推進自愿戒毒工作的思考

張薇，徐浩博

（山西省109醫(yī)院，太原市030006）

推進自愿戒毒工作的思考

張薇★，徐浩博

（山西省109醫(yī)院，太原市030006）

藥物依賴是全球面臨的重大社會問題，其戒斷問題是每個國家面臨的難題，作為我國戒毒工作重要組成部分的自愿戒毒工作，存在國家投入不足、機構萎縮與社會需求相矛盾、醫(yī)療缺乏統(tǒng)一規(guī)范、醫(yī)療人員短缺、安保管理人員素質不足等諸多實際問題，嚴重制約自愿戒毒工作的進行與發(fā)展，合理的改進措施對自愿戒毒工作今后的發(fā)展具有重要意義。

自愿戒毒；措施

藥物依賴一直是全球面臨的嚴重社會問題和公共衛(wèi)生問題，2016年全國吸毒人員總數(shù)仍在緩慢增長，全國現(xiàn)有吸毒人員250.5萬名，濫用合成毒品人員151.5萬，占60.5%。濫用阿片類毒品人員95.5萬名[1]。自愿戒毒是藥物依賴患者治療和維持的重要手段之一。但是由于投入不足，戒毒藥物未納入醫(yī)保等原因，我國自愿戒毒醫(yī)療機構嚴重不足，尤其是公立自愿戒毒醫(yī)療機構嚴重萎縮，治療缺乏統(tǒng)一標準規(guī)范，服務質量不高，自身運轉難以為繼，無法滿足自愿戒毒醫(yī)療工作，一時難以推進自愿戒毒，作為一名公立自愿戒毒醫(yī)療臨床工作一線人員，對此有以下思考。

1 存在問題

1.1 自愿戒毒機構投入不足

由于自愿戒毒投入不足，多數(shù)自愿戒毒機構靠住院服務收費來維持自身發(fā)展，而住院收費的對象為藥物依賴患者，他們大多沒有正式工作，長期吸毒費用高，自費維持自身住院費用，醫(yī)療機構收費只能保持在低收費才有患者資源，但這樣造成醫(yī)療機構自身運轉難以為繼，醫(yī)務人員待遇普遍偏低，醫(yī)療服務人員外出學習提升機會少，醫(yī)療服務水平難以提高。

1.2 自愿戒毒機構萎縮和社會需求不匹配

我國當前的戒毒制度，肇始于2008年制定的《禁毒法》，并由2011年的《戒毒條例》負責細化。在這一制度體系下，形成了自愿戒毒、社區(qū)戒毒、強制隔離戒毒和社區(qū)康復組成的措施架構。這一體系呈現(xiàn)出“醫(yī)療化”特征，《禁毒法》第31條規(guī)定：“國家采取各種措施幫助吸毒人員戒除毒癮，教育和挽救吸毒人員?！蔽救藛T被認為是病人、違法者和受害人三重身份，強制隔離戒毒全年收戒人員占新查處吸毒人員的25%左右，大量隱性吸毒人員和未收戒的吸毒人員需要社會化戒毒醫(yī)療服務，而嚴重的自愿戒毒醫(yī)療機構萎縮和大量吸毒人員需求醫(yī)療治療不匹配。截止2015年9月，全國一共只有66家自愿戒毒醫(yī)療機構，共有床位3030張，且床位使用率在2014年僅為52.7%。自愿戒毒和社區(qū)戒毒措施幾乎虛置，戒毒措施應歸屬于國家所提供的“福利”其目的在于在一個道且向善的社會當中，將存在社會越軌行為的吸毒者拉回到正常軌道當中，“醫(yī)療模式”的訴求逐漸成為共識，而“醫(yī)療模式”主體離不開自愿戒毒,希望我國的戒毒制度以及具體措施能有利于自愿戒毒的發(fā)展和壯大。

1.3 自愿戒毒醫(yī)療機構醫(yī)療人員短缺，治療不規(guī)范，服務質量不高

為貫徹落實《禁毒法》，進一步加強戒毒醫(yī)療服務管理，提高戒毒醫(yī)療服務質量，規(guī)范戒毒醫(yī)療服務行為，衛(wèi)生部、公安部、司法部聯(lián)合制定了《戒毒醫(yī)療服務暫行管理辦法》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2010】2號，其中對執(zhí)業(yè)人員資格進行了具體規(guī)定，特別是從事戒毒醫(yī)療服務的醫(yī)師要求符合以下條件：（1）具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并經(jīng)注冊取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為精神衛(wèi)生專業(yè)；（2）現(xiàn)階段正在從事戒毒醫(yī)療服務，執(zhí)業(yè)范圍為精神衛(wèi)生專業(yè)以外專業(yè)的醫(yī)師，其從事戒毒醫(yī)療服務不應少于3年，并經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門（含省級，下同）指定的機構脫產(chǎn)培訓3個月以上，考核合格；（3）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。實際工作中，精神科醫(yī)生在醫(yī)師群體中比例少，精神科和藥物依賴專業(yè)，毒品成癮專業(yè)相關性不一致。造成戒毒醫(yī)療專業(yè)醫(yī)師隊伍很難達到要求，長期從事戒毒臨床的專家和學術帶頭人稀少，并且因為專業(yè)方面培訓機構少，戒毒病人難管理，收費低，醫(yī)療人員待遇低，造成服務質量不高，治療不規(guī)范，特別是公立戒毒機構嚴重萎縮，私立機構為了生存，治療中更加不能按指南來指導治療，形成惡性循環(huán)，達不到幫助更多患者回歸社會的目的。

1.4 自愿戒毒服務對象特殊，管理任務重，保安人員要求素質高，實際情況不能滿足要求

戒毒醫(yī)療工作不同于監(jiān)獄、醫(yī)院、學校，需要更加合理場所布局和安全保障，吸毒人員作為腦疾病并發(fā)癥患者，心理和軀體、神經(jīng)不同于常人，管理難度高于常規(guī)住院治療人員和在押人員，戒毒期間務必避免與外界毒源聯(lián)系，收治患者經(jīng)過嚴格身體檢查凈身入院，這一任務完成是保安人員，所以保安人員在戒毒醫(yī)療機構中作用尤為重要，不僅擔負著醫(yī)療工作人員常規(guī)的安全保障工作，還擔負著戒毒人員的警戒管理與維護醫(yī)療秩序等工作。但是實際情況是保安人員多為外聘，他們文化低，工資待遇低，工作的責任感和風險意識低，造成戒毒醫(yī)療安全不能得到保證。

目前，國家正在不斷加強禁毒工作，藥物依賴從治療的角度考慮，自愿戒毒的發(fā)展可以更好推進藥物依賴治療工作，針對以上存在問題，我提出以下措施。

2 推進自愿戒毒措施

2.1 將藥物依賴治療納入到醫(yī)療保障系統(tǒng)

根據(jù)《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》，對藥物依賴的治療應納入到醫(yī)療保障系統(tǒng)中，藥物依賴的治療費用由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或者是新型農(nóng)村合作醫(yī)療按比例承擔。建議將國際上已證明有效的藥物依賴治療藥物，如美沙酮口服液、丁丙諾啡舌下含片、納曲酮等列入到社?；舅幬锩浿?，有助于醫(yī)療對成癮行為的介入[2]。而醫(yī)療保障系統(tǒng)的實施是發(fā)展自愿戒毒醫(yī)療的有利條件，使更多的吸毒患者受益。

2.2 以公共衛(wèi)生為導向修訂《中華人民共和國禁毒法》及相關法律法規(guī)

“毒品成癮”是一個與社會、生理、遺傳、心理、環(huán)境等各種因素有關的慢性、復發(fā)性腦病，也有一些研究認為毒品成癮是精神疾病[3]。正因為如此，就應該由具有專業(yè)知識和有資質的醫(yī)療衛(wèi)生部門來診斷和矯治，但是強制隔離戒毒的成癮性認定、診斷評估、日常戒治三個重要環(huán)節(jié)的執(zhí)行主體均為公安部門，醫(yī)療衛(wèi)生部門反而處于輔助地位。正如有的學者指出，如果強制隔離戒毒體制仍然靠國家暴力機關的強制力進行戒毒，不改變“重懲罰、輕戒毒”意識，不把重點放在戒毒教育、心理矯正治療和身心康復上，《禁毒法》立法目的難以實現(xiàn)[4]。而《禁毒法》更深層的在于重構了我國戒毒措施系統(tǒng)，通過國家基本法律的形式堅持以人為本的理念，體現(xiàn)了“吸毒者既是違法者、又是病人和受害者，對吸毒者要教育和救治相結合”的基本原則[5]。但是自愿戒毒作為三大基本措施之一，自愿戒毒醫(yī)療機構已嚴重萎縮，出現(xiàn)與《禁毒法》目的相矛盾的現(xiàn)狀，希望從立法上能支持這一戒毒模式的發(fā)展。

2.3 加強對從事自愿戒毒醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員人員培訓，提高社會地位，提升待遇及職稱評定平臺，放寬從事自愿戒毒醫(yī)療人員專業(yè)要求

由于收入及成就感等方面低于其他醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員，而且還存在較為嚴重的專業(yè)羞恥感，愿意從事藥物依賴治療領域的合格醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員很少，近幾年還有不斷減少趨勢。解決這方面實際問題就應該放寬從事自愿戒毒人員專業(yè)要求，對其他臨床專業(yè)在培訓的基礎上完全可以勝任，對從事藥物依賴專業(yè)的醫(yī)療人員的社會地位的提高，主要從職稱評定及待遇提高等方面努力，才有利于該專業(yè)的發(fā)展。

2.4 加大政府對自愿戒毒投入

進一步完善多部門與社會組織參與機制，鼓勵多部門、多學科、全社會的共同參與，禁毒經(jīng)費應根據(jù)各部門、各機構、各學科、各社會團體、組織以及社會服務機構承擔禁毒任務的多少，按照責權利的原則進行資源配置[2]。自愿戒毒面臨嚴重經(jīng)費問題，可以根據(jù)自愿戒毒對禁毒社會服務的貢獻多少來逐年遞增政府購買社會服務的經(jīng)費，調(diào)動自愿戒毒這一服務方式發(fā)展的積極性。同時自愿戒毒由于經(jīng)費問題引發(fā)的醫(yī)療人員短缺和保安人員素質低下問題都會得到緩解。

[1]國家禁毒委員會辦公室.2016中國毒品形勢報告[EB/OL]. http∶//www.nncc626.com/2017-03/27/c_129519255.htm.

[2]李建華，郝偉，吳尊友，等.科學認識吸毒成癮，適時調(diào)整治療策略——調(diào)整中國藥物依賴治療策略專家建議[J].中國藥物濫用防治雜志，2017，23（2）：63-65.

[3]楊玲，李明軍，等.毒品吸戒問題研究[M].北京：科學出版社，2010∶23.

[4]褚宸舸.中國禁毒法治論[M].北京：中國民主法治出版社，2015∶173.

[5]全國人大常委會法治工作委員會刑罰室.《中華人民共和國》釋義及實用指南[M].中國民主法治出版社，2008∶22.

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.06.011

張薇（1968—），女，主任醫(yī)師，山西省109醫(yī)院藥物依賴科主任，主要從事藥物濫用防治及藥物濫用的心理治療及研究。

★通訊作者：張薇，郵箱：1184941973@qq.com

2017-06-30；

2017-07-24）