促出現(xiàn)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療前的氣促指數(shù)為(3.1±0.7)級(jí), 治療后氣促指數(shù)為(1.5±0.8)級(jí), 治療后氣促指數(shù)明顯低于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前氣道內(nèi)徑為(1.00±0.02)mm, 治療后氣道內(nèi)徑為(8.50±0.80)mm, 治療后氣道內(nèi)徑明顯大于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前PaO2為(9.5±1.4)kPa,治療后PaO2為(11.4±1.2)kPa, 治療后PaO2數(shù)值明顯高于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療前PaCO2為(9.6±3.5)kPa,治療后PaCO2為(3.9±1.2)kPa, 治療后的PaCO2數(shù)值較治療前明顯降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療過程中除10例出現(xiàn)一過性低氧血癥及1例少量出血外, 未見其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

腫瘤疾病在重度缺氧條件下會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸困難, 在一定程度上會(huì)使患者的痛苦增加。通常情況下, 患者進(jìn)行就診時(shí), 其手術(shù)指征往往消失。有學(xué)者研究后指出, 經(jīng)纖維支氣管腔內(nèi)高頻電刀在氣管內(nèi)原發(fā)性腫瘤引發(fā)的氣道阻塞中較為適用, 就肺癌晚期患者而言, 多數(shù)會(huì)喪失治療時(shí)機(jī),甚至對(duì)手術(shù)拒絕。近年來, 氣管內(nèi)鏡技術(shù)的不斷完善, 高頻電刀治療憑借自身的優(yōu)勢(shì)在臨床廣泛應(yīng)用, 同時(shí)安全性較高,在一定程度上可以為放射治療、藥物治療奠定良好基礎(chǔ)［2,3］。也有學(xué)者研究后表明［4］, 在中央氣道腫瘤和惡性腫瘤中予以支氣管鏡下腔內(nèi)高頻電刀治療, 可有效切除腔內(nèi)腫瘤, 恢復(fù)氣道通暢, 療效好、并發(fā)癥少。本研究中經(jīng)高頻電刀治療后患者氣道明顯擴(kuò)大, PaO2明顯增高, PaCO2明顯降低, 從而使患者氣促癥狀明顯減輕。與前人研究結(jié)果一致［5］。

就支氣管鏡下腔內(nèi)高頻電刀治療手段而言, 與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比, 前者具有較小的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和較小的創(chuàng)傷, 但是治療后會(huì)出現(xiàn)大出血、低氧血癥以及呼吸道穿孔等并發(fā)癥［6-8］。其中大出血較為常見, 若在手術(shù)期間不能及時(shí)處理, 會(huì)引發(fā)窒息, 從而提升死亡率。此研究結(jié)果顯示, 在治療期間10例患者出現(xiàn)一過性低氧血癥及1例少量出血, 本此研究中患者治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥, 認(rèn)為與患者手術(shù)期間頻繁咳嗽、視野受限以及操作者的技術(shù)存在相關(guān)性。

總之, 經(jīng)纖維支氣管鏡腔內(nèi)高頻電刀治療中央氣道腫瘤是安全有效經(jīng)濟(jì)的。通過將高頻電刀將電能向熱能進(jìn)行轉(zhuǎn)化,在其作用下可以共同實(shí)施電凝和電切操作, 這樣不僅可以將腫瘤完全切除, 同時(shí)可以讓患者的氣道處于通暢狀態(tài)。擴(kuò)大氣道管徑、改善肺功能等, 創(chuàng)傷小、身體恢復(fù)快、有效提高生活質(zhì)量、患者容易接受；且本法操作方便、治療費(fèi)用低,值得臨床大量推廣應(yīng)用。

［1］ Gay PC. Textbook of Respiratory Medicine. Thorax, 1989, 44(10): 832.

［2］ 于力克, 鄭玲. 纖維支氣管鏡下高頻電刀術(shù)后放置網(wǎng)狀支架治療腫瘤性氣道阻塞. 中國醫(yī)師雜志, 2002, 4(7):700-701.

［3］ 王貴謙, 謝明娟, 遲峰. 高頻電刀通過纖維支氣管鏡治療氣管癌引起的大氣道阻塞. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 1994, 17(6): 354-355.

［4］ 王辰飛, 李強(qiáng), 白沖, 等. 支氣管鏡下腔內(nèi)高頻電刀治療中央氣道良、惡性腫瘤的臨床療效. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2007, 28(5):554-556.

［5］ 李強(qiáng). 呼吸內(nèi)鏡學(xué). 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2003:203-213.

［6］ 張耀亭, 吳妙芬. 經(jīng)纖維支氣管鏡高頻電刀治療氣道阻塞性病變. 中國內(nèi)鏡雜志, 2005, 11(10):1068-1070.

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［8］ 王艷麗. 支氣管鏡下腔內(nèi)高頻電刀治療氣道良、惡性腫瘤的護(hù)理. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2010, 13(16):39-40.

Clinical study of high-frequency electric knife through fiberoptic bronchoscopy in the treatment of central airway tumor

LI Jia, ZHANG Hua-gen, ZHU Xu-hua. Department of Respiratory Medicine, Meizhou City People’s Hospital, Meizhou 514031, China

Objective To observe the clinical value of high-frequency electric knife through fiberoptic bronchoscopy in the treatment of central airway tumor. Methods A total of 30 patients with central airway tumors were treated with high-frequency electric knife through fiberoptic bronchoscopy. Observation and analysis were made on improvement of dyspnea index, airway diameter, arterial partial pressure of oxygen (PaO2) and arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) of the patients before and after treatment. Results Patients had dyspnea index as (3.1±0.7) grades before treatment and (1.5±0.8) grades after treatment. Patients had lower dyspnea index after treatment than before treatment, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Patients had airway diameter as (1.00±0.02) mm before treatment and (8.50±0.80) mm after treatment. Patients had larger airway diameter after treatment than before treatment, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Patients had PaO2as (9.5±1.4) kPa before treatment and (11.4±1.2) kPa after treatment. Patients had obviously higher PaO2after treatment than before treatment, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Patients had PaCO2as (9.6±3.5) kPa before treatment and (3.9±1.2) kPa after treatment. Patients had obviously lower PaCO2after treatment than before treatment, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Except for 10 cases of transient hypoxemia and 1 case of small amount of bleeding, there were no other serious complications. Conclusion High-frequency electric knife by fiberoptic bronchoscopy shows ideal effect in the treatment of central airway tumor patients, and it can effectively improve symptoms and quality of life in patients. So it can be further promoted in clinic.

Fiberoptic bronchoscopy; High-frequency electric knife; Central airway tumor

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.007

2017-05-17］

梅州市醫(yī)藥衛(wèi)生立項(xiàng)(項(xiàng)目編號(hào)：2014-B-36)

514031 梅州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科