蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)對(duì)骨折愈合及功能恢復(fù)的幾點(diǎn)因素探析

巴音額古樂(lè)

(內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)是中華民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)之一，是蒙古族游牧文化在生產(chǎn)與實(shí)踐中與疾病斗爭(zhēng)產(chǎn)生的寶貴財(cái)富之一，而蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)治療方法中有利于骨折愈合及功能恢復(fù)快的關(guān)鍵因素方面，筆者認(rèn)為是適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)骨折斷端骨膜及相應(yīng)骨折部位的血運(yùn)，并在有效的動(dòng)靜結(jié)合理念之上辯證施治用藥之處所在。本文就關(guān)于蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)治療骨折過(guò)程中對(duì)骨折愈合及功能恢復(fù)的優(yōu)越性因素從以下4個(gè)方面進(jìn)行簡(jiǎn)要的剖析。

1 蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)中減少骨膜損傷理念的體現(xiàn)

骨膜是骨痂形成的源泉，一旦發(fā)生骨膜嚴(yán)重的損傷就會(huì)使骨痂形成變慢，使骨折愈合變遲緩或不愈合，而通常的開(kāi)放性手術(shù)使骨膜造成二次損傷，一定程度上影響了骨折的正常愈合。蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)是一種綠色、自然療法，其治療特征中表述[1]，蒙醫(yī)整骨術(shù)對(duì)患者痛苦少，具有骨膜損傷微小，對(duì)骨折愈合快等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)此，筆者認(rèn)為應(yīng)用蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)治療骨折時(shí)相對(duì)的保護(hù)了骨膜(外骨膜、內(nèi)骨膜)，一定程度上避免醫(yī)源性原因造成骨折后的再次損傷(二次打擊)[2]，并相對(duì)能夠加快骨折愈合過(guò)程?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明[3]，骨折正常愈合過(guò)程是通過(guò)血腫機(jī)化、骨痂(原始)形成、骨板形成-塑型等3個(gè)階段完成骨折愈合的，而骨折愈合過(guò)程中3個(gè)階段之間不可截然分開(kāi)的，而是相互交織逐漸演進(jìn)的過(guò)程，某個(gè)階段受到阻擾時(shí)都會(huì)影響骨折愈合。一般情況下，臨床上(包括保守及手術(shù)治療)骨折愈合多為間接愈合(又稱(chēng)為二期愈合)，主要通過(guò)膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨的形式完成愈合，而膜內(nèi)成骨由前成骨細(xì)胞(骨原細(xì)胞)和體內(nèi)存留部分胚胎樣間充質(zhì)細(xì)胞的增值、分化而成為成骨細(xì)胞，并在相應(yīng)骨折斷端骨膜下直接形成骨痂；軟骨內(nèi)成骨是由髓腔內(nèi)或骨折斷端間填充的纖維組織先轉(zhuǎn)化為軟骨組織，使軟骨組織(軟骨細(xì)胞)加以增生、鈣化，最后變?yōu)楣墙M織。在骨愈合中軟骨內(nèi)成骨慢與膜內(nèi)成骨，而膜內(nèi)成骨又以骨外膜為主，任何對(duì)骨外膜的損傷均對(duì)骨折愈合不利[4,5]。因此，蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)不僅對(duì)骨折斷端骨膜損傷微小，不進(jìn)一步破壞骨膜(內(nèi)、外骨膜)，有利于骨折斷端膜內(nèi)成骨及軟骨內(nèi)成骨形成，一定程度上與手術(shù)相比能夠加快骨折愈合的進(jìn)程。

2 蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)中保護(hù)白脈、黑脈理論的體現(xiàn)

蒙醫(yī)學(xué)中所說(shuō)的白脈[6,7]是指腦、脊髓及周?chē)窠?jīng)等神經(jīng)系統(tǒng)，黑脈[8,9]是指包括動(dòng)脈、靜脈等整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)。蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)在治療骨折過(guò)程中不僅重視人的整體與局部的生理性經(jīng)絡(luò)功能(白脈、黑脈功能)，更重視骨折局部的經(jīng)絡(luò)功能。在骨折整復(fù)過(guò)程及整復(fù)后固定時(shí)尤為避免骨折肢體及骨折周?chē)酌}、黑脈功能的損害，也就是說(shuō)手法復(fù)位、夾板固定過(guò)程中避免白脈、黑脈(主旨周?chē)窠?jīng)、微循環(huán))的再次損傷，進(jìn)一步為了骨折愈合創(chuàng)造有利的條件。研究表明[10]，骨折愈合過(guò)程中誘導(dǎo)成骨細(xì)胞分化(骨痂形成)及微血管重建是骨修復(fù)兩個(gè)最為重要的指標(biāo)。而骨折愈合過(guò)程中一方面靠自身的內(nèi)環(huán)境因素(骨折斷端的微循環(huán)重建情況、骨痂形成等等)進(jìn)行修復(fù)，另一方面靠外環(huán)境的因素(復(fù)位、固定、功能鍛煉，藥物治療等等)加快骨折愈合進(jìn)程。因此，蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)治療方法與手術(shù)治療方法相比之下對(duì)白脈及黑脈功能損害微小，有利于白脈、黑脈的恢復(fù)及其生理性功能發(fā)揮作用。只要骨折肢體及骨折部位神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)、血液供應(yīng)情況良好，使骨折斷端營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送較通暢，那么骨折修復(fù)就能夠順暢，加之復(fù)位、固定、功能鍛煉及藥物治療得當(dāng)使骨折愈合就可以加速，肢體功能恢復(fù)就可以加快。

3 蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)中動(dòng)靜相結(jié)合理念的體現(xiàn)

蒙醫(yī)統(tǒng)整骨術(shù)在治療骨折當(dāng)中注重骨折部位(斷段)以靜為主，骨折以外的部位(關(guān)節(jié))以動(dòng)為主 ，也就是說(shuō)內(nèi)靜外動(dòng)、動(dòng)靜結(jié)合之念。在治療骨折過(guò)程中更加重視人的主動(dòng)性和能動(dòng)性作用，強(qiáng)調(diào)“靜中有動(dòng)，動(dòng)中有靜，動(dòng)靜結(jié)合”之理念，認(rèn)為人體是活的，不能像死水一樣對(duì)待(疾病)，應(yīng)像活水一樣(流水)對(duì)待，貌似“流水不腐，戶(hù)樞不蠹”，動(dòng)則健，靜則廢的道理，即便夾板固定后骨折斷端需要靜的，而骨折附近關(guān)節(jié)及肢體是需要?jiǎng)拥?，但兩者是相互?duì)立統(tǒng)一的整體，動(dòng)靜是相對(duì)而言的。然而，為了骨折愈合及其功能恢復(fù)能夠同時(shí)并進(jìn)，適當(dāng)加強(qiáng)功能鍛煉要貫穿于整個(gè)治療過(guò)程始終，并以分期、定期地不影響骨折斷端穩(wěn)定性而進(jìn)行[11]。因此，合理的功能鍛煉可以適當(dāng)加快骨折愈合的進(jìn)程，同時(shí)能夠防止關(guān)節(jié)僵硬及患肢肌肉萎縮作用，功能鍛煉需早期以相對(duì)靜為主，中期以達(dá)到動(dòng)靜平衡，后期以動(dòng)為主的原則進(jìn)行。另一方面，蒙醫(yī)傳統(tǒng)噴酒按摩法能對(duì)骨折斷端產(chǎn)生微動(dòng)應(yīng)力作用而促進(jìn)骨折愈合及功能恢復(fù)[12]。

4 蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)治療骨折中補(bǔ)肝益腎理論的體現(xiàn)

蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)是以蒙醫(yī)理論為指導(dǎo)，并從整體觀念出發(fā) ，以辨證施治為基礎(chǔ)，以調(diào)理“赫依(氣)”“楚蘇(血)” 為主，重點(diǎn)治“楚蘇(血)”和“ 希拉烏蘇(黃色液體)” 以達(dá)到增強(qiáng)抗病能力和治愈骨折的目的[13]。一般骨折整復(fù)固定后，在按摩的同時(shí)辯證應(yīng)用蒙藥，可加快骨折愈合和功能恢復(fù)的進(jìn)程 。蒙醫(yī)理論認(rèn)為，肝臟的精氣除充養(yǎng)筋之外，還具有藏血和調(diào)節(jié)血的功能，并且是充養(yǎng)骨骼的重要物質(zhì)保證。骨折以后更需肝血的調(diào)節(jié)，從生理基礎(chǔ)上確立了治療骨折中調(diào)補(bǔ)肝腎具有促進(jìn)骨折愈合的重要治則。在臨床上治療骨折中、后期 ，特別在治療骨折遲延愈合的情況下應(yīng)用補(bǔ)益肝腎之法，收到明顯的臨床效果，這些充分說(shuō)明了補(bǔ)益肝腎能促進(jìn)骨折愈合的理論基礎(chǔ)。蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)治療骨折過(guò)程中均依據(jù)“肝主筋、腎主骨”的理論進(jìn)行辨證施治，雖然骨折屬肢體的局限性損傷，但可以影響到整個(gè)五臟六腑，尤其是影響肝腎之功能正常運(yùn)行，易使肝腎之功能失調(diào)。文獻(xiàn)記載[14]“骨傷內(nèi)動(dòng)于腎，筋傷內(nèi)動(dòng)于肝，腎不生髓則不能養(yǎng)骨，血不濡筋，則筋松而不能束骨”，肝主筋，又藏血養(yǎng)筋，腎主骨，又生髓養(yǎng)骨，外傷損及肝腎，以致腎不能藏精以生髓，肝不能藏血以養(yǎng)筋，故影響骨折愈合。臨床上常遇見(jiàn)有年輕人骨折后常出現(xiàn)遺精現(xiàn)象，老年人骨折則常發(fā)生二便失調(diào)，而不少女患者骨折后則常出現(xiàn)月經(jīng)的紊亂。這些癥狀表明骨折與肝腎關(guān)系密切。蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)在治療骨折時(shí)用蒙藥有一定特色規(guī)律性，骨折中、后期用藥常運(yùn)用補(bǔ)肝益腎法，促進(jìn)筋骨的修復(fù)、骨折的愈合堅(jiān)固。特別在一些老年骨折和一些延遲愈合的骨折患者中，常用古日古木-7、古日古木-13、掃吉德、達(dá)吉德、薩力沖阿等補(bǔ)益肝腎為主的藥物。

綜上所述，蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)治則上影響骨折愈合及功能恢復(fù)的因素不只限于以上所述的幾方面有利因素，骨折愈合本身就是一個(gè)極其復(fù)雜的過(guò)程，影響骨折愈合的因素也很多，而在某種程度上正確認(rèn)知和掌握骨折愈合的內(nèi)在規(guī)律，就可以在治療中充分利用其有利因素，盡量避免和克服其不利因素，創(chuàng)造骨折愈合及功能恢復(fù)的有利環(huán)境和因素，從而對(duì)愈合質(zhì)量上、速度上都可能獲得較為理想的結(jié)果。

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