何敏瓊

陰道鏡在基層醫(yī)院用于篩查宮頸癌前病變的價值

何敏瓊

目的探討陰道鏡在基層醫(yī)院宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用價值.方法316例接受婦科檢查的患者為研究對象, 將所有患者陰道鏡檢查結(jié)果同宮頸組織活檢結(jié)果進行對比分析, 觀察陰道鏡檢查效果.結(jié)果陰道鏡檢查提示異常64例, 對其進行組織活檢, 其中46例確診, 符合率為71.88%(46/64).陰道鏡擬診宮頸低度病變54例, 經(jīng)組織活檢確診37例, 包括宮頸炎6例、宮頸濕疣12例、宮頸糜爛10例、宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)9例, 符合率68.52%(37/54);陰道鏡擬診宮頸高度病變10例, 經(jīng)組織活檢確診9例, 包括CIN 5例、原位癌3例、浸潤癌1例, 符合率90.00%(9/10).結(jié)論陰道鏡是宮頸癌前病變的有效篩查手段, 適合基層醫(yī)院應(yīng)用.

陰道鏡;基層醫(yī)院;宮頸癌;癌前病變

宮頸癌是目前全世界女性第四大惡性腫瘤, 我國宮頸癌發(fā)病率和死亡率為女性生殖系統(tǒng)腫瘤第二位, 且呈現(xiàn)上升趨勢[1], 嚴(yán)重威脅女性健康.人乳頭瘤病毒是引發(fā)宮頸癌的主要原因, 近年來人乳頭瘤病毒疫苗接種已經(jīng)成功, 我國部分地區(qū)尚未完全投入使用, 多數(shù)基層醫(yī)院仍需要通過篩查來預(yù)防.臨床針對宮頸病變的主要篩查方法包括巴氏涂片、人乳頭瘤病毒檢測、陰道鏡檢查等.我國政府也在加大對宮頸癌的篩查范圍, 簡單有效的篩查能提高效率, 陰道鏡是一種安全、無創(chuàng)的檢查方法, 更容易為女性患者接受, 本研究對陰道鏡在基層醫(yī)院宮頸癌前病變中的篩查結(jié)果進行回顧性分析, 現(xiàn)報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年6月～2017年6月本基層醫(yī)院316例接受婦科檢查的患者為研究對象, 年齡21～68歲, 平均年齡(35.2±11.2)歲.本組患者均未妊娠, 無子宮切除史,所有患者均自愿接受本次研究, 簽署知情同意書.

1.2 方法 陰道鏡檢查:檢查前24 h禁性生活、陰道沖洗等,檢查時對宮頸頸管下段、外陰、陰道進行全面檢查, 使用5%醋酸將宮頸浸潤1 min, 觀察宮頸上皮和血管變化.囑咐排空膀胱, 取膀胱截石位, 窺陰器置入陰道, 充分暴露陰道, 使用生理鹽水將宮頸表明分泌物擦拭, 觀察宮頸色澤、大小、形態(tài)、糜爛程度和分泌物, 觀察陰道穹窿, 并用5%醋酸浸潤宮頸表面1 min, 觀察上皮血管變化.用綠色濾光鏡觀察血管特征,最后涂抹復(fù)方碘液, 觀察染色.根據(jù)陰道鏡圖像對宮頸病變做出初步判斷.擬診為陽性的患者采取組織活檢確診(即以宮頸組織活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)).

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]主要以4個方面作為依據(jù)進行診斷:①病變區(qū)域分布.CIN和早期宮頸癌發(fā)生于轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi), 人乳頭瘤病毒感染所致病變發(fā)生在轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)或區(qū)外.②表面結(jié)構(gòu).癥狀鱗狀上皮光滑, 交界清晰, 炎癥或低度CIN的界線不明顯,高度CIN或早期癌便捷清晰, 但表面不規(guī)則.③顏色和濁度.宮頸上皮對醋酸反應(yīng)呈現(xiàn)程度不同的渾濁度和顏色, 渾濁度、白色約重, 病變程度越重.④血管結(jié)構(gòu).正常血管呈規(guī)則網(wǎng)狀、樹枝狀或細(xì)小發(fā)夾;異型則包括點狀、鑲嵌、異型.

2 結(jié)果

陰道鏡檢查提示異常64例, 對其進行組織活檢, 其中46例確診, 符合率為71.88%(46/64).陰道鏡擬診宮頸低度病變54例, 經(jīng)組織活檢確診37例, 包括宮頸炎6例、宮頸濕疣12例、宮頸糜爛10例、CIN 9例, 符合率68.52%(37/54);陰道鏡擬診宮頸高度病變10例, 經(jīng)組織活檢確診9例, 包括CIN 5例、原位癌3例、浸潤癌1例, 符合率90.00%(9/10).

3 討論

國內(nèi)多數(shù)基層醫(yī)院仍采取傳統(tǒng)巴氏涂片來篩查宮頸病變, 但此法有著較高的假陽性和假陰性, 容易造成誤診, 新柏氏液基薄層細(xì)胞學(xué)因成本高, 難以普及.近些年陰道鏡技術(shù)發(fā)展迅速, 已經(jīng)成為生殖道疾病診斷的重要手段, 尤其在宮頸人乳頭瘤病毒亞臨床感染(SPI)及CIN的發(fā)現(xiàn)中有著重要的價值, 陰道鏡可輔助糾正漏診和誤診[3,4].而陰道鏡準(zhǔn)確性同檢驗醫(yī)生操作水平有關(guān), 主觀性較強, 因此陰道鏡檢查尚不能作為宮頸病變的診斷標(biāo)準(zhǔn).目前宮頸活組織活檢仍是宮頸病變金標(biāo)準(zhǔn).有關(guān)研究[5,6]指出陰道鏡無法觀察宮頸管內(nèi)病變, 絕經(jīng)后子宮有萎縮傾向, 鱗柱上皮交界無法觀察清晰.近年來宮頸癌發(fā)病有年輕化趨勢, 這同高危人乳頭瘤病毒感染密切關(guān)聯(lián).SPI和CIN初期多數(shù)無特異性癥狀, 少數(shù)僅有血性白帶、分泌物增多、接觸性出血等癥, 醫(yī)患雙方均容易忽視, 進而發(fā)展成宮頸重度病變, 甚至宮頸癌變.

隨著醫(yī)療技術(shù)知識的發(fā)展, 我國基層衛(wèi)生服務(wù)能力有一定的改善, 但醫(yī)護人員的素質(zhì)不一, 陰道鏡檢查的準(zhǔn)確性常受到人員操作水平的限制, 影響宮頸癌前病變篩查質(zhì)量.相關(guān)報道指出在我國人群篩查研究中, 如果初篩陽性女性均采取活檢可能大大增加工作量, 對女性也造成不必要損傷, 浪費衛(wèi)生資源[7-10].因此, 如何利用好陰道鏡在宮頸癌前病變的檢查作用, 提高陰道鏡對宮頸病變的檢出率對基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)有著重要的臨床意義.陰道鏡雖然同醫(yī)務(wù)人員的操作水平有關(guān), 但其對宮頸癌前病變的篩查意義是重大的.本文中通過陰道鏡檢出64例疑似為宮頸病變的患者, 經(jīng)過組織活檢確診后符合率為71.88%, 和國內(nèi)外報道[11,12]結(jié)果基本相符.本研究中, 與組織活檢結(jié)果對比, 陰道鏡對低度宮頸病變的檢出符合率為68.52%, 對宮頸高度病變的符合率為90.00%.從篩查結(jié)果中看出陰道鏡有漏診和誤診, 但對多數(shù)宮頸病變均能篩選出, 這為宮頸組織活檢提供了依據(jù), 對減少基層醫(yī)務(wù)人員的工作量有重要的意義.基層醫(yī)院操作師熟練掌握陰道鏡技術(shù), 掌握宮頸癌前病變的特征是陰道鏡篩查價值提高的關(guān)鍵.

綜上所述, 陰道鏡可作為基層醫(yī)院篩查宮頸癌前病變的初篩手段, 操作簡便, 無創(chuàng), 且成本較低, 配合組織活檢能提高基層醫(yī)院對宮頸病變的篩出率.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.014

526600 廣東省德慶縣人民醫(yī)院

2017-09-30]