李穎教授治療排卵障礙性不孕癥經(jīng)驗(yàn)

李艷華，竇紀(jì)梁

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南應(yīng)用技術(shù)職業(yè)學(xué)院，河南 開封 475004)

·名師高徒·

李穎教授治療排卵障礙性不孕癥經(jīng)驗(yàn)

李艷華1，竇紀(jì)梁2

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南應(yīng)用技術(shù)職業(yè)學(xué)院，河南 開封 475004)

李穎教授、主任醫(yī)師、研究生導(dǎo)師、北京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)博士(后)、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)婦女專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。李穎教授采用補(bǔ)腎調(diào)沖方辨證加減治療排卵障礙性不孕癥療效較佳。李師認(rèn)為：本病腎虛為本，肝郁為關(guān)鍵，治療上以補(bǔ)腎填精為主，佐以疏肝行氣，使得沖任氣血和暢，方可月事以時(shí)下。她采用調(diào)經(jīng)助孕、保胎“兩步法”，注重調(diào)理月經(jīng)，采用“三步走法”，能夠使患者盡早獲得喜訊。

排卵障礙不孕癥/中西醫(yī)結(jié)合療法；補(bǔ)腎方/治療應(yīng)用；調(diào)沖方/治療應(yīng)用；李穎；經(jīng)驗(yàn)

李穎教授、主任醫(yī)師、研究生導(dǎo)師、北京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)博士(后)、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)婦女專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。她擅長(zhǎng)中醫(yī)藥治療不孕不育、月經(jīng)失調(diào)、子宮肌瘤、乳腺增生、功能性子宮出血、先兆流產(chǎn)等婦科疑難雜癥。排卵障礙性不孕證指卵泡未能正常發(fā)育成熟或者發(fā)育成熟的卵泡未能正常排出而導(dǎo)致的女性不孕。臨床常見的有多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)、高泌乳素血癥(hyperpro-lactinemia，HPRL)、黃素化卵泡不破裂綜合征(luteinized unruptured follicle syndrome， LUFS)、黃體功能不全(luteal phase defect,luteal insufficiency， LPD)、卵巢早衰等[1]。在中醫(yī)學(xué)上該病屬于“絕嗣”“全不產(chǎn)”范疇，屬難治性疾病[2]。李師在從事婦科臨床、教學(xué)、科研20余年的過(guò)程中，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和治療有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)。筆者在攻讀碩士研究生期間有幸跟師臨診，深有體會(huì)，現(xiàn)就導(dǎo)師治療排卵障礙性不孕癥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

1.1 腎虛為本病的根本

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！蹦I藏精，主生殖，為先天之本。李教授認(rèn)為：腎氣盛，腎精充足，則腎主生殖的功能正常，卵子才能正常發(fā)育成熟，此為受孕的先決條件。腎陰是腎的物質(zhì)基礎(chǔ)，而卵子是由腎中“陰精”化生而來(lái)；腎陽(yáng)腎氣則是卵子生長(zhǎng)和排出的原發(fā)動(dòng)力，正如《格致余論·秦桂丸論》所言：“陽(yáng)精之施也，陰血能攝之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成。今婦人無(wú)子者，率由血少不足以攝精也?！奔词谴说览?。

1.2 肝郁為本病的關(guān)鍵，兼雜氣滯、血瘀、痰濕

《臨證指南醫(yī)案》記載：“女子以肝為先天，陰性凝結(jié)，易于怫郁，郁則氣滯血亦滯”肝主藏血，為剛臟，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的作用。在月經(jīng)產(chǎn)生的過(guò)程中，肝血下注沖脈，調(diào)節(jié)月經(jīng)的周期和血量。肝主疏泄，具有調(diào)節(jié)氣機(jī)的作用。李教授認(rèn)為：女子易受外界環(huán)境的干擾，造成肝郁氣滯，氣機(jī)疏泄失調(diào)，導(dǎo)致沖任氣血失調(diào)，影響卵子的正常排出，亦難受孕，正如王孟英曰：“思慮無(wú)窮，亦難有子。”肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，郁而成滯，造成血瘀，則月經(jīng)難或不暢，閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)后期等，影響卵子的正常排出；憂思太過(guò)，木克土，脾的運(yùn)化功能失常，則影響體內(nèi)水濕的運(yùn)化，日久聚濕生痰，痰濕內(nèi)阻，與血相搏，導(dǎo)致體內(nèi)氣血運(yùn)化不暢，影響沖任胞宮的氣血運(yùn)行，致使卵子的排出障礙，導(dǎo)致不孕的發(fā)生。

2 治療方法

李穎教授治療排卵障礙性不孕癥的經(jīng)驗(yàn)可簡(jiǎn)單歸納為臨床診治兩步法：即調(diào)經(jīng)助孕、保胎。根據(jù)月經(jīng)期、排卵期和經(jīng)間期的不同生理特性，又在調(diào)經(jīng)助孕過(guò)程中，采用“三步走法”。

2.1 調(diào)經(jīng)助孕三步走法

《證治準(zhǔn)繩·女科·胎前門》載：“求子之法，莫先調(diào)經(jīng)?！薄兜は姆ā吩唬骸敖?jīng)水不調(diào)，不能成胎?！薄度f(wàn)氏婦人科》中記載：“女子無(wú)子，多因經(jīng)候不調(diào)，此調(diào)經(jīng)為女子種子緊要也。”說(shuō)明古代醫(yī)家非常重視月經(jīng)在不孕癥治療中的重要作用。李穎教授在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上，結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于排卵障礙性不孕癥的治療提出“種子之要，當(dāng)先調(diào)經(jīng)，擇時(shí)助孕，積極保胎”的原則；并且認(rèn)為月經(jīng)失調(diào)是由于下丘腦—垂體—卵巢軸功能紊亂導(dǎo)致體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂所致。病機(jī)為臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致沖任氣血失調(diào)；并且考慮到現(xiàn)代女性所處的工作與生活環(huán)境，壓力大、節(jié)奏快、生活作息及飲食不規(guī)律，又加上房事不節(jié)、屢次墮胎等原因，日久導(dǎo)致女性腎精腎氣損傷，導(dǎo)致不孕。因此，補(bǔ)腎為治療大法，佐以補(bǔ)血活血，聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法，臨床上收到了很好的治療效果。服藥方法：月經(jīng)來(lái)潮第1～4天，服用調(diào)沖方；第5～11天為排卵期，服用補(bǔ)腎方[3]；經(jīng)間期及經(jīng)前期，服用補(bǔ)腎調(diào)沖方(即將補(bǔ)腎方加調(diào)沖方合煎同服)，水煎，早、晚分服。補(bǔ)腎方：白芍30 g，覆盆子15 g，菟絲子30 g， 肉蓯蓉15 g，蛇床子10 g，紫河車15 g，鹿角霜15 g，熟地黃10 g 。調(diào)沖方：當(dāng)歸10 g，益母草30 g，丹參20 g，皂刺15 g，王不留行30 g，佛手10 g，路路通 15 g，川牛膝 10 g，柴胡 10 g。其中補(bǔ)腎方重在補(bǔ)腎填精，利于卵子的生長(zhǎng)；調(diào)沖方重在補(bǔ)血活血、疏肝行氣，從而達(dá)到?jīng)_任氣血和暢，利于卵子的排出。兩方聯(lián)合，補(bǔ)腎填精，補(bǔ)血活血，疏肝行氣，從而達(dá)到機(jī)體腎精充足，氣血和暢，月事以時(shí)下。此為1個(gè)治療周期。如果月經(jīng)未來(lái)潮，則停藥1周后繼續(xù)下1個(gè)周期治療；如果月經(jīng)來(lái)潮，則在月經(jīng)第5天繼續(xù)第2個(gè)周期治療。3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。加減：多囊卵巢綜合征形體偏胖者，加蒼術(shù)、半夏燥濕化痰；高泌乳素血癥者，加白術(shù)、炒麥芽健脾回乳；煩躁失眠者，加遠(yuǎn)志、梔子清心安神；腎陽(yáng)虛者，加肉桂、附子溫陽(yáng)；面部痤瘡者，加紫花地丁、蒲公英解毒散結(jié)；經(jīng)前乳脹者，加郁金、鱉甲疏肝行氣軟堅(jiān)。囑患者在治療過(guò)程中忌辛辣刺激、油膩之品，注意保證規(guī)律的生活習(xí)慣，加強(qiáng)身體鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

2.2 保 胎

《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》曰：“婦女一月，經(jīng)行一度，一度之后，必有氤氳之時(shí)，乃天然氣候，是成胎生化之真機(jī)也?！睓C(jī)體氣血和暢，月事以時(shí)下，便是受孕之時(shí)。李教授在指導(dǎo)患者試孕后10 d左右時(shí)，指導(dǎo)患者測(cè)尿hCG。若為陽(yáng)性，則提示助孕成功。停經(jīng)40 d左右時(shí)，指導(dǎo)患者行彩色多普勒超聲，以排除宮外孕和了解胚胎發(fā)育情況，繼續(xù)保胎；并囑患者到正規(guī)醫(yī)院婦產(chǎn)科建檔，及時(shí)做產(chǎn)前檢查，并及時(shí)反饋以指導(dǎo)用藥。具體用藥為：益血生膠囊，益腎養(yǎng)元丹，右歸膠囊，黃體酮軟膠囊。

3 病案舉例

患者，女，28歲。2015年4月19日初診。主訴：結(jié)婚2年8個(gè)月，未避孕未孕?，F(xiàn)癥見：連續(xù)3個(gè)月檢測(cè)卵泡顯示：卵泡發(fā)育不良。末次月經(jīng)：2015年3月13日，13歲月經(jīng)初潮，5～7/20～40，平素月經(jīng)先后不定期，經(jīng)量中等，色紅，伴腰部酸困，經(jīng)前雙側(cè)乳房脹痛，怕冷，情緒易急躁。平素白帶無(wú)明顯異常，納可，眠差，二便調(diào)，舌紅，苔黃，脈沉。輔助檢查：血清性激素水平正常；子宮輸卵管造影提示雙側(cè)輸卵管通暢，宮腔形態(tài)可。配偶查精液常規(guī)提示在正常范圍之內(nèi)。西醫(yī)診斷：原發(fā)性不孕癥。中醫(yī)診斷：不孕癥，屬腎虛肝郁證。給予在調(diào)經(jīng)助孕三步走法基礎(chǔ)之上加服調(diào)沖方加遠(yuǎn)志15 g、川楝子12 g。補(bǔ)腎方加黑豆40 g、雞內(nèi)金30 g。于月經(jīng)第1～4天服用調(diào)沖方，第5～11天服補(bǔ)腎方，余服用兩者合方，水煎，早、晚分服。加益血生膠囊，1 d 3次，1次4粒，右歸膠囊，1 d 3次，1次2粒。連用1個(gè)月經(jīng)周期。2015年5月17日，二診：末次月經(jīng)2015年4月23日，舌紅，苔薄黃，脈沉細(xì)，煩躁失眠癥狀改善，余無(wú)明顯不適。守上方，去川楝子，加郁金10 g，連用1個(gè)月經(jīng)周期。囑患者排卵期監(jiān)測(cè)排卵，反饋情況。2015年6月17日，三診：末次月經(jīng)2015年5月23日，舌紅，苔薄白，脈弦細(xì)，經(jīng)期伴輕微腰部酸困。監(jiān)測(cè)排卵提示雙側(cè)卵泡發(fā)育良好，右側(cè)卵巢見一卵泡破裂。守上方，補(bǔ)腎方加杜仲15 g，調(diào)沖方加白芍10 g。2015年7月8日四診： 末次月經(jīng)2015年5月23日，患者訴月經(jīng)推遲10余天，遂測(cè)早早孕試紙?zhí)崾救蹶?yáng)性，囑患者停止原來(lái)藥物，改服黃體酮軟膠囊1次100 mg，1 d 1次；益腎養(yǎng)元丹，1次17粒，1 d 3次。如上保胎治療，于停經(jīng)47 d時(shí)測(cè)彩超提示宮內(nèi)早孕(胚芽長(zhǎng)約1.2 cm，見原始心管搏動(dòng))。后期堅(jiān)持調(diào)理，于2016年2月25日凌晨順利誕下1名男嬰。

4 小 結(jié)

縱觀導(dǎo)師治療不孕癥的經(jīng)驗(yàn)，尤注重補(bǔ)腎、疏肝，佐以理氣化痰逐瘀之品，注重對(duì)月經(jīng)的調(diào)理及孕后的保胎治療，因此療效顯著。

[1]張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2014.

[3]竇紀(jì)梁.補(bǔ)腎調(diào)沖方聯(lián)合心理干預(yù)治療排卵障礙性不孕癥(腎虛肝郁證)的臨床觀察[D].鄭州：河南中醫(yī)學(xué)院，2015.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)02-0044-03

R711.6

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.02.21

2016-11-01