論中醫(yī)之“火”

李殿成，宋淑萍

(定西市安定區(qū)第二人民醫(yī)院，甘肅 定西 743011)

·學(xué)術(shù)探討·

論中醫(yī)之“火”

李殿成，宋淑萍

(定西市安定區(qū)第二人民醫(yī)院，甘肅 定西 743011)

通過(guò)對(duì)君、相二火的深入研究，認(rèn)為君火是事物生長(zhǎng)和變化的最高主持者和動(dòng)力，是生命活動(dòng)的中樞，有了君火，機(jī)體的生命活動(dòng)才能正常進(jìn)行；相火是在君火的指揮下具體完成、促使機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的火，處于臣使地位，有了相火，君火的作用才能具體落實(shí)。明是君火的正常表現(xiàn)，位即安于本位，充分發(fā)揮其本身應(yīng)盡的職責(zé)；而陰火、龍雷之火是君、相二火失常時(shí)表現(xiàn)出來(lái)的。君火為生氣之源，相火為氣化之本；君火宜靜，相火動(dòng)中守節(jié)。君相和諧，則形與神俱；二火皆亢，則成炎上之勢(shì)；二火皆衰，則生氣無(wú)根，諸病生焉。

君火；相火；龍雷之火；陰火；生理病理；相互關(guān)系

水、火是機(jī)體生命的基礎(chǔ)和動(dòng)力。五行各一其性，惟火有二，又演化出各種類型之火。君是指最高主持者[1]，火是事物生長(zhǎng)和變化的動(dòng)力，故君火是事物生長(zhǎng)和變化的最高主持者和動(dòng)力。就自然變化而言，有了君火，生物的生長(zhǎng)化收藏才能正常進(jìn)行；就機(jī)體變化而言，君火是機(jī)體生理活動(dòng)的中樞，有了君火，生理活動(dòng)才能正常進(jìn)行。相火是在君火指揮下具體完成、促使自然界多種生物成長(zhǎng)變化或機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的火，處于臣使地位。有了相火，君火的作用才能具體落實(shí)。明是君火的正常表現(xiàn)；位即安于本位，充分發(fā)揮其本身應(yīng)盡的職責(zé)。二火的功能正常，機(jī)體的生理活動(dòng)才能正常進(jìn)行。機(jī)體五臟皆有君火和相火，其中君火是氣化和物化的統(tǒng)帥和動(dòng)力。君火和相火為剛，而陰火、邪火、龍雷之火、文火、武火、少火、壯火為目。只有深入了解君火、相火的性質(zhì)、生理、病理及相互關(guān)系，綱舉目張，對(duì)二火的衍生物了然于胸，才能在臨證時(shí)對(duì)火引起的疾病迎刃而解。筆者多年來(lái)研究火對(duì)機(jī)體生理病理的影響及其引起的復(fù)雜多變的臨床癥狀，稍有體悟。現(xiàn)介紹如下，望同道賜教。

1 君、相二火的含義及相互關(guān)系

關(guān)于君火和相火的論述，最早見于《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》[1]，是用來(lái)闡述天地運(yùn)氣的，如“君火以明，相火以位”“少陽(yáng)之上，相火主之?！苯鹪獣r(shí)期，各醫(yī)家將君火、相火引入對(duì)機(jī)體生理病理的闡述中，其中朱丹溪在繼承前人的基礎(chǔ)上提出了相火論。此后，至明清時(shí)期，張景岳、趙獻(xiàn)可等醫(yī)家均對(duì)君、相火進(jìn)行了論述。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》[2]曰：“心者，君主之官也，神明出焉?！庇衷唬骸爸髅鲃t下安，主不明則十二官危。”張景岳[3]言：“君道惟神，其用在虛……君之能神者，以其明也……明者明于上，為化育之元主；位者位于下,為神明之洪基……輕清而光焰于上者，火之明也；重實(shí)而溫蓄于下者，火之位也?！庇衷疲骸疤烊酥?，神明而已，惟神則明，惟明乃神，天得之而明照萬(wàn)方，人得之而明見萬(wàn)里，皆此明字之用，誠(chéng)天地萬(wàn)物不可須臾離者?！薄稓饨蛔兇笳摗穂1]曰：“天地之動(dòng)靜，神明為之紀(jì)?！薄渡鷼馔ㄌ煺摗穂2]曰：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明?！贝私跃鹨悦髦x也。 由此可見：君火指心火，因心為“君主之官”，故名君火。相火與君火相對(duì)而言，一般認(rèn)為命門、肝膽、三焦之火均為相火，而相火的根源主要發(fā)自命門。二火相互配合，溫養(yǎng)臟腑，推動(dòng)功能活動(dòng)。君火以明于上，相火以位于下，各當(dāng)其位，各安其宅，升降出入，中氣斡旋，則氣立如故，神機(jī)不息；若二火皆亢，則成炎上之勢(shì)。相火當(dāng)位，則為動(dòng)力之源；相火離位，則成燔灼之勢(shì)。君火在心；相火在腎，腎其根本也。然二火相因，無(wú)聲響應(yīng)，故心宜靜，靜則心火下交于腎，腎者主水、為封藏之本、藏五臟六腑及生殖之精，假使水中有火，則為君火，故《素問(wèn)·六微旨大論》曰：“君火之下，陰精承之。”鄭飲安稱腎中之陽(yáng)為真火,只因君火統(tǒng)一身之陽(yáng)氣，其根在下，即坎中一點(diǎn)真陽(yáng)藏于腎之水中，精能化氣皆由此一點(diǎn)真火，真火藏于腎水，蒸化水液敷布全身，使腎精化氣，此氣即肝木春生之氣也，肝木生發(fā)復(fù)化心火，即為君火。蓋明者光也，火之氣也；位者形也，火之質(zhì)也。如一寸之燈，光被滿室，此氣之為然也；盈爐之炭，有熱無(wú)焰，此質(zhì)之為然也。夫焰之與炭皆火也，然焰明而質(zhì)暗，焰虛而質(zhì)實(shí)，焰似動(dòng)而實(shí)宜靜，質(zhì)似靜而實(shí)宜動(dòng)，如焰遇風(fēng)而熄，質(zhì)遇風(fēng)越旺，故君火宜靜，相火宜動(dòng)中守靜。焰上而質(zhì)下，是以君火居上，為日之明，故于人也屬心；神明出焉，相火屬下，為原泉之溫，以生養(yǎng)萬(wàn)物，故于人也屬腎；元陽(yáng)蓄焉，君火物之生，相火成物之實(shí)。春夏秋冬，秋收冬藏。藏者，蟄藏也，藏水中之氣、坎中之火。所謂冬不藏精，春必病溫。春三月，所謂發(fā)陳，即是少陰君火，降則為少陽(yáng)相火，所謂君火以明、相火以位也，故腎中有君火，也有相火。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)寒水，足少陰腎經(jīng)君火，二者互屬于表里，但不同經(jīng)，一個(gè)是太陽(yáng)寒水，一個(gè)是少陰君火。坎中一陽(yáng)，即水中木氣，是君火之根，此火左升，則為君火；離中一陰，是為水中之金，是水中之液，即是陰根，此根右降，則為寒水，此寒水蟄藏，即水中木氣。春三月，此謂發(fā)陳，即水中木氣左升，陰升而陽(yáng)化，而為少陰君火；冬三月，此為閉藏，即是火中之金右降，陽(yáng)降而化陰，而為水寒。不論是左升還是右降，皆一身之氣流轉(zhuǎn)也，故天地之間唯一氣耳。

2 五臟各有君火，皆有相火

《五運(yùn)行大論》[1]曰：“風(fēng)寒在下，燥熱在上，濕氣在中，火游行其間，寒暑六入，故令虛而生化?！薄盎饸庥涡衅溟g”的火，即指君火，故君火發(fā)源于心而化生于腎。張景岳[3]曰：“君相之義，無(wú)藏不有?！鄙w總言大體，則相火當(dāng)在命門，謂根在下，為枝葉之本也。《景岳全書》曰：“臟腑各有君相……心之神，肺之氣，脾胃之倉(cāng)廩，肝膽之謀勇，兩腎之伎巧變化?！贝私跃鹚^。

3 君火是感應(yīng)乳育之火

《道德經(jīng)》曰：“天地相合，以俞甘露?！庇衷唬骸翱椎轮荩ǖ朗菑?，道之為物，惟恍惟惚。惚兮恍其中有象;恍兮惚其中有物?！薄段蛘嫫吩唬骸岸?nèi)若無(wú)真種子，猶將水火煮空鐺?！睆埰绞缪裕骸耙浪の簧审w，種在乾家交感官……取將坎位中心實(shí)，點(diǎn)化離宮腹內(nèi)陰，從此變成乾健體，潛藏飛躍總由心。”以上皆說(shuō)明心為神明之所主，腦為元神之府，心宜靜，心靜則恬淡虛無(wú)。心火下交于腎，水火陰陽(yáng)相抱、相互交融而為君火，此即“陽(yáng)不獨(dú)立，必得陰而后成”火，水中生氣便是君火；陰無(wú)自長(zhǎng)，必得陽(yáng)而后成水。心火往下走才能感應(yīng)，才由虛而實(shí)，是謂真實(shí)；由無(wú)而有，是謂真有。倘若不虛不無(wú)，則七情六欲窒塞真靈本體，無(wú)以應(yīng)萬(wàn)事、化元神，君火何憂以生?！兑捉?jīng)》曰：“通其變……極其數(shù)……寂然不動(dòng)，感而遂通天下之故?！比纾合忍彀素?，純陽(yáng)的乾卦在頭部，象征元神；純陰的坤卦在機(jī)體之陰部，下部，尚無(wú)陽(yáng)精形成。后天八卦，常態(tài)的機(jī)體頭部純陽(yáng)乾卦中間的一陽(yáng)爻下降到下陰部的純陰卦中，產(chǎn)生了元精。此時(shí)的常人頭腦中已不再是純陽(yáng)的乾卦中的元神，而是變成了離卦中虛的識(shí)神；下部也不再是純陰的坤卦，而變成了坎中滿的元精。而修生養(yǎng)道者就是要讓這種勢(shì)態(tài)逆轉(zhuǎn)，讓離卦中的一陰爻在后天意識(shí)下下注靜守牝陰之中，使陰中之一陽(yáng)爻被感化為精氣以滋養(yǎng)機(jī)體，而識(shí)神亦再?gòu)?fù)歸于元神。這是一個(gè)上下相感應(yīng)的過(guò)程，也即陰陽(yáng)交媾或坎離相交。

4 君火是神志之火

君火為神志之火，是用來(lái)感知和思考的，不同的環(huán)境可以激發(fā)感受、思考方式及行為習(xí)慣，故君火為物所感則易動(dòng)。正因?yàn)橛辛司穑瞬庞辛讼?、怒、憂、恐、驚等情志變化?；馂樯裰局?，明則有神，故《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“君火以明。”《神印妙經(jīng)》曰：“上藥三品，神與氣精?！鄙显?，中元?dú)?，下品元精，精、氣、神為三寶三元三品。精充氣足則神旺，表現(xiàn)為面色紅潤(rùn)、目光炯炯有神、思維敏捷，即“君火以明”的外在表現(xiàn)?！毒霸廊珪穂3]曰：“隨怒隨消者，未必致病?！敝赋鲞m度的情志反應(yīng)并不會(huì)致病。然而，過(guò)度的精神刺激對(duì)機(jī)體的傷害是嚴(yán)重的，故有“曾子銜哀，七日不饑”“壯士之怒，赫然殊觀，植發(fā)沖冠”之說(shuō)。君火對(duì)神志的影響表現(xiàn)為亢進(jìn)的陽(yáng)性癥狀和減退的陰性癥狀兩個(gè)方面。心動(dòng)則相火亦動(dòng)，怒則氣逆、喜則氣緩、悲則氣消、憂則氣結(jié)、恐則氣下均是君火引動(dòng)相火的表現(xiàn)，正如朱丹溪[4]言：“五性厥陽(yáng)之火相扇，則妄動(dòng)矣?；鹌鹩谕?，變化莫測(cè)，無(wú)時(shí)不有，煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死?！本鹨齽?dòng)相火妄動(dòng)，進(jìn)而引起氣血失常、臟腑功能損傷；君火引動(dòng)相火妄動(dòng)，火擾精室，則男子遺精、女子夢(mèng)交。治療宜寧心安神、舒暢情志，五志不煽則相火不妄。君火、相火往往相互為病、互為因果。如：精神長(zhǎng)期緊張引起睡眠障礙，是由于君火亢進(jìn)引起相火失常，導(dǎo)致睡眠節(jié)律紊亂、欲睡不能，而失眠則進(jìn)一步加重焦慮、煩躁易怒、易驚、癲狂等不能自主的心理疾病，出現(xiàn)“君不主令”的狀態(tài)；君火虛衰，心神失養(yǎng)，則出現(xiàn)抑郁、嗜睡淡漠、呆滯等異常神志變化?！秱摗吩唬骸吧訇幹疄椴。}微細(xì)，但欲寐也?！敝赋霾≈辽訇帲鸩蛔?，根基動(dòng)搖，出現(xiàn)似睡非睡、似醒非醒的精神狀態(tài)。若影響到腎，則精神萎靡，言、聽、視、動(dòng)隨過(guò)即忘；影響到肝，則不能作強(qiáng)，數(shù)謀不決；影響到膽，則惶惶不可終日，如人將捕之；影響到肺，則悲傷欲哭，百合病欲行欲臥又不能、強(qiáng)迫、焦慮之癥紛爭(zhēng)。氣郁則化火，火能消谷殺食，又君火不足，元?dú)獠怀洌瑒t無(wú)力消食，故飲食或有美時(shí)，或有不聞其嗅時(shí)；君火不足影響至奇經(jīng)，陽(yáng)維為病之苦寒熱，出現(xiàn)如寒無(wú)寒、如熱無(wú)熱等。

5 君火和相火的運(yùn)行軌跡及作用

《四圣心源》[5]曰：“相火者，手少陽(yáng)三焦經(jīng)相火，足少陽(yáng)膽經(jīng)甲木相火也，手少陽(yáng)三焦經(jīng)相火隨足太陽(yáng)膀胱經(jīng)下行，秘于腎臟，以溫腎水，是以腎水不寒。手三陽(yáng)三焦經(jīng)相火不秘，泄于膀胱則小便不利。胃降則足少陽(yáng)膽經(jīng)相火亦降，秘于腎臟，而溫腎水，相火不秘，則升而上炎，而生上熱，凡吐衄，驚悸、心煩、牙齦腫痛，此皆相火不降，而失位也。相火不降，則腎水下寒，不能蟄藏，而生遺泄，故夢(mèng)交，小便頻數(shù)，淋瀝諸病也?！薄秷A運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》曰：“少陰君火二之氣，亦從地下陰位升出地面，即木氣上升之氣也。此時(shí)大氣較熱，不似厥陰之陰極，故稱少陰。木氣上升之氣，即水中所藏上年秋時(shí)下降的陽(yáng)氣，此陽(yáng)氣，由地下升至地上，照臨大宇，光明四達(dá)，上升之象，有如君位，故稱君火。此時(shí)大氣由溫而熱，又稱熱火。少陽(yáng)相火三氣之時(shí)，地面上陽(yáng)熱盛滿，經(jīng)暮夜大氣之涼降，降入地面下之水中，然當(dāng)暑熱上騰之時(shí)，旋降旋升。地下水中，為生物生命之所從出，此陽(yáng)熱實(shí)為生命之本，地面上陽(yáng)熱盛滿，地而下所得陽(yáng)熱不多，故稱少陽(yáng)。此陽(yáng)熱降入地下水中，以生中氣。中氣旋轉(zhuǎn)，則上下交清，有如相臣之職，故稱相火?！薄端貑?wèn)·天元紀(jì)大論》[1]曰：“君火之下，陰精承之?！闭J(rèn)為“陰精”緊緊地依承著“君火”。水火既濟(jì)，則君火的作用就能正常進(jìn)行；若“陰精”不能承制君火，水火分離，則不能乳育萬(wàn)物。綜上可知：君火下交于腎，以溫煦腎水，經(jīng)過(guò)乳育，氣化腎精，左出于肝而上行，故降中有升。張景岳曰[3]：“命門為元?dú)庵?，為水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)?！庇盅裕骸跋嗷甬?dāng)在命門，元?dú)馕?yáng)為主，陽(yáng)氣唯火而已。”可見，相火為陽(yáng)氣之本，其根在命門。三焦資始于腎，資生于胃，是相火運(yùn)行和發(fā)揮作用的場(chǎng)所。張景岳[3]言：“上焦不治，則水泛高原；中焦不治，則水留中脘；下焦不治，則水亂二便。”說(shuō)明三焦總司機(jī)體氣化作用。三焦根于命門，且為元?dú)庵畡e使，當(dāng)然可以稱為相火；心包為心之外衛(wèi)，于三焦相表里，故亦稱為相火；肝膽屬木，木能生火，而肝膽同居下焦，在生理上相表里，在病理上互相影響，故肝膽亦稱相火。相火的作用是手少陽(yáng)三焦經(jīng)相火隨足太陽(yáng)膀胱經(jīng)下行，秘于腎臟，促成膀胱之氣化；足少陽(yáng)膽經(jīng)相火降于腎臟，以溫腎水。相火先降后升，故右者下行。君火以明，明于上；相火以位，位于下。火之光焰于上，而實(shí)質(zhì)溫煦于下。君火、相火都是機(jī)體正常的生理之火，而非病邪，故時(shí)時(shí)存在，而非用則明、不用則不明。君火宜靜；相火卻可動(dòng)而中節(jié)，守位而行。之所以如此，是因?yàn)橄嗷鹗撬兄穑荜幘闹萍s，從而有了動(dòng)中有守的特性。若無(wú)陰精的制約，則相火動(dòng)而無(wú)守，必然妄動(dòng)。朱丹溪[4]言：“故雷非伏，龍非蟄，海非附于地，則不能鳴，不能飛，不能波也。鳴也，飛也，波也，動(dòng)而為火者也?！?/p>

6 君火、相火的感召及轉(zhuǎn)化

君火為明有賴于神，神之依附者為心，心之所以為主者是因?yàn)檠}，血脈的生成運(yùn)行又賴于陽(yáng)氣，陽(yáng)氣的根源卻在命門，故陳世鐸言：“心的命門而神明有主，始可以應(yīng)物，故相火為神明之基礎(chǔ)，可見君火之所以能神，是因有其明，相火之所以能動(dòng)，是因有其位?！本鹨悦?，主血藏神，在上如日月當(dāng)空，為一身之主宰，為化育之元主；“相火以位”，納于命門，在下為陽(yáng)氣之根，主溫煦生化，為神明之基礎(chǔ)。二者的關(guān)系又如天之與地、陰之與陽(yáng)，在上則陽(yáng)中必有陰，陽(yáng)氣方能下降；在下則陰中必有陽(yáng)，陰氣方能上升；上下相召，升降相因，才能生化萬(wàn)物[6]。就機(jī)體而言，心陽(yáng)之氣下降實(shí)有賴于腎之陽(yáng)氣上升，而腎陰之氣上升則有賴于心陽(yáng)之氣下降，心腎相交，陰陽(yáng)相構(gòu)，時(shí)刻不可分離。相火以位，為神之本；“君火以明”，為相火之神。有君火而無(wú)相火謂之無(wú)根，有相火無(wú)君火謂之無(wú)神。總之，“位”為火之質(zhì)，“明”為火之用，無(wú)質(zhì)則光焰何主，明則神用無(wú)由，一而二，二而一，分之為二，合之則一?！吨芤住非哉J(rèn)為：龍變化莫測(cè)，初九表示潛龍，象征君火在腎中乳育過(guò)程，水火既濟(jì)；九二表示見龍?jiān)谔铮瑸榫鹣蛳嗷痖_始轉(zhuǎn)化；九三、九四表示或躍在淵、飛龍?jiān)谔鞛橄嗷鸬淖饔茫糊堄谢跒橄嗷鹜齽?dòng)。以上皆說(shuō)明：君火、相火是可以轉(zhuǎn)化的。

7 君火、相火的生理關(guān)系和病理變化

7.1 生理關(guān)系

君火為先天之火，是生命活動(dòng)的原動(dòng)力。相火為后天之火，由君火轉(zhuǎn)化而來(lái)，是君火的進(jìn)一步延續(xù)，其特性在于動(dòng)中有守、不動(dòng)則衰、不守則亢而妄動(dòng)。有了相火，萬(wàn)物則能正常化生，臟腑的功能才能正常發(fā)揮，正如《格致余論》 曰：“其所以恒于動(dòng)者，皆相火之為也……人非此火不能有生?！痹谏砩?，君火是相火的根本，相火是君火的保障；君火為相火之守，相火為君火之使；君、相和諧，方能形與神俱[7]。在病理上，相火易亢易衰，相火亢進(jìn)和妄動(dòng)是所有能生邪火的本質(zhì)，然亢則易耗，故曰“壯火食氣”。君、相二火往往相互為病，君火過(guò)極導(dǎo)致相火妄動(dòng)，而相火妄動(dòng)則擾動(dòng)心神；相火衰則心神失養(yǎng)以致君不主令，君相失和則形神俱損。相火源于腎，寄寓于下焦肝、腎精血之中，相火之動(dòng)以肝、腎之陰為物質(zhì)基礎(chǔ)，故相火為水中之火，既有陽(yáng)動(dòng)之性，又有陰守之性，動(dòng)中有守，動(dòng)中有節(jié)，守于本位而不妄；君火為神志之火，為物所感而觸發(fā)。

7.2 病理變化

相火亢進(jìn)的原因有五志過(guò)極、君火引動(dòng)、相火妄動(dòng)，或氣機(jī)郁滯導(dǎo)致相火亢而妄行。氣的運(yùn)動(dòng)有賴于相火的推動(dòng)，相火亢則氣行速，相火衰則氣行緩。如：機(jī)體氣滯、痰凝、血瘀、濕阻等引起氣機(jī)郁滯、氣行不暢、郁而化火，可引起相火亢進(jìn)；陰虛則陽(yáng)搏，陰精不足，可導(dǎo)致相火亢而妄行。相火衰的原因有素體陽(yáng)氣不足、命門火衰，或陰邪內(nèi)盛，或過(guò)用苦寒，或外受寒濕、久病內(nèi)傷，或陰損及陽(yáng)[7]。相火衰則臟腑功能減退，氣血津液化生不足，運(yùn)行無(wú)力，陰液不化反成痰濕、水飲、瘀濁之邪。相火亢進(jìn)，上擾心神，心神不寧，出現(xiàn)失眠、煩躁、易怒、易驚，甚則癲狂等君火異常的情況；相火虛衰可導(dǎo)致心神失養(yǎng)，出現(xiàn)抑郁、嗜睡淡漠、呆滯，甚則神昏等異常神志變化。

8 陰 火

“甘溫除大熱”[8]為李東垣治療內(nèi)傷陰火的主要法則，因此，了解內(nèi)傷發(fā)熱的病機(jī)是有必要的。李東垣言：“若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷；喜、怒、憂、恐損耗元?dú)?，既脾胃氣衰，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛。心火者，陰火也，起于下焦，其系于心。心不主令，相火代之；相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也?；鹋c元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)。脾胃氣虛，則下流于肝腎，陰火得已乘其土位?！倍鄶?shù)醫(yī)家認(rèn)為：李東垣稱相火為元?dú)庵\是由于脾胃坤土，牝馬地類，乃順承天，為后天之本，能受納和化生萬(wàn)物，升清降濁，斡旋氣機(jī)升降出入。元?dú)饧{于命門，必須依賴后天水谷精氣的充養(yǎng)才能發(fā)揮其正常的作用；若脾胃氣虛，則精微之氣不能下交于腎，心包絡(luò)代心用事，加之心包絡(luò)屬相火，元?dú)鈦?lái)源竭絕，相火亢盛，陰火上沖，既可乘脾犯胃，又可影響心肺，故“脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大……或渴不止”?！峨y經(jīng)》曰：“飲食勞倦則傷脾?！薄端貑?wèn)·痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷?！薄端貑?wèn)·五常政大論》[1]曰：“陰精所奉其人壽,陽(yáng)精所降其人夭?！标幘钪钙⑽刚{(diào)和，谷氣上升，行春夏之令；陽(yáng)精所降指脾胃違和，谷氣下流，反行秋冬之令。若飲食失節(jié)，寒溫不適，導(dǎo)致脾氣損傷，脾胃中元?dú)馓撓荩嗉雌⑽钢芯鹛撓?，則龍不潛藏，而雷非伏，龍非蟄，飛越于上，出現(xiàn)發(fā)熱。此與少陰病陽(yáng)氣大衰、陰寒內(nèi)盛、“身反不惡寒，其人面色赤”、虛陽(yáng)被格于外的“格陽(yáng)”證和殘陽(yáng)不能歸根、擾于上部的“戴陽(yáng)”證采用白通加人尿豬膽汁湯(蔥白四莖，干姜一兩，生附子一枚，人尿五合，豬膽汁一合)回陽(yáng)救逆的機(jī)制有相似之處，是龍雷之火的另一種表現(xiàn)。張仲景之少陰病命門火衰，陰盛膈陽(yáng)，也出現(xiàn)大熱，主要在腎，采用大辛大熱之藥，引火歸元，導(dǎo)龍入海；佐以豬膽汁、童便之咸、苦寒，一方面以續(xù)耗傷的津液，另一方面反佐，正如王冰言：“凡大熱大寒者，必與違其性者相爭(zhēng)雄，異其氣者相格也?！倍顤|垣所論的大熱責(zé)之于勞倦過(guò)度、脾胃兩傷，其病本在脾、標(biāo)在腎。李東垣治以甘溫補(bǔ)中，解決矛盾的主要方面；以甘寒之生地黃和苦寒之黃連、黃柏瀉熱，朱砂重墜、降火歸源，解決矛盾的次要方面。李東垣認(rèn)為：火與元?dú)獠粌闪?，一勝一?fù)。然而，臨床觀察發(fā)現(xiàn)：脾胃氣虛而出現(xiàn)發(fā)熱，對(duì)元?dú)饧敖蛞旱膫Σ⒉幻黠@，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者并不口干，即使口干也不想飲水或喜熱水，烘熱汗出但又怕冷，此原因?yàn)槠涫且环N陰火，這種火的性質(zhì)屬陰，不象陽(yáng)火那樣耗氣傷津嚴(yán)重，故治療不在于瀉火，而重在補(bǔ)脾胃元?dú)?，脾胃元?dú)馔t陰火自伏。此外，白虎加人參湯證氣陰兩傷，出現(xiàn)大渴、大熱、大汗出、脈虛大、背微惡寒等；溫補(bǔ)后期，熱耗真陰，出現(xiàn)身熱面赤、手足心熱、心中動(dòng)悸、神倦耳聾、脈虛大；或結(jié)代的二加或三加復(fù)脈湯證；皆以救陰為主。至于“甘溫除大熱”的機(jī)制，好像西游記中的真假孫悟空，假設(shè)唐三藏是君、孫悟空是臣，那么唐三藏相對(duì)于孫悟空而言是肉眼凡胎、心中不明、真假難辨，相當(dāng)于君火不明，于是出現(xiàn)了兩個(gè)悟空，這個(gè)假悟空即相當(dāng)于離位的陰火。朱丹溪言：“陽(yáng)常有余，陰常不足。”非指正常之陽(yáng)有余，乃指妄動(dòng)之君火。因此，朱丹溪滋陰以配陽(yáng)；李東垣則用甘溫，使脾胃中的元?dú)?君火)復(fù)位，龍自然潛藏矣。

9 小 結(jié)

水、火是機(jī)體生命的基礎(chǔ)和動(dòng)力。五行各一其性，惟火有二，又演化出各種類型之火。然而，君火和相火主宰機(jī)體各臟器的功能活動(dòng)，而陰火、龍雷之火、壯火為君、相二火失常的另一種特殊表現(xiàn)形式，文火、武火、少火實(shí)指君、相二火及君、相二火在轉(zhuǎn)化過(guò)程中表現(xiàn)的不同火候。只有深入了解君、相火的性質(zhì)、生理病理及相互關(guān)系，綱舉目張，對(duì)二火的衍生物了然于胸，才能在臨床上對(duì)火引起的疾病迎刃而解。

10 參考文獻(xiàn)

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(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)08-0001-05

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A

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.01

2017-04-28；

2017-07-10