李鄭生主任醫(yī)師采用健脾疏肝和胃法治療梅核氣經(jīng)驗(yàn)

黃啟敏，李玉平，王丹鳳

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生,河南 鄭州 450046; 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

·名師高徒·

李鄭生主任醫(yī)師采用健脾疏肝和胃法治療梅核氣經(jīng)驗(yàn)

黃啟敏1，李玉平2，王丹鳳2

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生,河南 鄭州 450046; 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

李鄭生主任醫(yī)師是國醫(yī)大師李振華教授的學(xué)術(shù)繼承人，河南省名中醫(yī)，河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)脾胃、肝膽及其他內(nèi)科雜病的診治與研究30 a，在治療脾胃肝膽等疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。李鄭生主任醫(yī)師認(rèn)為梅核氣的主要病機(jī)為脾虛肝郁，多因飲食不節(jié)、情志不調(diào)等導(dǎo)致肝脾(胃)失調(diào)，并總結(jié)出健脾疏肝和胃法的治療思路，配合日常生活調(diào)理及調(diào)暢情志，臨床療效顯著。

李鄭生；中醫(yī)師；梅核氣/中醫(yī)藥療法；健脾疏肝和胃法；半夏厚樸湯/治療應(yīng)用；驗(yàn)案

梅核氣又名梅核、梅核風(fēng)、回食丹等，系指以自覺咽中異物感，如有梅核梗阻，咳之不出，咽之不下，時(shí)發(fā)時(shí)止為主要特征的咽部疾患。

李鄭生主任醫(yī)師是國醫(yī)大師李振華教授的學(xué)術(shù)繼承人，河南省名中醫(yī)，河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)脾胃、肝膽及其他內(nèi)科雜病的診治與研究30 a，在治療脾胃肝膽等疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[1]，對梅核氣亦有獨(dú)到的治療思路。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，獲益匪淺?，F(xiàn)將李師采用健脾疏肝和胃法治療梅核氣經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

梅核氣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多稱之為咽異感癥、咽部神經(jīng)官能癥、咽癔癥等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病除由咽喉等局部因素所致外，精神因素也可引起本病，如情緒波動及長期過度緊張、疲勞等所引起的神經(jīng)官能癥，亦可因不同程度的食管炎、胃腸反流性疾病、胃炎、胃十二指腸潰瘍等消化道疾病引起[2]。

梅核氣病名最早見于《赤水玄珠》，載有：“生生子曰：梅核氣者，喉中介介如梗狀。又曰：痰結(jié)塊在喉間，吐之不出，咽之不下者是也?！睗h代醫(yī)圣張仲景在《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中言：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”本病多因情志不暢、飲食不節(jié)等導(dǎo)致肝脾失調(diào)。飲食不節(jié)或素體脾虛，損傷脾胃之氣(陽)，運(yùn)化失司，聚濕生痰，土壅木郁，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)上逆，與痰搏結(jié)于咽喉，而見咽中如有炙臠；長期情志不遂，郁怒傷肝，則肝疏泄失常，橫逆乘脾，即所謂木旺克土，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)停，痰與氣相搏結(jié)，循經(jīng)上逆，結(jié)于咽喉，導(dǎo)致咽中介介如梗狀；亦有少數(shù)患者因脾虛肝郁日久，化火傷陰，導(dǎo)致陰虛不能濡養(yǎng)咽喉而發(fā)病。因此，本病病位雖在咽喉，但與脾、胃、肝密切相關(guān)?！鹅`樞·憂恚無言》曰：“咽喉者，水谷之道也?！薄肚Ы鹨健ぱ屎碚摗吩唬骸把屎碚?，脾胃之候也……主通利水谷之道?！崩顜熣J(rèn)為：梅核氣患者咽喉部癥狀是標(biāo)，脾虛為本，且多數(shù)患者確伴有脾胃病。慢性咽炎在中醫(yī)學(xué)屬“慢喉痹”范疇，以咽部不適、咽黏膜腫脹或萎縮為特征。李師指出：梅核氣與慢性咽炎常相兼為病，雖外象均以咽喉部不適為主癥，但病異證同。李師認(rèn)為該病病機(jī)關(guān)鍵為肝脾(胃)失調(diào)、痰氣搏結(jié)，以健脾疏肝、理氣化痰為治療原則，同時(shí)根據(jù)病機(jī)之不同配合活血化瘀、清熱解毒、降氣通便等法。

2 辨證論治

2.1 臨床表現(xiàn)

梅核氣多發(fā)于青中年人，女性居多。臨床以脾虛肝郁證為多見，癥見：咽中似有梅核阻塞，咯之不出，咽之不下，時(shí)發(fā)時(shí)止，不影響飲食，多伴有脘腹脹滿、納差，每因情緒波動而癥狀加重，或伴有噯氣、乏力，脅肋脹疼，大便溏或干，舌體胖大、質(zhì)淡紅，苔薄白或白膩，脈弦。

2.2 方藥運(yùn)用

肝脾失調(diào)、痰凝氣滯為本病病機(jī)關(guān)鍵，故治療從調(diào)理肝、脾、胃入手，標(biāo)本兼顧，以健脾疏肝、理氣化痰為主要治法，常在半夏厚樸湯的基礎(chǔ)上加減變化為理氣消梅湯。方中白術(shù)、茯苓、砂仁、甘草健脾益氣；橘紅、半夏燥濕化痰，和胃降逆；厚樸、蘇葉行氣開郁；香附、郁金疏肝理氣；牛蒡子、山豆根、射干清利咽喉；生姜辛溫，降氣消痰散郁；喉為肺之門戶，故用桔梗、杏仁梳理上焦氣機(jī)，寓意“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”。諸藥合用,共奏健脾疏肝、理氣化痰、清利咽喉之效。

李師強(qiáng)調(diào)：因患者的體質(zhì)、病因、生活環(huán)境等不同，病機(jī)在脾虛、肝郁方面有所偏重，臨證時(shí)更需扣準(zhǔn)病機(jī)、辨證論治。若聲音嘶啞，加木蝴蝶以利咽開音；噯氣頻作，加柿蒂、刀豆子以和降胃氣；納差明顯，可酌加焦三仙、雞內(nèi)金以健脾消食和胃；兼有胸悶氣短，可加瓜蔞、薤白、檀香以寬胸理氣；脘腹脹滿者，用萊菔子、烏藥、小茴香以行氣除滿；若脾虛濕盛、大便次數(shù)增多，去郁金，加薏苡仁、炒芡實(shí)以健脾利濕；伴有情緒抑郁明顯，可加疏肝解郁之品，如柴胡；因氣虛而大便秘結(jié)，酌加黃芪、火麻仁、杏仁以益氣潤腸通便；因氣滯而大便秘結(jié)，可用枳實(shí)降氣導(dǎo)滯；氣郁或痰郁久而化火而見口苦、咽干，加炒黃芩、焦梔子、知母以養(yǎng)陰清熱；因心脾虧虛所致失眠多夢，加合歡皮、遠(yuǎn)志以養(yǎng)心安神；火擾心神，可用蓮子心、燈心草、夜交藤以清心安神；肝火犯胃、肝胃郁熱或濕郁化熱而見嘈雜等癥，加左金丸或?yàn)踟惿⒌龋粴鉁?，可加丹參、莪術(shù)、劉寄奴以活血化瘀。

3 病案舉例

患者，女，46歲，2016年5月30日初診。主訴：咽有異物感1個(gè)月余?，F(xiàn)癥：咽有異物感，咳之不出，咽之不下，伴有腹脹，口干，口苦，口腔左側(cè)可見一綠豆大小潰瘍面，納差，大便可，咽腔紅腫，舌體胖大、邊尖紅，苔白膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：①咽異感癥；②慢性咽炎。中醫(yī)診斷：梅核氣，辨證為脾虛肝旺、痰氣互結(jié)。治宜健脾疏肝，理氣化痰。方選半夏厚樸湯加減，處方：炒白術(shù)10 g，茯苓15 g，橘紅10 g，半夏10 g，香附10 g，白豆蔻10 g，厚樸10 g，蘇梗10 g，桔梗10 g，杏仁10 g，牛蒡子10 g，射干10 g，山豆根8 g，天花粉12 g，小茴香10 g，知母12 g，炒梔子10 g，劉寄奴15 g，甘草3 g。15劑。每日1劑，水煎服。同時(shí)囑患者忌食辛辣、油膩，保持心情舒暢。2016年6月20日二診：咽喉異物感略減輕，腹脹減輕，口腔潰瘍好轉(zhuǎn)，口干、口苦無改善，舌脈同前。守上方，加黃芩10 g以增強(qiáng)清瀉肝火之力，繼服7劑。2016年6月27日三診：腹脹緩解，口腔潰瘍愈合，咽喉異物感及口苦明顯減輕，口干緩解，咽喉紅腫緩解，舌體胖大、質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。守上方，去天花粉，加藿香10 g，繼服7劑。2016年7月4日四診：咽中異物感消失，輕微口苦，余無不適，舌體胖大、質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦滑。處方：炒白術(shù)10 g，茯苓15 g，橘紅10 g，半夏10 g，香附10 g，白豆蔻10 g，厚樸10 g，蘇梗10 g，桔梗10 g，杏仁10 g，山豆根8 g，小茴香10 g，知母12 g，炒梔子10 g，荷葉12 g，甘草3 g。服藥7劑，以鞏固療效。

4 小 結(jié)

李師指出：梅核氣以痰氣互結(jié)為病之標(biāo),脾虛肝郁為病之本。采用健脾疏肝和胃法既是本著“治病必求于本”的原則，又寓有標(biāo)本兼顧之意。梅核氣無論因何發(fā)病，大多可見脾虛、肝郁的病機(jī)演變，辨證論治時(shí)需緊抓病因病機(jī)，從調(diào)理脾胃、肝入手,可獲良效。此外，本病不僅與胃食管反流有關(guān)，亦與情志變化有密切聯(lián)系，近現(xiàn)代中醫(yī)家多將此病納入“郁證”范疇，故治療此類患者時(shí)除選用藥物治療外，情緒疏導(dǎo)也尤為重要。

[1]王艷鴿,李鄭生.李鄭生教授運(yùn)用疏肝健脾和胃法治療嘈雜經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)[J].中醫(yī)研究,2016,29(5):45.

[2]周家璇,王浩,陳曉宇,等.中醫(yī)對梅核氣的認(rèn)識、治療思路和研究現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(22):25.

(本文承蒙李鄭生老師指導(dǎo)，特此謝忱！)

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)03-0048-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.22

2016-12-21