中醫(yī)藥治療肥胖型2型糖尿病的研究概況

陳亞琳，余丹丹，潘 研，呂久省，燕樹勛

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科二病區(qū)，河南 鄭州 450000)

·綜 述·

中醫(yī)藥治療肥胖型2型糖尿病的研究概況

陳亞琳，余丹丹，潘 研，呂久省，燕樹勛

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科二病區(qū)，河南 鄭州 450000)

從病因病機(jī)、辨證分型、藥物治療、非藥物治療、中醫(yī)綜合治療及茶飲食療多方面論述了近5 a中醫(yī)藥治療肥胖型2型糖尿病的研究概況，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥對(duì)肥胖型2型糖尿病的治療具有顯著的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，同時(shí)指出當(dāng)前研究存在的問題及今后研究發(fā)展的方向和思路。

肥胖型2型糖尿病/中醫(yī)藥療法；綜述

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同引起的一組以糖代謝紊亂為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征，胰島素缺乏和作用障礙可單獨(dú)或同時(shí)引起糖類、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)紊亂，臨床以慢性高血糖為主要特征[1]。據(jù)調(diào)查[2]顯示：我國(guó)20歲以上成年人的糖尿病患病率為9.7%，中國(guó)成人糖尿病總數(shù)達(dá)9 240萬(wàn)。在糖尿病患者中約90%為2型糖尿病，而2型糖尿病又以肥胖者居多。若BMI≥28 kg/m2同時(shí)符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，稱為肥胖型2型糖尿病[3]。有研究[4]顯示：肥胖人群2型糖尿病發(fā)病率比正常人高1.6倍左右。肥胖作為2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，能夠引起高血壓、脂代謝紊亂等，與2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展，中醫(yī)藥治療肥胖型2型糖尿病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將近5 a中醫(yī)藥治療肥胖型2型糖尿病的研究概況綜述如下。

1 病因病機(jī)

趙娜等[5]初步總結(jié)了肥胖型2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為該病病位在肝、脾、小腸，在此基礎(chǔ)上以疏肝理氣、健脾降濁、通腑泄熱為主要治則，在臨床上取得了確切療效。魏文著等[6]認(rèn)為：痰濕內(nèi)蘊(yùn)是肥胖型2型糖尿病及其胰島素抵抗最主要的致病因素；肥胖型2型糖尿病的形成與脾陽(yáng)氣化失常、腎陽(yáng)溫煦無(wú)力、肝失疏瀉密切相關(guān)，其病在三陰，統(tǒng)在太陰，根在少陰；扶陽(yáng)健脾益腎、化痰泄?jié)犰铕鰹橹饕蝿t。孫子微等[7]將肥胖型2型糖尿病分為早、中、末3期，認(rèn)為：早期多屬胃火熾盛、脾失健運(yùn)，治宜清胃火、疏肝熱；中期為痰瘀互結(jié)、氣陰兩虛，治宜健脾化痰、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰；末期為陰損及陽(yáng)、陰陽(yáng)失調(diào)，治宜調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)。

2 辨證分型

辨證論治是中醫(yī)藥治療疾病的基本原則。對(duì)于肥胖型2型糖尿病的辯證分型，中醫(yī)學(xué)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各家多根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行辨證分型。

徐遠(yuǎn)等[8]將超重肥胖型2型糖尿病分為氣陰兩虛證、肝胃郁熱證、濕濁內(nèi)蘊(yùn)證、脾腎虧虛證4組，發(fā)現(xiàn)4組證候之間可能存在著由肝胃郁熱向氣陰兩虛、脾腎虧虛夾濕濁轉(zhuǎn)化的關(guān)系，同時(shí)易兼夾血瘀證；主張治療上酌情采用健脾益腎、除濕化痰、活血通絡(luò)之法。高雅文等[9]從脾論治肥胖型2型糖尿病，采用健脾益氣、利濕化滯之法，有效降低了血糖和糖化血紅蛋白，并有利于降低體質(zhì)量。姜昊等[10]研究顯示：肥胖型2型糖尿病最多見的證型為郁熱證、陰虛證和結(jié)熱證，其中郁熱證占37.5%。

3 藥物治療

3.1 單味中藥

現(xiàn)代糖尿病多由于肥胖引起，在肥胖基礎(chǔ)上出現(xiàn)血糖血脂紊亂、高血壓、脂肪肝、高尿酸血癥等代謝綜合征，這不僅是血糖異常，而且是一系列代謝紊亂。使用中藥可以“一石多鳥”，能在降糖的同時(shí)減輕體質(zhì)量，降低血壓、血脂和尿酸等[11]。孫璐等[12]研究發(fā)現(xiàn)：中藥臨床治療超重及肥胖型2型糖尿病患者用藥頻次較高的中藥為茯苓、黃芪、白術(shù)、生地黃、黨參；居于前列的為補(bǔ)氣藥、清熱藥、利水滲濕藥及活血化瘀藥。張文萍等[13]通過對(duì)苦味藥受體基因理論、臨床運(yùn)用及藥理作用的探討發(fā)現(xiàn)：糖尿病早期多陰虛燥熱；苦味中藥苦寒燥濕，有明顯的降糖效果。王民等[14]認(rèn)為：中藥在降糖方面的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在多靶點(diǎn)作用，能在降糖的同時(shí)兼顧降脂、抗氧化等；黃芪、黃精、黃連、葛根、地黃、苦瓜、羅漢果、麥冬、人參等中藥具有降糖作用，且能改善2型糖尿病相關(guān)癥狀及并發(fā)癥。洪金妮等[15]研究表明：清熱解毒中藥能夠通過保護(hù)胰島細(xì)胞，改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)糖脂代謝、胰高血糖樣肽-1(GLP-1)、炎癥因子和腸道菌群等，降低血糖。

3.2 復(fù)方中藥

由于辨證分型尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前對(duì)肥胖型2型糖尿病的中醫(yī)治療大多根據(jù)臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，在辨證或辨病基礎(chǔ)上進(jìn)行潛方用藥。李惠林等[16]采用三仁湯治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型肥胖型2型糖尿病60例，治療組30例采用三仁湯加減聯(lián)合二甲雙胍治療，對(duì)照組30例采用單純二甲雙胍治療，2組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均有下降，且治療組改善較對(duì)照組明顯(P<0.01)；2組治療后TG、TC、WC、BMI亦均下降，且治療組TC、BMI下降較對(duì)照組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。林菁[17]選擇肥胖型2型糖尿病146例，對(duì)照組73例采用臨床常規(guī)方法治療，治療組73例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用黃連解毒湯治療，結(jié)果治療組的有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明黃連解毒湯治療肥胖型2型糖尿病患者有較好療效顯著。陳葉等[18]探討荷芪散治療肥胖型2型糖尿病的臨床療效，對(duì)照組20例采用西藥常規(guī)治療，治療組20例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服荷芪散，治療3個(gè)月后，治療組體質(zhì)量、BMI、FBG、PPG、糖化血紅蛋白下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療組食欲有所下降，表明荷芪散治療肥胖型2型糖尿病能減輕體質(zhì)量，降低食欲，改善飲食行為。趙昱等[19]認(rèn)為中滿內(nèi)熱是肥胖型2型糖尿病的核心病機(jī)，采用開郁清熱方治療取得了顯著療效。趙錫艷等[20]總結(jié)導(dǎo)師仝小林教授治療代謝性疾病的用藥經(jīng)驗(yàn)，采用葛根芩連湯治療肥胖型2型糖尿病腸道濕熱型，并結(jié)合慢性病的用藥特點(diǎn)，屢獲佳效。李吉武等[21]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)大部分早期糖尿病患者并無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合糖尿病致病特點(diǎn)，治療時(shí)以扶正補(bǔ)虛為主，立足于對(duì)肝、脾、腎的調(diào)治，以健脾益腎、調(diào)理樞機(jī)、通陽(yáng)化氣為主要治法，并重視活血化瘀，采用溫陽(yáng)益氣活血方治療初發(fā)肥胖型2型糖尿病，對(duì)胰島素抵抗改善、β細(xì)胞功能受損均有一定恢復(fù)作用。葉麗芳等[22]研究表明：三黃湯(黃芩、黃連、大黃)治療肥胖型2型糖尿病痰濕熱證可以改善胰島素抵抗，降低炎癥因子的影響。孫昊等[23]采用加味連梅顆粒治療早期肥胖型2型糖尿病氣陰兩虛、痰濁互結(jié)型，達(dá)到了減肥、降糖、調(diào)脂的目的。王春紅[24]認(rèn)為肥胖型2型糖尿病多以脾虛為主，病機(jī)為脾虛生痰濕濁邪，濕邪化熱，與瘀血相兼為病，基本病理以痰濕瘀結(jié)阻滯為主，采用血府逐瘀湯合二陳湯治療該病，起到了健脾祛濕、活血化瘀的作用，有效降低了患者BMI、FBG，改善了糖類代謝紊亂。

4 非藥物治療

針灸作為治療肥胖型2型糖尿病不可替代的療法之一，能夠通過調(diào)節(jié)和疏通臟腑氣血陰陽(yáng)，達(dá)到安全、有效的治療作用。

周平南等[25]將76例新發(fā)肥胖型2型糖尿病患者隨機(jī)分為治療組40 例和對(duì)照組36例，對(duì)照組改變生活方式，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用針灸治療，治療3個(gè)療程后，治療組有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組空腹血糖、體質(zhì)量指數(shù)、糖化血紅蛋白下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。林娟等[26]采用針灸治療肥胖型2型糖尿病，并以總有效率為主要指標(biāo)進(jìn)行Meta 分析，合并后OR=1.17，95%CI可信區(qū)間為[1.05，1.31]，經(jīng)Z檢驗(yàn)，Z=2.83，P<0.01，有效率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明針灸治療肥胖型糖尿病有顯著療效。

5 中醫(yī)綜合治療

李先進(jìn)等[27]觀察體針配合口服葛根芩連湯治療肥胖型糖尿病濕熱困脾證的臨床療效，納入63例患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組口服二甲雙胍片和苯扎貝特片，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用體針及口服葛根芩連湯治療，治療1個(gè)月后，治療組FPG、TC、TG均較治療前明顯下降，且較對(duì)照組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療2個(gè)月后，兩組FPG、TC、TG 均逐漸恢復(fù)到正常水平，組間比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但對(duì)照組 BMI、HbA1c尚未達(dá)標(biāo)，治療組BMI、HbA1c 均恢復(fù)至正常水平，較對(duì)照組明顯降低(P<0.05) 。此結(jié)果表明在口服降糖降脂藥基礎(chǔ)上聯(lián)合體針及口服中藥治療肥胖型糖尿病，可進(jìn)一步改善血糖、血脂，控制體質(zhì)量，更好地緩解各項(xiàng)伴隨癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

6 茶飲食療

焦艷芳[28]采用祛脂毒茶(生大黃、生山楂、澤瀉、甘草等)治療肥胖型2型糖尿病31例，發(fā)現(xiàn)該茶中諸藥共用具有升清降濁、活血化瘀通脈的作用，可有效改善臨床癥狀，恢復(fù)脾胃運(yùn)化功能，清除代謝產(chǎn)物，降低血液黏稠度，對(duì)糖代謝、脂代謝紊亂確有一定的拮抗作用。

7 問題與展望

隨著人們生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率逐年升高，其中形體肥胖型糖尿病患者不斷增加。近年來，雖然中醫(yī)藥對(duì)肥胖型2型糖尿病病因、病機(jī)、辨證分型及治療方法的研究不斷深入，也取得了明顯療效[29]；但仍存在諸多不足，如辨證分型不統(tǒng)一、治則治法各不相同、缺乏大樣本的臨床研究、未涉及肥胖型糖尿病的預(yù)防?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰：“是故圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂，此之謂也?！盵30]基于中醫(yī)學(xué)未病先防、既病防變的思想，筆者提倡將“治未病”思想貫穿于該病治療始終。在今后的臨床、科研中，需要建立完善的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，開展前瞻性、多中心、大樣本的研究，充分發(fā)揮中醫(yī)整體、綜合治療的優(yōu)勢(shì)，深入開展針灸、茶飲食療等進(jìn)一步體現(xiàn)“治未病”思想在糖尿病發(fā)展早期的治療效果。

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(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)03-0078-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.35

2016-12-05；

2017-02-20