2011～2015年眼科門診20例VKH患者FFA影像學(xué)特點(diǎn)分析

楊田 蒲一民 盧薇 何燕

2011～2015年眼科門診20例VKH患者FFA影像學(xué)特點(diǎn)分析

楊田 蒲一民 盧薇 何燕

目的 研究對(duì)伏格特-小柳-原田綜合征(VKH)患者進(jìn)行熒光素血管造影(FFA)影像學(xué)照射的影像特點(diǎn)。方法 選取20例(40眼)VKH患者作為研究對(duì)象, 采取回顧性的調(diào)查方法由結(jié)果探查特點(diǎn), 統(tǒng)計(jì)VKH患者FFA影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果 20例患者眼壓均屬于正常范圍, 無眼膜后沉著無及房水閃輝, 無虹膜后粘連, 雙眼發(fā)病。7例14眼(35.0%)可見視乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲漏熒光素、邊界不清；10例20眼(50.0%)視乳頭周邊清晰, 晚期熒光素染色。1例1眼(2.5%)表現(xiàn)為視乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張滲漏,邊界不清, 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜無熒光素滲漏；另1眼(2.5%)見視盤向周邊部發(fā)散放射狀條紋狀低熒光影。2例4眼(10.0%)表現(xiàn)為后極部脈絡(luò)膜充盈緩慢。結(jié)論 VKH患者的FFA影像可顯示患者視網(wǎng)膜色素上皮的損傷特點(diǎn)及炎癥累及視盤、視網(wǎng)膜程度、范圍。

伏格特-小柳-原田綜合征；熒光素血管造影；影像學(xué)檢查

VKH作為一種特異性疾病, 可引起全身性的急性彌漫性色素膜炎。本病的主要特征表現(xiàn)為突發(fā)性色素膜炎；頭發(fā)及眉毛變白、脫發(fā)甚至禿頭、白癜風(fēng)等皮膚損害發(fā)生；發(fā)生頭暈、惡心、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)狀況；出現(xiàn)耳鳴、耳聾、眩暈等內(nèi)耳癥狀［1］。FFA作為診斷VKH的主要影像學(xué)方式, 本文主要的研究目的是對(duì)VKH患者進(jìn)行FFA影像學(xué)照射的影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析, 現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取的研究對(duì)象為2011～2015年本院眼科門診接收的20例(40眼)VKH患者, 所有患者均符合VKH的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。20例VKH患者中男6例12眼, 年齡35～55歲, 平均年齡(47.26±2.73)歲；女14例28眼, 年齡31～57歲, 平均年齡(48.31±3.81)歲；20例中單眼視力下降者8例, 雙眼視力下降者12例。所有患者均無眼球穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)生應(yīng)根據(jù)發(fā)病前多有感冒樣或其他前驅(qū)癥狀, 如惡心、頭痛、發(fā)熱、耳鳴、聽力下降和頸項(xiàng)強(qiáng)直等, 逐漸出現(xiàn)眼部癥狀、發(fā)眉變白、聽力減退、白癜風(fēng)、耳鳴、斑禿等一系列典型癥狀后, 結(jié)合光學(xué)相干斷層掃描(OCT), FFA檢查急性期表現(xiàn)的色素上皮損壞、多發(fā)性點(diǎn)狀高熒光特征, 實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞增多時(shí), 可協(xié)助診斷［2］。

1.3 檢查方法 本次治療中使用的FFA檢查設(shè)備為海德堡的HRA-2眼底血管造影儀。對(duì)患者進(jìn)行完造影劑過敏試驗(yàn)后, 從肘前靜脈注入5 ml熒光素鈉稀釋劑, 啟動(dòng)計(jì)時(shí)器, 連續(xù)攝取患者眼部的FFA圖像, 分為動(dòng)脈前期、動(dòng)脈期、動(dòng)靜脈期、靜脈期、靜脈后期進(jìn)行圖像的拍攝和儲(chǔ)存。

2 結(jié)果

20例患者眼壓均屬于正常范圍, 無眼膜后沉著無及房水閃輝, 無虹膜后粘連, 雙眼發(fā)病。7例14眼(35.0%)可見視乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲漏熒光素、邊界不清；10例20眼(50.0%)視乳頭周邊清晰, 晚期熒光素染色。1例1眼(2.5%)表現(xiàn)為視乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張滲漏, 邊界不清, 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜無熒光素滲漏；另1眼(2.5%)見視盤向周邊部發(fā)散放射狀條紋狀低熒光影。2例4眼(10.0%)表現(xiàn)為后極部脈絡(luò)膜充盈緩慢。

3 討論

VKH的診斷主要基于臨床表現(xiàn)和FFA影像學(xué)表現(xiàn)。VKH作為一種病程進(jìn)展較為規(guī)律的肉芽腫性全葡萄膜炎, 臨床表現(xiàn)主要分為4期：前驅(qū)期(葡萄膜炎發(fā)生前的3～7d)、后葡萄膜炎期(葡萄膜炎發(fā)生前的2周內(nèi))、前葡萄膜受累期(葡萄膜炎發(fā)生前的2周～2個(gè)月)、前葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作期(葡萄膜炎發(fā)生后的2個(gè)月)［3］。VKH的發(fā)病初期可見脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視乳頭炎癥, 可見特征性的FFA表現(xiàn), 如早期多發(fā)點(diǎn)狀強(qiáng)熒光, 視盤熒光素滲漏和后期多環(huán)狀視網(wǎng)膜下熒光素積累, 在VKH的發(fā)病早期就可對(duì)疾病進(jìn)行診斷, 這對(duì)于患者及時(shí)治療和日后恢復(fù)都極其重要［4］。VKH患者在發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)病毒感染癥狀, 如發(fā)熱、惡心、頭痛、乏力、頭暈、畏光、眼眶疼痛及流淚等［5］。對(duì)VKH患者, 醫(yī)生應(yīng)常規(guī)詢問病史, 行眼壓、視力、眼底彩色照相、裂隙燈顯微鏡聯(lián)合前置鏡檢查、FFA檢查、OCT檢查［6］。VKH疾病最易并發(fā)白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼和滲出性視網(wǎng)膜脫離。本病應(yīng)與視神經(jīng)炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、全葡萄膜炎、交感性眼炎、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等疾病進(jìn)行鑒別診斷［7］。

眼科常用的影像診斷方式為FFA。FFA影像基本原理為熒光素在藍(lán)光激發(fā)下產(chǎn)生黃綠色熒光, 常用的造影劑為熒光素鈉, 使用劑量為10～20 mg/kg, 需要的設(shè)備包括眼底攝像機(jī)、計(jì)算機(jī)攝像處理系統(tǒng), FFA適用于視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、前部視神經(jīng)疾病的診斷［8］。FFA熒光素鈉的吸收波長高峰為490 nm, 發(fā)射波長高峰為520 nm, 不參與體內(nèi)的代謝分解, 不予組織牢固的結(jié)合［9］。熒光素鈉不能透過內(nèi)外屏障, 但可通過脈絡(luò)膜毛細(xì)血管、不健康新生血管、色素膜(Bruch膜)等,因?yàn)樽鳛檠鄄考膊〉闹饕煊皠? 其24 h內(nèi)就可經(jīng)腎臟進(jìn)行排泄, 但患者2～4 h內(nèi)的皮膚黏膜、糞便均呈黃色, 少數(shù)患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、過敏反應(yīng)、蕁麻疹、支氣管痙攣等較嚴(yán)重不良反應(yīng)［10］。FFA在使用前應(yīng)詢問患者的過敏史, 進(jìn)行過敏試驗(yàn), 對(duì)于有嚴(yán)重的高血壓患者、心肝腎功能不全者慎用［11］。FFA檢查時(shí)可分為動(dòng)脈前期、動(dòng)脈期、動(dòng)靜脈期、靜脈期、靜脈后期拍攝儲(chǔ)存。對(duì)于眼底正常的患者, 在動(dòng)脈期FFA現(xiàn)實(shí)脈絡(luò)膜斑駁狀熒光、視乳頭朦朧熒光、毛細(xì)血管熒光、動(dòng)脈主干充盈；動(dòng)靜脈期可見靜脈層流熒光；靜脈期可見靜脈主干充盈；晚期在造影劑注射后的10 min后可見視網(wǎng)膜血管內(nèi)熒光素大大衰減或者消失, 但組織著色或染色積聚有所增加［12］。注意觀察患者的黃斑暗區(qū), 正常人的視乳頭熒光的深層朦朧熒光呈淺層葡萄狀熒光, 表層輻射狀；毛細(xì)血管熒光晚期可呈暈輪熒光。異常的FFA可表現(xiàn)為強(qiáng)熒光、低熒光和循環(huán)動(dòng)態(tài)異常［13］。其中強(qiáng)熒光原因有可能為窗樣缺損(早期出現(xiàn), 大小形態(tài)亮度基本不變, 隨著脈絡(luò)膜熒光的消失而消失)、熒光素滲漏(逐漸增強(qiáng), 大小形態(tài)可變, 晚期不消失)、異常血管結(jié)構(gòu)(血管壁滲漏組織著色, 周邊新生血管及其滲漏, 異常毛細(xì)血管擴(kuò)張、交通, 側(cè)枝循環(huán)形成)、視乳頭及背景熒光增強(qiáng)；低熒光原因有可能為遮擋熒光、視網(wǎng)膜脈絡(luò)從無灌注區(qū)、背景熒光減弱；循環(huán)動(dòng)態(tài)異常原因有可能為充盈遲緩、充盈缺損、充盈倒置、逆行充盈［14-16］。

本文的數(shù)據(jù)顯示FFA檢查VKH患者均為雙眼發(fā)病。20例40眼中FFA可表現(xiàn)為早期視乳頭周圍及后極部、中周部多發(fā)強(qiáng)熒光點(diǎn), 晚期可見滲漏增強(qiáng)擴(kuò)散融合呈多環(huán)狀熒光素積存。其中7例14眼可見視乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲漏熒光素、邊界不清。10例20眼視乳頭周邊清晰, 晚期熒光素染色。1例1眼表現(xiàn)為視乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張滲漏, 邊界不清, 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜無熒光素滲漏；另1眼見視盤向周邊部發(fā)散放射狀條紋狀低熒光影。2例4眼表現(xiàn)為后極部脈絡(luò)膜充盈緩慢, 由此可見, VKH患者的FFA影像可顯示患者視網(wǎng)膜色素上皮損傷特點(diǎn)及炎癥累及的視盤、視網(wǎng)膜程度、范圍。本病在進(jìn)行早期的診斷和治療后預(yù)后較好, 因此FFA的診斷顯得尤為的重要, 通常原田型的預(yù)后要比VKH好, 一般病程在2～3年左右, 本病具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn), 特別是對(duì)早期未能及時(shí)進(jìn)行診斷延誤病情治療的患者。

綜上所述, 對(duì)VKH患者進(jìn)行FFA影像可清晰的顯示患者視網(wǎng)膜色素上皮損傷特點(diǎn)及炎癥累及的視盤、視網(wǎng)膜程度、范圍。

［1］ 史雪輝, 楊麗紅, 丁寧, 等.Vogt-小柳-原田綜合征葡萄膜炎期熒光素鈉及吲哚菁綠同步眼底血管造影特征分析.眼科新進(jìn)展, 2011, 31(10):941-944.

［2］ 崔莉.Vogt-小柳—原田病眼前后節(jié)病變相關(guān)臨床特征分析.河北醫(yī)科大學(xué), 2013.

［3］ 李燕利.Vogt-小柳—原田綜合征的臨床治療分析.石河子大學(xué), 2013.

［4］ 陳秀麗, 應(yīng)良, 原公強(qiáng), 等.Vogt-Koyanagi-Harada綜合征的眼科影像學(xué)特征.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào), 2012, 5(7):80-87.

［5］ 李燕利, 楊煒, 練海東, 等.Vogt-小柳-原田綜合征的臨床分析.國際眼科雜志, 2015, 3(19):575-577.

［6］ 俞笳, 姜春暉, 徐格致, 等.急性期Vogt-Koyanagi-Harada綜合征患眼治療前后頻域光相干斷層掃描圖像特征.中華眼底病雜志, 2012, 28(4):333-336.

［7］ 何宏輝.21例Vogt-小柳-原田氏病臨床診治分析.醫(yī)藥前沿, 2012, 2(3):108-109.

［8］ 岳巖坤, 劉武, 莫賓.急性伏格特小柳原田綜合征的頻域光學(xué)相干斷層掃描圖像觀察.武警醫(yī)學(xué), 2012, 23(6):515-518.

［9］ 朱靖, 包欣, 李赟.Vogt-小柳-原田病療效影像學(xué)評(píng)價(jià).中國實(shí)用眼科雜志, 2013, 31(12):1583-1585.

［10］ 邵玲, 杜敏, 閆淑.早期Vogt-小柳原田病的眼底特征和治療分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2015(35):124-127.

［11］ 楊世琳, 杜改萍, 郝玉華.頻域OCT觀察Vogt-小柳-原田病患者病程中黃斑中心凹的圖像特點(diǎn).眼科新進(jìn)展, 2013, 33(6): 555-557.

［12］ 朱麗新.Vogt-小柳-原田氏病13例熒光素眼底血管造影與治療分析.中外醫(yī)療, 2009, 28(28):48.

［13］ 佟莉楊, 李甦雁.光學(xué)相干斷層掃描在Vogt-小柳-原田病診療中的應(yīng)用.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 34(6):409-412.

［14］ 孫榮, 陳長征, 周蕓蕓, 等.伏格特-小柳-原田綜合征并發(fā)脈絡(luò)膜皺褶的臨床特征.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2009, 30(3): 396-399.

［15］ 張淑萍, 賈萬程, 許金平, 等.OCT在Vogt-小柳原田氏病診治中的應(yīng)用分析.醫(yī)藥前沿, 2013, 3(31):74-75.

［16］ 敖玉娟, 張彤.探討Vogt-小柳原田病的臨床表現(xiàn)、眼底熒光血管造影特點(diǎn)和糖皮質(zhì)激素治療的效果.中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(35):123-124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.022

2017-03-13］

614000 四川樂山市人民醫(yī)院