楊小平主任醫(yī)師運(yùn)用歸脾湯治療老年功能性便秘經(jīng)驗(yàn)

孫真真

(河南中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046)

·名師高徒·

楊小平主任醫(yī)師運(yùn)用歸脾湯治療老年功能性便秘經(jīng)驗(yàn)

孫真真

(河南中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046)

楊小平主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院消化區(qū)主任，第一批全國(guó)500名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，師承于河南省名老中醫(yī)翟明義教授。楊師認(rèn)為老年功能性便秘基本病機(jī)為年老體虛，氣血兩虧，氣虛則大腸傳送無(wú)力，血虛則大腸失潤(rùn)，傳導(dǎo)失職，無(wú)水舟停，最終大便秘結(jié)。其病理機(jī)制多屬虛，或虛多實(shí)少，治療時(shí)應(yīng)辨證論治，注意標(biāo)本兼治，不宜單純通下，而致耗氣傷陰。方以歸脾湯隨證加減，常獲良效。

楊小平；中醫(yī)師；老年功能性便秘/中醫(yī)藥療法；歸脾湯/治療應(yīng)用；驗(yàn)案

楊小平主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師,現(xiàn)任河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院消化區(qū)主任,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肝膽病委員，河南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝膽病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，河南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病專業(yè)委員會(huì)副主任委員。楊師從事臨床與科研工作30余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，科研能力強(qiáng)，是第一批全國(guó)500名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，師承于河南省名老中醫(yī)翟明義教授。楊師根據(jù)其長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及對(duì)老年功能性便秘病機(jī)的研究，在針對(duì)老年功能性便秘的治療上用藥精準(zhǔn)，療效顯著，筆者有幸跟隨楊師學(xué)習(xí)，收獲匪淺，現(xiàn)將楊師治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

功能性便秘是在排除器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上，以結(jié)、直腸及肛門功能性改變?yōu)樘卣鞯呐疟阏系K，也稱習(xí)慣性便秘，主要以排便困難、排便次數(shù)減少、糞質(zhì)變硬或有排便不盡感為臨床表現(xiàn)。其發(fā)病原因復(fù)雜，與精神、心理因素，飲食結(jié)構(gòu)，社會(huì)壓力等因素有關(guān)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃腸功能紊亂或衰退、腸液分泌不足是直接導(dǎo)致便秘的主要原因，多為中老年人。隨著社會(huì)老齡化、生活節(jié)奏及飲食習(xí)慣的改變，功能性便秘的發(fā)病率明顯增加。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：老年功能性便秘多發(fā)的主要原因是由于老年人年老體衰，氣血兩虧，氣虛則大腸傳送無(wú)力，血虛則津枯腸道失潤(rùn)，甚則致陰陽(yáng)俱虛。陰虧則腸道失容，導(dǎo)致大便干結(jié)，便下困難；陽(yáng)虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，導(dǎo)致便下無(wú)力，大便艱澀。老年便秘患者一方面合并多種心腦血管疾病，用力排便?？烧T發(fā)急性心腦血管事件，或加重原有疾病，進(jìn)而嚴(yán)重危害患者的健康。另一方面，研究[2]顯示：便秘患者心理疾患如焦慮、抑郁的發(fā)生率高于非便秘患者。目前，主要采用改變膳食結(jié)構(gòu)、中西藥物治療，仍有部分患者治療效果不明顯或不理想。中西醫(yī)治療藥物多有瀉下作用，有不同程度腹瀉、腹痛及惡心等副反應(yīng)。

楊師根據(jù)老年人的體質(zhì)特征，認(rèn)為疾病的根本是氣血津液虧耗，氣虛則大腸傳送無(wú)力，血虛則津枯腸道失潤(rùn)，峻泄攻下藥物有速效，但易耗傷氣血、加重便秘，故應(yīng)少用。楊師治療以虛實(shí)為綱，氣血陰陽(yáng)為本。脾胃居中焦，周身氣機(jī)之樞紐；脾胃為后天之本，氣血生化之源，故應(yīng)同時(shí)注重脾胃功能調(diào)治。因老年人氣血津液常是不足，不可輕下。

2 辨證論治

楊師深諳老年功能性便秘病因病機(jī)，提出益氣養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便的治則，以《正體類要》中歸脾湯為基礎(chǔ)，靈活加減運(yùn)用。歸脾湯是一首治療心脾兩傷、氣血虧虛的名方，楊師取其補(bǔ)養(yǎng)氣血之長(zhǎng)，以達(dá)潤(rùn)腸通便之功。根據(jù)脾為營(yíng)衛(wèi)氣血化之源，方中重用生黃芪、生白術(shù)、黨參、甘草大隊(duì)甘溫之品補(bǔ)脾益氣以生血，使氣旺而生血。如路志正[3]教授認(rèn)為便秘雖出自腸道，但根在脾胃，治療應(yīng)以“運(yùn)”“降”“潤(rùn)”“通”為主，調(diào)脾為先，不可圖一時(shí)之快而妄用攻下。當(dāng)歸、龍眼肉峻補(bǔ)氣血、調(diào)養(yǎng)心脾以治其本，茯苓、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神，木香辛香而散，理氣醒脾，使氣血旺盛，心定神安，脾胃條達(dá)，升降有節(jié)，腸道傳化有力，排便正常[4]。

3 病案舉例

患者，女，62歲，2015年12月5日初診。主訴：排便困難20年余?？滔掳Y：神志清，精神差，大便6 d 未行，無(wú)便意，伴脘腹脹痛不適，納食后腹脹甚，晨起口臭、口苦，急躁易怒，眠差，入睡難，易醒，納差，有食欲，小便可，舌質(zhì)淡，苔白膩，花剝苔，脈沉?，F(xiàn)病史：患者20年余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)排便困難，無(wú)便意，便后有解不盡感，伴脘胃脘脹痛，眠差，入睡難，急躁易怒，期間自行間斷口服潘瀉葉、酚酞片后上述癥狀短暫緩解，進(jìn)而上述癥狀加重，伴腹痛難忍。2015 年3月至河南省人民醫(yī)院檢查排除器質(zhì)性病變，診斷為功能性便秘，給予口服麻仁潤(rùn)腸丸效差。西醫(yī)診斷：功能性便秘。中醫(yī)診斷：便秘 證屬氣血兩虧，治宜益氣養(yǎng)血，潤(rùn)腸通便。給予歸脾湯口服，處方：黨參15 g，白術(shù)30 g，黃芪40 g，當(dāng)歸15 g，茯苓15 g，制遠(yuǎn)志12 g，廣木香3 g，龍眼肉10 g，炒酸棗仁15 g，黃芩10 g，枳實(shí)10 g，炙甘草6 g，火麻仁6 g。3劑，水煎服，1 d 1劑，分2次溫服。2015年12月8日二診，服上藥后排便困難較前明顯改善，有便意，大便1 d 1次，成形，無(wú)明顯解不盡感、脘腹脹痛不適、眠差、口臭、口苦、煩躁易怒、納差等不適，舌質(zhì)淡，苔白稍膩，花剝苔，脈沉。鞏固療效，效不更方，守上方，黃芪加至50 g，廣木香加至6 g，龍眼肉加至15 g， 火麻仁加至8 g，加柴胡9 g。5劑。2015年12月12日三診，大便1～2 d 1次，未見明顯不適，效不更方，鞏固療效，繼服上方，15劑。2016年1月3日復(fù)診，患者停藥1周大便成形1～2 d 1次，未見明顯不適，遂停藥。

按 本病案患者老年女性，年老體虛，平素脾胃虛弱，氣血虧虛，氣虛則大腸傳送無(wú)力，血虛則大腸失潤(rùn)，傳導(dǎo)失職，無(wú)水舟停，最終大便秘結(jié)，長(zhǎng)期濫用苦寒等刺激性瀉劑，日久脾胃虛弱、氣血兩虧亦甚，大便秘結(jié)亦甚，土虛脾病而心腎不交, 陰陽(yáng)不歸, 則易出現(xiàn)驚悸、煩不得臥、臥不得安、等癥。給予歸脾湯加減，方中重用生黃芪、生白術(shù)、黨參、甘草補(bǔ)脾益氣以生血；當(dāng)歸、龍眼肉峻補(bǔ)氣血；茯苓、炒酸棗仁、制遠(yuǎn)志寧心安神；廣木香、枳實(shí)理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍，復(fù)中焦運(yùn)化之功，又防大量益氣補(bǔ)血藥滋膩礙胃，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩；火麻仁潤(rùn)腸通便。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣血、調(diào)心脾、安心神、升清、降濁、暢脾胃、運(yùn)氣機(jī)、助傳化、通大便之功效。

[1]劉亞萍，劉欣，董蕾.乳果糖聯(lián)合枯草桿菌治療老年功能性便秘[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92(47)：2961-2964.

[2]溫麗雅，陳長(zhǎng)香，王靜，等.老年人便秘及其影響因素的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(15)：2827-2829，2834.

[3]蘇鳳哲，李福海.路志正教授從脾胃論治便秘臨床經(jīng)驗(yàn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4(11)：761-764.

[4]馬麗.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療糖尿病便秘 65 例[J].河南中醫(yī)，2002，22(4)：66.

(本文承蒙楊小平教授指導(dǎo)，特此謝忱。)

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)03-0047-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.21

2016-12-11；

2017-01-25