“腎主水”理論探源及今析*

蔣紫嫣 王 穎（指導(dǎo)）

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

學(xué)術(shù)探討

“腎主水”理論探源及今析*

蔣紫嫣 王 穎#（指導(dǎo)）

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

腎主水 腎藏精 腎主五液 中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)掘

“腎主水”源于《內(nèi)經(jīng)》，一如“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”（《素問·上古天真論》）；二如“少陰何以主腎，腎何以主水？……故其本在腎，其末在肺，皆積水也”（《素問·水熱穴論》）?？梢?，在《內(nèi)經(jīng)》中主水與藏精兩方面的涵義皆包含在“腎主水”中。全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材（第9版）《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中對“腎主水”的定義：腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身津液代謝的機(jī)能，包括腎氣對參與津液代謝臟腑的促進(jìn)作用，腎氣的生尿和排尿作用。筆者認(rèn)為，在中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展過程中，腎所主之“水”有內(nèi)涵層次的變化。本文將立足文獻(xiàn)，對“腎主水”的內(nèi)涵、外延作一梳理。

1 腎主水即主水液

1.1 腎主五液：在《內(nèi)經(jīng)》中，五液有兩種含義。一是水谷所化生的津液，即《靈樞·五癃津液別》中溺、氣、汗、泣、唾。二是《素問·宣明五氣》中“五臟化液”，即肝心脾肺腎五臟所分別化生的液體。腎所主的五液，主要指后者。此后《難經(jīng)·四十九難》中云：“腎主液：入肝為泣，入心為汗，入脾為涎，入肺為涕，自入為唾?！鼻濉堉韭斢凇饵S帝內(nèi)經(jīng)素問集注》中說：“五液者，腎為水臟，受五臟之精而藏之，腎之液，復(fù)入心而為血，入肝為淚，入肺為涕，入脾為涎，自入為唾。是以五液皆咸?！奔由狭恕拔逡航韵獭边@個(gè)現(xiàn)象，而咸又入腎，從另一個(gè)角度闡釋五臟所化之液均源于腎水。明·萬全在《萬氏家傳痘疹心法》中

提出“腎主痘中之水論”，云：“腎主液，五液之變，在乎水也。此一臟之中，統(tǒng)體一五行也。既曰肝為水泡，以淚

出如水，淚則腎之液也；肺為膿泡，以涕出稠濁，涕則腎之液也；心為斑，以血色赤而小，血?jiǎng)t腎之液也……夫五

臟之液，皆本于腎如此。然則痘中之水，腎乃主之……痘之痂靨，腎又主之?！贝颂幎徽钪傅氖切撼Ｒ姷乃弧Ｈf全認(rèn)為，除了“五臟之液”，連水皰中的液體也由腎所主，認(rèn)為“腎主液”不僅與生理功能下五臟所分泌的津液有關(guān)，且與病理狀態(tài)下五臟所分泌的體液亦相關(guān)。

1.2 腎與膀胱俱主水：《素問·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉?！卑螂啄速A尿之器，賴腎的蒸騰氣化，方能使水液代謝產(chǎn)物以尿液的形式排出體外。正如《筆花醫(yī)鏡·臟腑證治》所說：“膀胱者……氣化則能出矣，然腎氣足則化，腎氣不足則不化?！薄吨T病源候論·淋病諸候》云：“膀胱與腎為表里，俱主水……腎氣通于陰。陰，水液下流之道也?！蹦I和膀胱對調(diào)控體內(nèi)尿液起著重要作用，其臟腑表里關(guān)系的確立除與經(jīng)脈絡(luò)屬有關(guān)，必與兩者在津液代謝過程中的協(xié)同作用有關(guān)。中醫(yī)學(xué)中腎藏象以氣化論生理，而西醫(yī)學(xué)中腎臟器以解剖論生理[1]。中西醫(yī)學(xué)對膀胱的認(rèn)識亦不相同。膀胱所藏之津液，有氣化上行及下出為溺兩條出路，“氣化上行”可視為腎小管的重吸收功能[2]。清·高世栻在《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌っT》中提及：“腎為水臟，膀胱為水腑，而命門則通于水臟水腑之經(jīng)脈焉?！边@是基于膀胱的解剖為基礎(chǔ)，以“腎合膀胱”論為中介，由腑及臟推衍出“腎主水”功能[3]，實(shí)為腎與膀胱俱主水。

1.3 腎為水臟，腎氣行則水行：有醫(yī)家對腎主水的概念做了更廣泛的理解，認(rèn)為其不僅包括五臟分泌的五液、腎和膀胱在尿液排泄中的協(xié)同作用，還涵蓋了全身水液的代謝?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗诽岬健澳I者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也”，建立了以腎為核心的水腫發(fā)病觀[4]。《諸病源候論·石水候》云：“腎主水，腎虛則水氣妄行，不依經(jīng)絡(luò)……故云石水?！笔牟C(jī)為下焦陽虛，開闔失司，聚水不化而致水腫。水氣原本應(yīng)在腎的氣化作用下轉(zhuǎn)輸?shù)缴眢w各處，而當(dāng)腎陽不足，氣化不利時(shí)，水氣不能正常循行，導(dǎo)致水液積聚在臍周。清·唐宗?！堆C論》中云：“腎者水臟……腎又為先天。主藏精氣……腎又為水之主。腎氣行，則水行也?！彼麖?qiáng)調(diào)腎的氣化功能在全身水液代謝中的作用。腎中陽氣的溫煦作用與氣化蒸騰作用失調(diào)，則會(huì)出現(xiàn)諸多水液代謝失調(diào)的疾病。如張景岳所說“腎主水，水泛亦為痰……痰之本無不在腎”；李時(shí)珍在《本草綱目》中也說“腎主水：凝則為痰飲，溢則為腫脹”；趙獻(xiàn)可《癥因脈治》中又提出“腎經(jīng)真陽虛，不能攝服其水，則水如洪水，泛濫而為痰，是無火也；腎經(jīng)真陰虛，不能制服其火，水得火而沸騰成痰，是有火也”。只有腎陰腎陽平衡，腎主全身水液的功能才能正常發(fā)揮，否則就會(huì)形成病理上的“痰”而得病。

2 腎主水即腎藏精

2.1 左腎屬水，右腎屬火，命門為水火之宅：“命門”一詞首見于《內(nèi)經(jīng)》，指的是“目”，意為藏精光之所。后《難經(jīng)》提出“左腎右命門”，認(rèn)為右腎為命門，是臟腑之本，納精氣，舍元?dú)?，為人體生命運(yùn)動(dòng)之源。宋金元時(shí)期，醫(yī)家多承《難經(jīng)》“左腎右命門”之說，認(rèn)為左腎屬水。劉完素《素問病機(jī)氣宜保命集·病機(jī)論》曰：“故左腎屬水，男子以藏精，女子以系胞；右腎屬火，游行三焦。”在“左腎右命門”的理論下，腎主水的功能側(cè)重于腎主生殖，即腎藏精功能?！毒霸廊珪分性疲骸懊T為元?dú)庵?，為水火之宅，五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發(fā)?！闭J(rèn)為命門是“精血之?！?，腎精當(dāng)與命門等同，即腎精是命門的物質(zhì)基礎(chǔ)[5]。命門為水火之宅，儲(chǔ)存著腎精，命門之“水”滋潤著五臟之陰，簡單而言，就是腎具有藏精的功效。

2.2 腎水為壬癸水，為腎之精微：在天干地支中，壬癸屬于十天干，其中壬為陽干，癸為陰干。妊也，陰陽交，物懷妊也，至子而萌也。癸，揆也，揆度而生，乃出之也。在五行配屬中，壬癸屬水。陳士鐸《外經(jīng)微言·救母篇》認(rèn)為“壬癸之水”既包含了男子之精，又涵蓋了女子的月水?？梢娙晒锱c腎所藏之精的概念是高度相似的，同為人類生殖繁衍必不可少的物質(zhì)。同樣的，《養(yǎng)生類纂》引《集仙傳》云：“腎者能生元陽，為真氣；其泄為精，是為北方壬癸之水，水為命，命系于陰也，此之謂性命焉?！边@句話指出“精”為“北方壬癸之水”，五行上腎與壬癸同屬于水，癸水中孕育著生命，蘊(yùn)藏著生殖之精。其一，腎氣充盈，天癸成熟，沖任二脈功能正常，男女兩精相合，就可以構(gòu)成胎孕，這是妊娠開始的機(jī)制?！兜は姆āぷ铀谩吩疲骸敖?jīng)水不調(diào)，不能成胎?！闭f明受孕的前提就是腎精充足。陳士鐸在《石室秘錄·論子嗣》中指出女子不孕的原因有十，其一便為“腎水衰”，即腎藏精功能的不足。《傅青主女科》云：“大凡婦人之懷妊也，賴腎水以蔭胎，水源不足，則禍易沸騰?！笨梢娞浩椒€(wěn)與否和腎水是否充盈息息相關(guān)。其二，天癸能促進(jìn)胎兒的生長發(fā)育并激發(fā)人體機(jī)能。《血證論》中曰：“腎又為先天，主藏精氣，女子主天癸，男子主精，水足則精血多，水虛則精血竭?！标U明了腎水可化生充養(yǎng)腎精，兩者相互促進(jìn)。在《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》中，唐宗海認(rèn)為：“天一所生之癸水，乃腎中一陽之氣。化而為液也?！闭J(rèn)為天癸為腎中陽氣，具有化生精血、促進(jìn)生長發(fā)育的作用。上述論點(diǎn)都提出了天癸便是腎水，具有與腎精一樣促進(jìn)胎兒生長發(fā)育的功能。

3 精水合一，精即水也

在中醫(yī)學(xué)的形成發(fā)展過程中，無不滲透著古代哲學(xué)思想，水在古代哲學(xué)生命觀中有著舉足輕重的地位。如《管子·水地》說水是“萬物之本原也，諸生之宗室也”。古人生存依賴于自然，無論哪種生產(chǎn)方式都離不開水。水滋養(yǎng)萬物，為人類帶來豐富的食物，為其生存繁衍奠定基礎(chǔ)，因此，古人有著很深的“水崇拜”。受此影響，古人把諸多男女交合孕育之事都與水聯(lián)系起來。《素問·上古天真論》說“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”，其內(nèi)涵實(shí)際上是對腎精主生殖的一種表達(dá)[6]，反應(yīng)的是精水合一的理念。后世對此理論亦進(jìn)行了發(fā)揮。明代王綸《明醫(yī)雜著》云：“小兒無補(bǔ)腎法，蓋稟父精而生，此天一生水，化生之源，腎之根也?！标U明了腎水可以化生充養(yǎng)腎精。《類經(jīng)·有子無子女盡七七男盡八八》注曰：“腎為水臟，精即水也。”因腎為水臟，有潛藏之性，精又屬水，說明了精水是一體的。清代何夢瑤《醫(yī)碥》則明確提出：“精、髓、血、乳、汗、液（外出為汗，內(nèi)蘊(yùn)為液）、津（出于口者）、涕（蓄于腦，出于鼻）、淚、溺，皆水也，并屬于腎。”

4 結(jié)語

“腎主水”其涵義由最初包含了“腎藏精”與“主行水”等內(nèi)容，演變?yōu)閮H指“腎主行水”，而其“藏精”之性被單列，其間有社會(huì)文化背景之因素、中醫(yī)學(xué)理論體系發(fā)展之因素等。筆者認(rèn)為，諸如對“腎主水”之類中醫(yī)基礎(chǔ)理論及概念的理解，須尋古探今，方能明確其內(nèi)涵，從而進(jìn)一步把握其實(shí)質(zhì)。

[1]江妙津，余瀛鰲.“腎藏精，精舍志”的現(xiàn)代觀[J].浙江中醫(yī)雜志，2008，43(1)：18-19.

[2]王茂泓，蔡潯遠(yuǎn).試論腎主五液[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，13(3)：126-127.

[3]谷峰，呂愛平.“腎藏精”與“腎主水”的哲學(xué)與醫(yī)學(xué)內(nèi)涵[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2011，33(12)：1107-1110.

[4]孫理軍.《內(nèi)經(jīng)》水腫病發(fā)生機(jī)制探析[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，38(6)：8-11.

[5]俞洋，賈蘊(yùn)穎.淺議腎與命門的關(guān)系[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24(10)：1904-1905.

[6]劉鵬.中醫(yī)腎主水理論內(nèi)涵的形成和發(fā)展[N].中國中醫(yī)藥報(bào)，2012-10-26（4）.

2017-01-06

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目惡性腫瘤“從痰論治”理論構(gòu)建及藤梨根在該領(lǐng)域應(yīng)用的文獻(xiàn)研究，編號：2017ZB028；浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)中醫(yī)證的本質(zhì)研究，編號：JCIT2016-3

# 通訊作者：王 穎，E-mail：wangying0918@163.com