劉中勇痰濁治驗(yàn)※

● 鄧 鵬 胡 丹 唐娜娜 徐 驲 李 林 駱始華 指導(dǎo)：劉中勇

劉中勇痰濁治驗(yàn)※

● 鄧 鵬 胡 丹 唐娜娜 徐 驲 李 林 駱始華 指導(dǎo)：劉中勇▲

本文系統(tǒng)總結(jié)了劉中勇教授對(duì)痰濁這一病理產(chǎn)物的認(rèn)識(shí)與治療方法，分析了痰濁與五臟的相關(guān)性，認(rèn)為痰瘀互結(jié)是痰濁臨床表現(xiàn)的常態(tài)，化痰濁首先應(yīng)當(dāng)健運(yùn)脾胃。

痰濁 治療 經(jīng)驗(yàn)

痰濁作為“濁”的一種，是人體臟腑氣血失和，津液運(yùn)化失常的病理產(chǎn)物，同時(shí)又是一種危害甚廣的致病因素[1]。痰濁致病既具廣泛性，又有特殊性，與心血管疾病關(guān)系最為密切[2]。劉中勇教授長(zhǎng)期從事于中醫(yī)“濁”的理論與臨床實(shí)踐的研究，對(duì)痰濁的致病特點(diǎn)，治療方法有著獨(dú)特的見(jiàn)解。因此，我們對(duì)其經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)。

1 痰濁生成與五臟相關(guān)

痰濁作為人體代謝失常的病理產(chǎn)物，生成以后隨氣升降，無(wú)處不到，其性黏滯，流動(dòng)善變，生成后滯留體內(nèi)不易去除，造成病情纏綿反復(fù)，故怪病多由痰而生，百病多由痰作祟，劉中勇教授認(rèn)為痰濁的生成與五臟密切相關(guān)。

1.1 痰濁與肺 肺是貯痰之器，肺主宣發(fā)與肅降，宣發(fā)可將津液布散于肌腠皮毛，肅降可使水道通調(diào)，使上源之水下行。若肺失宣降，上焦水津不能通降與布散，便停聚于肺，而化為痰濁。痰濁阻于肺癥見(jiàn)：咳喘滿吐，時(shí)有寒熱，有痰鳴音，喉中有水雞聲，痰白易咯出，脈浮滑或細(xì)澀。肺實(shí)者，屬寒證，治當(dāng)溫化寒痰用小青龍湯、射干麻黃湯；屬寒痰凝結(jié)于胸，用三物小白散方祛痰開(kāi)結(jié)，攻逐寒水；屬熱證則清肺瀉火，化痰生津，可用清肺飲、清燥救肺湯、瀉白散等；肺氣虛者，用補(bǔ)肺湯；證屬陰虛用沙參麥冬湯或補(bǔ)天大造丸、月華丸等。

1.2 痰濁與肝 氣為痰之根，氣若滯，水難運(yùn)，液不布，易停積。然氣之滯者，莫過(guò)于肝。肝為剛臟，性喜條達(dá)，而惡抑郁，主疏泄。若因情志所傷，肝氣怫郁，克制脾土，使脾氣失于運(yùn)化，聚濕生痰，又能化火灼津而成痰。痰濁的形成，其害無(wú)窮，因其有流動(dòng)之性，隨氣而行，無(wú)處不到，阻氣礙血，變生諸證，內(nèi)外婦兒諸科，均有痰患。痰濁郁于肝癥見(jiàn)：咽中有異物感，性格急躁易怒、抑郁，眩暈，肢體麻木，胸脅脹痛，苔滿布，脈弦滑。痰氣郁結(jié)者用半夏厚樸湯理氣解郁；若屬肝陽(yáng)化風(fēng)，痰涎塑滯，風(fēng)痰為患者，則宜熄風(fēng)化痰，方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，或羚羊鉤藤湯。

1.3 痰濁與腎 腎是生痰之本，腎者水臟，主津液，司開(kāi)合，主二便出入，以膀胱為府，主水液分注。若因先天不足或后天失調(diào)，或房勞傷腎，致腎陽(yáng)不足，開(kāi)闔不利，津液停聚，凝積成痰。又腎為水火之臟，內(nèi)寄元陰元陽(yáng)，若腎陰虧虛，水不制火，陰虛陽(yáng)亢，虛火內(nèi)熾，煎熬津液，變生痰濁。痰濁動(dòng)于腎癥見(jiàn)：氣促喘逆，少氣，動(dòng)則喘急，或腰膝冷痛，尿頻晨泄，浮腫畏寒，痰多，舌淡，脈沉細(xì)，或腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。屬腎陽(yáng)虧虛，蒸化無(wú)權(quán)，水濕上泛者，用濟(jì)生腎氣丸或真武湯；屬腎陰虛火旺，煉津?yàn)樘嫡?，用金水六君煎或六味地黃丸。

1.4 痰濁與心 火為釀痰之因，壯火食氣，少火生氣，壯火乃病理之火，戕害人體。若為壯火煎熬，必導(dǎo)致津虧液稠，釀生成痰。痰為有形之火，火即無(wú)形之痰。痰隨火而降，火引痰而橫行，火借氣于五臟，痰借液于五味，氣有余為火，液有余為痰。善治痰者，必降其火，治火者必降其氣。痰濁蒙心竅癥見(jiàn)：卒然昏倒，不省人事，喉中痰鳴，或神昏癲狂，胸悶痞痛，吐涎癲眩。屬熱痰者先用紫雪散、安宮牛黃丸以急治，再用清金化痰丸以緩圖；屬寒痰者則用蘇合香丸救其急，繼用安神定志丸、養(yǎng)心湯、茯苓飲消痰氣、養(yǎng)心氣。

1.5 痰濁與脾 脾為生痰之源，脾主運(yùn)化，若脾失健運(yùn)，土不制水，則水濕內(nèi)停，聚而成痰。飲食入胃后，經(jīng)脾的吸收，將水液中的精氣向上輸送于肺，在肺氣的作用下，將其中“清”的部分布散于全身以濡養(yǎng)臟腑組織器官，其中“濁”的部分，一部分經(jīng)肺的宣發(fā)作用輸布于皮毛而為汗，另一部分經(jīng)肺的肅降作用下達(dá)于腎和膀胱，成為尿液排出體外，使體內(nèi)各個(gè)組織器官，既得到津液的充分濡養(yǎng)，又不致水濕停留，從而維持體液的動(dòng)態(tài)平衡。若脾運(yùn)不健，氣化失調(diào)，水液停聚于肺而成痰。痰濁蘊(yùn)脾癥見(jiàn)：惡心吐痰，納差，脘腹痞滿，身重，體倦，嗜睡，頭重，苔白膩或黃膩，脈濡緩。濕痰可用香砂養(yǎng)胃丸、香砂六君子丸、平胃散、二陳湯；熱痰用木防己湯辛開(kāi)苦降，清熱補(bǔ)中；如有痰濁中阻，氣機(jī)不宣，脘腹脹悶者，可用加減正氣散除痰化濁。

2 痰瘀互結(jié)是臨床常態(tài)

痰濁性黏滯，易與其他病理因素相膠著，其中最易與瘀互結(jié)，凝結(jié)積聚，阻滯氣血運(yùn)行，痰瘀互結(jié)是痰濁在臨床上最常見(jiàn)的兼夾病理證型。痰濁、瘀血既是疾病過(guò)程中形成的病理產(chǎn)物，又是加重病情、引起新的病證的致病因素。在形成過(guò)程中不僅有著共同來(lái)源，而且互為因果，在致病時(shí)相互為用，致病特點(diǎn)相似[3]。元代朱丹溪在其《丹溪心法》中創(chuàng)立“痰挾瘀血，遂成窠囊”之說(shuō)：“津液停聚，積水成飲，飲凝成痰，痰阻脈絡(luò)，血滯則瘀，痰夾瘀血，窠囊遂生。”痰之為病，阻于絡(luò)脈，脈絡(luò)不通而生瘀，痰之為病，氣機(jī)運(yùn)行不暢，而氣為血之帥，氣機(jī)瘀滯不能帥血運(yùn)行而生瘀。當(dāng)機(jī)體在疾病過(guò)程中血液生理功能不良，血行失常，則可變生痰濁，其性重濁、粘膩，易于壅滯脈道[4]。痰濁凝聚留滯血中成為高黏、高凝、高聚狀態(tài)，妨礙血流的正常運(yùn)行，血停以致瘀，痰瘀互結(jié)在臨床上是病理常態(tài)，也是常見(jiàn)的致病因素[5]。劉中勇教授通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察認(rèn)為痰瘀互結(jié)之痰濁是造成心脈閉阻、血管狹窄的重要病機(jī)之一，其疾病的形成多因長(zhǎng)期暴飲暴食，飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味，或飽饑無(wú)常，或嗜酒成癖，好逸惡勞，則食滯不消，脾胃受損，運(yùn)化失常。脾為生痰之源，若脾胃健運(yùn)失司，飲食不化精微，不生化氣血，清陽(yáng)不升，濁陰不降，最易擾亂脂肪代謝，聚濕生痰，痰濁日久不去，阻于血脈，上犯心胸，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)不暢，使血流受阻，瘀血遂生，痰與瘀互結(jié)而成濁，導(dǎo)致血管動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程加快、斑塊形成，痰濁壅盛堵塞心脈，血管狹窄，氣血運(yùn)行不暢，心脈痹阻故而致病。針對(duì)痰瘀互結(jié)這一臨床多見(jiàn)的痰濁兼夾證，劉中勇教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)制了痰濁方，用于治療冠心病、PCI術(shù)后再狹窄、代謝綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病。其臨床應(yīng)用主要癥見(jiàn)：心胸悶痛痞滿，胸悶重而心痛微。次癥有：氣短喘促，體胖多痰，身體困重，口黏乏味，納呆脘脹。舌脈：舌質(zhì)淡，苔濁膩或自滑，脈滑或數(shù)。采用健脾化痰、降濁寬胸的治法。全方為：瓜蔞15～30g，薤白10～20g，法半夏10～15g，黨參6～10g，茯苓15～30g，白術(shù)10～15g，炙甘草6g，川芎10～15g，赤芍15～30g，當(dāng)歸10～15g，丹參10～20g，石菖蒲6～10g，陳皮10g，枇杷葉10～30g，竹茹10～15g。若脾氣虛弱者加生黃芪；脾胃虛寒者加附子、干姜；食積腹脹者加山楂、麥芽；血瘀甚者加三七、地龍。本痰濁湯由瓜蔞薤白半夏湯、四君子湯化裁而來(lái)，并有二陳湯、四物湯身影。方中瓜蔞薤白半夏湯通陽(yáng)散結(jié)，祛痰寬胸，化胸中結(jié)聚痰濁，宣胸中陽(yáng)氣，使胸陽(yáng)振，痰濁降，氣機(jī)暢，脈絡(luò)通；四君子湯益氣健脾，燥濕化痰，使脾胃恢復(fù)運(yùn)化，痰濕不生，從源頭上避免痰濁的生成；用四物之川芎、赤芍、當(dāng)歸活血化瘀，清胸中之瘀血，破痰瘀互結(jié)之瘀；丹參、石菖蒲引諸藥入心，通心氣，益心血，開(kāi)心竅；陳皮、枇杷葉、竹茹三藥清熱、理氣、化痰，給痰濁以出入。本方既有治標(biāo)之祛痰化瘀，又有治本之健脾化痰，標(biāo)本兼治，痰瘀得化、痰濁不生，脈絡(luò)得通。

3 化痰濁首當(dāng)健運(yùn)脾胃

劉中勇教授認(rèn)為：“化痰濁首當(dāng)調(diào)脾胃，治脾不在于補(bǔ)而在于健運(yùn)?！泵鞔毒霸廊珪?shū)》曰：“五臟之病，雖俱能生痰，然無(wú)不由乎脾生。蓋脾主濕，濕動(dòng)則生痰，故痰之化，無(wú)不在脾?！逼樯抵矗禎崤c脾關(guān)系最為密切，臨床多以脾虛為主[6]。隨著我國(guó)人民生活水平的提高，飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣都發(fā)生了變化，伴隨而來(lái)疾病譜也發(fā)生了改變。比如大魚(yú)大肉生痰之品攝入過(guò)多，導(dǎo)致脾虛不運(yùn)，痰濁內(nèi)生，又有喜食生冷冰凍之品造成寒傷脾胃，甚至日夜顛倒、不食早餐、暴飲夜宵，擾亂脾胃正常生理功能，讓脾胃負(fù)擔(dān)過(guò)重，苦不堪言。這些都造成了當(dāng)下最流行的疾?。焊剐头逝帧⒏哐獕骸⒏哐?、糖尿病。針對(duì)于此，劉中勇教授總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)制了健脾化濁調(diào)脂方，并根據(jù)患者需求研發(fā)出了健脾化濁調(diào)脂顆粒，方便病人攜帶、長(zhǎng)期服用，提高了患者的依從性。本顆粒劑目前正在申報(bào)專利，并申請(qǐng)新藥。健脾化濁調(diào)脂顆粒以健脾化濁、活血消斑為主要功效，適用于中醫(yī)證屬脾虛不運(yùn)，痰濁內(nèi)生之證。其臨床癥見(jiàn)：頭暈，疲乏，胸悶，脘腹痞滿，腹型肥胖，納差，大便軟溏，舌質(zhì)淡暗，苔薄白膩，脈滑欠流利。臨床應(yīng)用十分廣泛，主要用于：肥胖癥、三高人群、動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈粥樣斑塊形成、功能性消化不良等。全方為：黨參20g，茯苓15g，白術(shù)10g，薏苡仁15g，陳皮15g，木香10g，荷葉10g，澤瀉15g，丹參15g，麥芽15g，山楂15g，制作工藝目前保密。方中黨參補(bǔ)脾氣，助健運(yùn)升清，荷葉化痰濕污濁，故本方以此二味為君；以茯苓、白術(shù)健脾化濁，陳皮、木香、薏苡仁行氣健脾、祛濕化痰，助君加強(qiáng)理脾之功；佐丹參、澤瀉活血祛瘀通利血脈、化濕濁令氣機(jī)行；使以山楂、麥芽加強(qiáng)健脾活血祛瘀之功，同時(shí)麥芽與黨參、白術(shù)、陳皮同用，可增健脾消食之力。上述配伍可達(dá)標(biāo)本兼治目的，既可補(bǔ)脾虛以治本，又可祛痰瘀以治標(biāo)。諸上可隨證加減，從而改善體內(nèi)精微物質(zhì)因氣化不利、氣機(jī)不暢而轉(zhuǎn)化為痰濁的內(nèi)環(huán)境紊亂狀態(tài)。目前，單味藥藥理研究表明：黨參浸膏、醇提物、水提物具有擴(kuò)張外周血管、降低外周阻力作用，可明顯降低全血比黏度和血漿比動(dòng)度、抑制體內(nèi)外血栓形成[7]；白術(shù)可擴(kuò)張血管；丹參、山楂、澤瀉等均具有不同程度的降壓作用，且它們還分別兼有鎮(zhèn)靜、利尿、降血糖、降血脂、抑制血小板凝集、強(qiáng)心、擴(kuò)張冠狀血管和腦血管、增加冠脈血流量和腦血流量、降低心肌耗氧量、增加氧供應(yīng)以及抗心律失常等作用。

4 病案舉隅

李某，男，62歲，2015年3月初診，主訴：胸背痛1月余，以左胸前區(qū)及后肩背部為主，悶痛感，斷續(xù)發(fā)作，無(wú)明顯誘因，伴有乏力、氣短，四肢困重感明顯，體胖多痰，睡眠稍差，夢(mèng)多，口黏乏味，飯后腹脹，小便夜頻，大便黏滯。舌質(zhì)淡，苔白厚膩，舌下絡(luò)脈青粗，脈細(xì)弦稍滑。

分析：患者為老年男性，體胖多痰，平時(shí)不注意飲食，嗜食膏粱厚味之品，飯后腹脹，口黏乏味，大便黏滯，素體呈脾虛狀態(tài)，脾失健運(yùn)，既無(wú)力將精微物質(zhì)化生氣血，又使體內(nèi)濁陰不降，痰濁內(nèi)生；患者胸部悶痛，四肢困重乃痰濁痹阻心脈所致。西醫(yī)診斷：冠心病心絞痛；中醫(yī)診斷：胸痹心痛。辨證：痰濁內(nèi)阻，氣滯心脈。疾病已成，當(dāng)針對(duì)病位用藥，治當(dāng)健脾化痰，降濁寬胸，主方采用劉中勇教授的經(jīng)驗(yàn)方痰濁湯進(jìn)行加減治療：瓜蔞15g，薤白10g，法半夏10g，厚樸10g，黨參12g，茯苓15g，白術(shù)15g，炙甘草6g，川芎15g，赤芍30g，當(dāng)歸15g，丹參15g，石菖蒲6g，陳皮6g，枇杷葉10g，遠(yuǎn)志10g。7劑，水煎服，日1劑，分2次服。

二診：胸背痛減輕，仍覺(jué)乏力，肢體困重，口淡，小便夜4～5次，大便較前通暢，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弦，尺稍滑。考慮患者仍有乏力、夜尿頻，守上方加黃芪30g、杜仲20g。7劑，水煎服，日1劑，分2次服。

三診：已無(wú)胸背不適，飲食可，睡眠質(zhì)量改善，四肢無(wú)困重感，舌淡，苔薄白。患者雖無(wú)明顯不適，但體質(zhì)仍以脾虛為主，當(dāng)健脾實(shí)脾，以標(biāo)本兼治。用劉中勇教授的自研顆粒劑：健脾化濁調(diào)脂顆粒，1次1袋，1天2次，長(zhǎng)期口服，又調(diào)治3月余，諸癥悉平。

5 小結(jié)

痰濁作為濁的一種，是劉中勇教授關(guān)于濁的理論體系中非常重要的部分，目前已發(fā)表《關(guān)于濁的理論探析》《治濁方法探析》等相關(guān)論文。劉中勇教授認(rèn)為：痰濁既生，留于體內(nèi)，隨氣升降，無(wú)處不到，是心血管疾病的主要致病因素，對(duì)它進(jìn)行深入研究有利于窺探眾多疾病形成的奧秘。所以，對(duì)痰濁與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)性進(jìn)行深入廣泛研究具有重要的意義。在治療心血管疾病時(shí)，應(yīng)注意痰濁的特點(diǎn)，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，辨證論治，靈活運(yùn)用，方能獲得滿意的療效。

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國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.81660781)；江西省科技支撐計(jì)劃課題社會(huì)發(fā)展重點(diǎn)項(xiàng)目(No.20151BBG70071)

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(330006)

▲通訊作者 劉中勇，男，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師、國(guó)務(wù)院特殊津貼專家、全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)副主任委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。研究方向：心血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治。E-mail：lzyongmail@163.com