探討不同劑量胰島素對(duì)小兒糖尿病酮癥酸中毒的治療效果

孫藝萄

探討不同劑量胰島素對(duì)小兒糖尿病酮癥酸中毒的治療效果

孫藝萄

目的 對(duì)比分析不同劑量胰島素對(duì)小兒糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的治療效果。方法 70例DKA患兒, 按胰島素治療劑量的不同分為對(duì)照組(大劑量)和觀察組(小劑量), 每組35例。比較兩組患兒的臨床基本情況和治療效果。結(jié)果 對(duì)照組：酮體轉(zhuǎn)陰平均時(shí)間為(49.5±25.2)h, pH值恢復(fù)平均時(shí)間為(1.78±0.76)h, 血糖達(dá)標(biāo)平均時(shí)間為(6.93±2.14)h, 1 h血糖平均濃度為(23.60±4.54)mmol/L, 24 h血糖平均濃度為(13.60±3.09)mmol/L。觀察組：酮體轉(zhuǎn)陰平均時(shí)間為(47.2±30.3)h, pH值恢復(fù)平均時(shí)間為(1.13±0.28)h, 血糖達(dá)標(biāo)平均時(shí)間為(5.89±1.15)h, 1 h血糖平均濃度為(21.30±2.15)mmol/L, 24 h血糖平均濃度為(12.80±2.79)mmol/L。觀察組的酮體轉(zhuǎn)陰平均時(shí)間、pH值恢復(fù)平均時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)平均時(shí)間均短于對(duì)照組, 1 h血糖平均濃度、24 h血糖平均濃度均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組24 h胰島素用量、配置胰島素維持液次數(shù)、出現(xiàn)低血糖的次數(shù)均少于對(duì)照組, 住院時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 針對(duì)DKA患兒, 臨床上應(yīng)采取小劑量注射胰島素的方法以控制血糖水平, 改善臨床癥狀, 從而促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

小兒；糖尿病酮癥酸中毒；胰島素；血糖；治療效果

糖尿病為胰島素作用障礙所致的代謝性疾病, 患兒通常繼發(fā)酮癥酸中毒, 表現(xiàn)為食欲減退、脫水、意識(shí)障礙等癥狀,還可能誘發(fā)其他疾病。臨床上治療糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis)以注射胰島素為主, 但對(duì)于胰島素的劑量選擇存在爭(zhēng)議［1-3］。張孝興［1］認(rèn)為小劑量效果更佳。為對(duì)此加以證實(shí), 本文現(xiàn)以大、小劑量?jī)煞N方式進(jìn)行對(duì)照組研究, 以規(guī)范臨床治療安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院2015年9月～2016年9月收治的70例DKA患兒為研究對(duì)象, 按胰島素治療劑量的不同分為對(duì)照組和觀察組, 每組35例。對(duì)照組中男16例, 女19例；年齡1～14歲, 平均年齡(9.52±3.88)歲。觀察組中男17例,女18例；年齡1～15歲, 平均年齡(9.88±3.91)歲。兩組患兒的血pH<7.3, 血糖≥11.1 mmol/L。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 選擇GRT2000尿分析儀檢測(cè)兩組患兒的尿酮體陰陽性, 并做好統(tǒng)計(jì)。另選擇雷度ABL800血?dú)夥治鰞x檢測(cè)兩組患兒的血pH值。對(duì)照組患兒接受大劑量胰島素治療：首先接受供氧治療, 并加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè), 根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確認(rèn)病情程度, 針對(duì)脫水嚴(yán)重者進(jìn)行體液補(bǔ)充, 隨后行胰島素靜脈輸注, 輸注速率為1 ml/(kg·h), 初始量為0.1 U/(kg·h),直至血糖<12 mmol/L, 血pH值>7.3, 2次尿酮檢測(cè)結(jié)果均提示陰性, 此時(shí)改為靜脈滴注含糖2%～5%的液體, 以確保血糖水平處于8～12 mmol/L。其次若檢測(cè)結(jié)果提示血糖濃度急速升高, 應(yīng)立即增加胰島素輸入, 將藥量增至初始值的25%；若血糖濃度明顯降低, 應(yīng)增大10%的含糖液體濃度, 并持續(xù)0.05 U/(kg·h)的胰島素輸注［2］。然后對(duì)病情改善者注射胰島素, 預(yù)先補(bǔ)充鉀元素以預(yù)防低鉀癥狀。觀察組接受小劑量胰島素治療, 初始量為0.05 U/(kg·h), 其他步驟同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患兒：①酮體轉(zhuǎn)陰平均時(shí)間；②pH值恢復(fù)平均時(shí)間；③血糖達(dá)標(biāo)平均時(shí)間；④1 h血糖平均濃度；⑤24 h血糖平均濃度；⑥24 h胰島素用量；⑦配置胰島素維持液次數(shù)；⑧出現(xiàn)低血糖的次數(shù)；⑨住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對(duì)照組：酮體轉(zhuǎn)陰平均時(shí)間為(49.5±25.2)h, pH值恢復(fù)平均時(shí)間為(1.78±0.76)h, 血糖達(dá)標(biāo)平均時(shí)間為(6.93±2.14)h, 1 h血糖平均濃度為(23.60±4.54)mmol/L, 24 h血糖平均濃度為(13.60±3.09)mmol/L。觀察組：酮體轉(zhuǎn)陰平均時(shí)間為(47.2±30.3)h, pH值恢復(fù)平均時(shí)間為(1.13±0.28)h,血糖達(dá)標(biāo)平均時(shí)間為(5.89±1.15)h, 1 h血糖平均濃度為(21.30± 2.15)mmol/L, 24 h血糖平均濃度為(12.80±2.79)mmol/L。觀察組的酮體轉(zhuǎn)陰平均時(shí)間、pH值恢復(fù)平均時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)平均時(shí)間均短于對(duì)照組, 1 h血糖平均濃度、24 h血糖平均濃度均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 臨床基本情況 對(duì)照組：24 h胰島素用量為(13.40± 3.14)U, 配置胰島素維持液次數(shù)為(3.99±1.14)次, 出現(xiàn)低血糖的次數(shù)為(0.48±0.27)次, 住院時(shí)間為(9.69±3.27)d。觀察組：24 h胰島素用量為(12.10±2.80)U, 配置胰島素維持液次數(shù)為(2.28±0.77)次, 未出現(xiàn)低血糖, 住院時(shí)間為(7.70±2.48)d。觀察組24 h胰島素用量、配置胰島素維持液次數(shù)、出現(xiàn)低血糖的次數(shù)均少于對(duì)照組, 住院時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

酮癥酸中毒的產(chǎn)生基于糖尿病的發(fā)病機(jī)制。當(dāng)糖尿病形成時(shí), 患兒通常表現(xiàn)為胰島素分泌抵抗或分泌不足, 血糖濃度異常上升以及水電解質(zhì)代謝障礙, 血pH值減小, 對(duì)患兒預(yù)后十分不利。而胰島素可促進(jìn)血糖分解, 導(dǎo)致肝糖原輸出受到控制, 脂肪分解受阻, 最終達(dá)到緩解中毒癥狀的目的［4-10］。

在以往的臨床實(shí)踐中, 通常采用大劑量胰島素進(jìn)行治療, 在大劑量作用下患兒的血糖濃度下降幅度較大, 低血糖癥狀十分明顯, 加之患兒身體機(jī)能發(fā)育不全, 預(yù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)［11-16］。為確保用藥安全性, 增大治療有效性, 建議選擇小劑量注射模式。在本次研究中, 觀察組的酮體轉(zhuǎn)陰平均時(shí)間、pH值恢復(fù)平均時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)平均時(shí)間均短于對(duì)照組, 1 h血糖平均濃度、24 h血糖平均濃度均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。即合理劑量可加快正常值恢復(fù)時(shí)間, 可在短時(shí)間內(nèi)控制血糖濃度。小劑量作用下, 患兒的臨床癥狀顯著改善, 血糖水平迅速受到控制。如本次研究所示：觀察組24 h胰島素用量、配置胰島素維持液次數(shù)、出現(xiàn)低血糖的次數(shù)均少于對(duì)照組, 住院時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)以上分析可知, 科學(xué)、合理采用胰島素是治療糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵［5］。

綜上所述, 針對(duì)DKA患兒, 臨床上采取小劑量注射胰島素的方法以控制血糖水平, 改善臨床癥狀, 從而促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

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Investigation of curative effect by different doses of insulin for pediatric diabetic ketoacidosis

SUN Yitao.Liaoning Haicheng City Central Hospital, Haicheng 114200, China

Objective To comparatively analyze curative effect by different doses of insulin for pediatric diabetic ketoacidosis (DKA).Methods A total of 70 children patients with DKA were divided by different doses of insulin into control group (large dose) and observation group (small dose), with 35 cases in each group.Comparison was made on clinical basic data and curative effect between the two groups.Results The control group had mean ketone body clearance time as (49.5±25.2) h, mean pH recovery time as (1.78±0.76) h, mean blood glucose standard time as (6.93±2.14) h, mean 1 h blood glucose concentration as (23.60±4.54) mmol/L, and mean 24 h blood glucose concentration as (13.60±3.09) mmol/L.The observation group had mean ketone body clearance time as (47.2±30.3) h, mean pH recovery time as (1.13±0.28) h, mean blood glucose standard time as (5.89±1.15) h, mean 1 h blood glucose concentration as (21.30±2.15) mmol/L, and mean 24 h blood glucose concentration as (12.80±2.79) mmol/L.The observation group had all shorter mean ketone body clearance time, mean pH recovery time and mean blood glucose standard time than the control group, and it had lower mean 1 h blood glucose concentration and mean 24 h blood glucose concentration than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had less 24 h insulin dosage, insulin maintenance media configuration time and occurrence time of hypoglycemia than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Clinical implement of small dose insulin injection for blood glucose control in DKA children can improve their clinical symptoms and accelerate early rehabilitation.

Pediatric; Diabetic ketoacidosis; Insulin; Blood glucose; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.038

2017-01-20］

114200 遼寧省海城市中心醫(yī)院