蔣自強(qiáng)教授采用半夏瀉心湯治療艾滋病驗(yàn)案4則

邵彩東，舒 云，李政偉，牛嫚嫚

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

·名師高徒·

蔣自強(qiáng)教授采用半夏瀉心湯治療艾滋病驗(yàn)案4則

邵彩東，舒 云，李政偉，牛嫚嫚

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

蔣自強(qiáng)教授是河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，近10年來專職研究中醫(yī)藥防治艾滋病的臨床及科研工作，參與了國家“973”“863”、世界自然基金等項(xiàng)目及多項(xiàng)“十一五國家重大科技專項(xiàng)”的臨床研究。通過列舉蔣自強(qiáng)教授治療艾滋病驗(yàn)案4則，歸納總結(jié)半夏瀉心湯在艾滋病中的臨床運(yùn)用。

蔣自強(qiáng)；中醫(yī)師；艾滋病/中醫(yī)藥療法；半夏瀉心湯/治療應(yīng)用；驗(yàn)案

蔣自強(qiáng)教授是河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，近10年來專職研究中醫(yī)藥防治艾滋病的臨床及科研工作，參與了國家“973”“863”、世界自然基金等項(xiàng)目及多項(xiàng)“十一五國家重大科技專項(xiàng)”的臨床研究。

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染所引起的獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，主要以免疫系統(tǒng)損害和機(jī)會(huì)性感染為主要特征，也是惡性傳染性疾病。半夏瀉心湯出自于《傷寒論》，是小柴胡湯去柴胡、生姜，加黃連、干姜而成，具有寒熱平調(diào)、和中消痞的作用，原為小柴胡湯證因誤下所形成的痞癥而設(shè)。蔣自強(qiáng)教授臨證常采用半夏瀉心湯治療艾滋病，凡脾胃寒熱錯(cuò)雜、氣機(jī)升降失常者，均有良好療效。茲舉驗(yàn)案4則，介紹如下。

1 艾滋病合并泄瀉

患者，女，49歲， 2014年3月26日初診。主訴：腹痛、腹瀉20 d?；颊逪IV抗體陽性，服用抗病毒藥10 a。患者1 a余前于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院查CD4+T淋巴細(xì)胞為142個(gè)/μL，20 d前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹瀉?，F(xiàn)癥：腹痛，腹瀉，大便不成形、14～16次/d，伴乏力，納差，咽痛，咳嗽，小便尚調(diào)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦。西醫(yī)診斷：艾滋病合并泄瀉。中醫(yī)診斷：泄瀉，證屬寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜痞證。治宜寒熱平調(diào)，澀腸止瀉。方用半夏瀉心湯加減，處方：半夏30 g，黃芩10 g，黃連3 g，干姜12 g，黨參20 g，赤石脂15 g,白芍20 g，茯苓30 g，生甘草15 g,大棗10枚。10劑。每日1劑，水煎服。2014年4月7日二診：腹瀉愈，腹痛、乏力、納差等均有好轉(zhuǎn)。上方加炒白術(shù)15 g，繼服7劑，以鞏固療效。

按 艾滋病患者常免疫力低下，極易并發(fā)各種感染，常見慢性腹瀉、痢疾等。本例患者大便不成形、14～16次/d，屬脾寒表現(xiàn)；乏力、納差均為脾虛便溏所致；咽痛、咳嗽、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦乃胃熱之表現(xiàn)。半夏瀉心湯為《傷寒論》治療寒熱錯(cuò)雜之脾胃病代表方，選用苦寒泄熱的黃芩、黃連與溫中燥濕的半夏、干姜配合，可解除胃熱脾寒之結(jié)；更用甘平補(bǔ)虛的黨參、甘草、大棗和中扶正；赤石脂澀腸止瀉；白芍柔肝止痛；茯苓健脾。諸藥合用，使正復(fù)邪去，而疾病自愈。

2 艾滋病合并便秘

患者，女，58歲，2014年8月12日初診。主訴：便秘2 a余。患者HIV陽性，有高血壓病史，便秘多年，曾服用大黃等通便藥物，瀉水，瀉后便秘如初，如此惡性循環(huán)；此次就診前一直使用開塞露以通下大便，3 d使用1次，仍覺排便無力且不通暢。現(xiàn)癥：便秘，排便無力且不通暢，遇冷便秘加重，呃逆且進(jìn)食生冷后加重，伴手心發(fā)熱，汗出怕冷，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：艾滋病合并便秘。中醫(yī)診斷：便秘，證屬寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜。治宜寒熱平調(diào)，順氣潤腸。方用半夏瀉心湯加減，處方：半夏30 g，黃芩10 g，黃連3 g，干姜12 g，黨參20 g，蘇梗10 g，砂仁6 g，陳皮10 g，木香10 g，白豆蔻仁15 g，甘草6 g。7劑。每日1劑，水煎服。2014年9月20日二診：大便明顯通暢。上方繼服15劑，便秘痊愈，呃逆、寒熱諸癥均消失。再服5劑，以鞏固療效。

按 半夏瀉心湯不僅治療泄瀉，也可治療寒熱錯(cuò)雜之便秘，關(guān)鍵在于抓住病機(jī)。便秘首選大黃雖在臨床上司空見慣，但考慮該患者年高體衰，故不能全用大黃。便秘遇冷加重，說明不是大便干燥，而是排便不太通暢，此乃脾虛不運(yùn)、濕聚中焦所致；汗出怕冷、舌苔黃膩屬寒熱錯(cuò)雜之象。給予半夏瀉心湯寒熱平調(diào)，去大棗、減甘草以防斂邪，再用白豆蔻仁、木香、砂仁等順氣祛濕，陳皮、蘇梗理氣寬中健脾。

3 艾滋病合并耳鳴

患者，男，44歲，2014年7月6日初診。主訴：耳鳴伴鼻塞、頭脹30 d。患者9 a前因有償供血后感染HIV(+)，開始口服HAART治療；30 d前出現(xiàn)耳鳴鼻塞、頭脹，經(jīng)五官科檢查無異?！，F(xiàn)癥：耳鳴鼻塞，頭脹，大便不實(shí)、2次/d，形體尚盛，舌苔黃膩而潤，脈濡數(shù)。西醫(yī)診斷：艾滋病合并耳鳴。中醫(yī)診斷：耳鳴，證屬脾胃虛弱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治宜瀉熱除濕，甘溫補(bǔ)脾，以利清竅。方用半夏瀉心湯加減，處方：法半夏20 g，黃芩10 g，黃連3 g，干姜12 g，黨參20 g，陳皮10 g，白芷10 g，炙甘草6 g，大棗5枚。10劑。每日1劑，水煎服。2014年7月19日二診：耳鳴減少，膩苔漸化。繼服7劑，耳鳴消失，大便成形。隨訪半年，未復(fù)發(fā)。

按 本例患者乃脾胃虛弱、濕熱蘊(yùn)蒸、濁氣上升而致耳鳴?！端貑枴ねㄆ教搶?shí)論》曰：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也?！闭J(rèn)為脾胃失調(diào)引起的“清陽下陷，濁陰上逆”是導(dǎo)致耳鳴的基本原因。李東垣以“內(nèi)傷脾胃，百病由生”為由，將耳鳴的病因責(zé)之于脾胃，認(rèn)為脾胃虛弱、精氣不足、耳竅失養(yǎng)或清陽不升、濁陰不降均可致病[1]。脾胃為氣機(jī)升降之樞，故取半夏瀉心湯運(yùn)脾和胃，升清降濁；配陳皮調(diào)暢氣機(jī)；白芷燥濕止痛；待脾升胃降，熱清寒化，則耳鳴頓失。

4 艾滋病合并失眠

患者，女，39歲，2014年5月6日初診。主訴：失眠3個(gè)月?；颊逪IV陽性，10 a前開始服一線抗病毒藥物，2個(gè)月前換成二線抗病毒藥物，近期查CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為500個(gè)/μL，并出現(xiàn)失眠多夢，曾于多家醫(yī)院診治，服用氯硝西泮片療效不佳?，F(xiàn)癥：失眠，多夢易醒，甚至徹夜不眠，心煩神疲，四肢倦怠，食少，伴胸悶脘痞，晨起口苦，噯氣，頭暈，大便3～4 d/次，帶下量多色淡，舌淡，苔白，脈沉。西醫(yī)診斷：失眠。中醫(yī)診斷：不寐，證屬脾胃不和、寒熱錯(cuò)雜。治宜寒熱平調(diào)，健脾和胃。方用半夏瀉心湯加減，處方：清半夏30 g，黃芩10 g，黃連3 g，干姜12 g，黨參20 g，遠(yuǎn)志15 g，石菖蒲15 g，夜交藤30 g，敗醬草30 g，川楝子10 g，甘草10 g，大棗6枚。10劑。每日1劑，水煎服。2014年5月21日二診：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，脘痞、頭暈等癥狀均減輕。上方加柴胡10 g、陳皮10 g，繼服10劑，諸癥均緩解。

按 艾滋病發(fā)展到中后期易損傷神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)焦慮、失眠等癥狀[2]?！鹅`樞》認(rèn)為：衛(wèi)氣即機(jī)體之生物鐘，晝行陽，夜行陰，早上六點(diǎn)從膀胱經(jīng)睛明穴開始升發(fā)、運(yùn)行，晚上六點(diǎn)從陽明胃經(jīng)由腳底涌泉穴入腎經(jīng)，故胃經(jīng)是衛(wèi)氣由陽入陰的一個(gè)口，加之衛(wèi)氣由水谷精氣化生，無論何種原因，凡是影響衛(wèi)氣的運(yùn)行，就會(huì)出現(xiàn)失眠[3]，即“胃不合則臥不安”。本案方中以半夏、干姜為君藥，解寒熱之互結(jié)；黨參、大棗、甘草補(bǔ)益脾胃，服升降之職；遠(yuǎn)志、石菖蒲、川楝子交通心腎，開郁散結(jié)；夜交藤養(yǎng)心安神；黃芩、黃連清熱。諸藥合用，使脾胃調(diào)和、營衛(wèi)通暢，疾病乃愈。

5 小 結(jié)

半夏瀉心湯方中黃芩、黃連苦寒降泄，清里郁胃熱；半夏辛苦而溫，干姜辛熱，既能溫散寒邪，針對誤下以后的下寒，又具有和胃降逆的作用[4]；人參、大棗、甘草益氣補(bǔ)中，可使正復(fù)邪自去。該方制方之法本于寒熱并用、辛開苦降、補(bǔ)瀉兼施，使機(jī)體陰陽和調(diào)，則脾升胃降，氣機(jī)納運(yùn)正常。蔣自強(qiáng)教授認(rèn)為：半夏瀉心湯主治病證的核心是寒熱互結(jié)、阻塞中焦氣機(jī)，臨床并不僅限于心下痞滿的主癥，凡惡心嘔吐、下利、腹脹、噯氣、反胃、便秘、咳嗽、失眠等，只要證屬中焦虛實(shí)互見、寒熱錯(cuò)雜、濕熱中阻、氣機(jī)升降功能失常，均可使用[5]。以上4則驗(yàn)案均有中焦寒熱錯(cuò)雜的表現(xiàn)，符合半夏瀉心湯的基本病機(jī)，故采用該方加減治療，獲得良效。

[1]李華,李云英.古代中醫(yī)對耳鳴、耳聾的認(rèn)識[J].吉林中醫(yī)藥，2003,23(12):2.

[2]李洪娟,李峰,王健,等.158例HIV/AIDS感染者常見中醫(yī)癥狀和證候分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,28(1):80-83.

[3]陳明.傷寒論講堂實(shí)錄[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014：365.

[4]鄧中甲.鄧中甲方劑學(xué)講稿[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011：139.

[5]趙銘芳.半夏瀉心湯的應(yīng)用思路及作用機(jī)理分析[J].江蘇中醫(yī)藥,2005,26(10):45-49.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)03-0041-03

R512.91

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.18

蔣自強(qiáng)，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，主任醫(yī)師，jiang-zq001@163.com

國家“十二五”科技重大專項(xiàng)(2013ZX10005001001)；河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題(2016ZY2052)

2017-02-13；

2017-02-23