對司法行政機關(guān)戒毒醫(yī)療工作的兩點思考

賈東明，沈陽，郭崧，余志軍

（1.浙江警官職業(yè)學(xué)院,杭州市310018；2.浙江省戒毒管理局，杭州市310010；3.浙江省拱宸強制隔離戒毒所，杭州市310010）

·論 壇·

對司法行政機關(guān)戒毒醫(yī)療工作的兩點思考

賈東明1★，沈陽2，郭崧3，余志軍3

（1.浙江警官職業(yè)學(xué)院,杭州市310018；2.浙江省戒毒管理局，杭州市310010；3.浙江省拱宸強制隔離戒毒所，杭州市310010）

隨著國家對戒毒醫(yī)療工作的不斷重視和規(guī)范，與戒毒醫(yī)療或戒毒康復(fù)領(lǐng)域相關(guān)的研究和報道不斷出現(xiàn)。本文從場所內(nèi)醫(yī)療工作的分級、以及戒毒醫(yī)療工作應(yīng)當和社區(qū)康復(fù)同步兩個方面闡述了作者對當下司法行政機關(guān)戒毒醫(yī)療工作的現(xiàn)狀的理解和展望，希望能推動戒毒醫(yī)療工作的科學(xué)、良性發(fā)展。

強制隔離戒毒；戒毒醫(yī)療；康復(fù)

2017年2月，司法部副部長劉志強在全國司法行政戒毒工作規(guī)范化建設(shè)座談會上強調(diào)，“轉(zhuǎn)型以來，場所醫(yī)療工作取得了顯著成績，但仍是我們的短板之一。各地要利用規(guī)范化建設(shè)契機，進一步加強戒毒醫(yī)療工作，盡快補齊這塊短板”。同時，司法行政機關(guān)戒毒醫(yī)療工作的相關(guān)文章逐漸增多，為我國強制隔離戒毒康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，起到積極作用。

2010年1月5日的“衛(wèi)生部、公安部、司法部關(guān)于印發(fā)《戒毒醫(yī)療服務(wù)管理暫行辦法》的通知”第一章第二條：“本辦法所稱戒毒醫(yī)療服務(wù)，是指經(jīng)省級人民政府衛(wèi)生行政部門批準從事戒毒醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，對吸毒人員采取相應(yīng)的醫(yī)療、護理、康復(fù)等醫(yī)學(xué)措施，幫助其減輕毒品依賴、促進身心康復(fù)的活動。本辦法所稱戒毒醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)省級人民政府衛(wèi)生行政部門批準從事戒毒醫(yī)療服務(wù)的戒毒醫(yī)院或設(shè)有戒毒治療科的其他醫(yī)療機構(gòu)?！边@是“戒毒醫(yī)療”一詞的來源。有文獻則認為“戒毒醫(yī)療的概念有狹義和廣義之分，狹義的戒毒醫(yī)療就是指急性生理脫毒治療，時間在10天左右。廣義的戒毒醫(yī)療是指在戒毒過程中發(fā)生的與醫(yī)療密切相關(guān)的所有行為。[1]”筆者從以下兩個方面，對現(xiàn)有的對司法行政機關(guān)戒毒醫(yī)療工作進行了思考，現(xiàn)歸納為：

1 場所內(nèi)的醫(yī)療工作應(yīng)當分級進行

目前司法行政機關(guān)強制隔離戒毒場所內(nèi)主要是傳統(tǒng)意義上的醫(yī)院（或稱可以從事戒毒工作的醫(yī)療機構(gòu)）進行戒毒醫(yī)療工作。由于醫(yī)院的規(guī)模和人員設(shè)置的限制，基本沒有專門的康復(fù)科。雖然形似專科康復(fù)醫(yī)院，實際上醫(yī)療水平較為低下，現(xiàn)有的醫(yī)療條件只能應(yīng)付一般疾病的治療[2]。同時場所內(nèi)醫(yī)院還沒有形成“急、慢分治”、“分級診療”以及與社會其他?？漆t(yī)院或大型綜合性醫(yī)院的“雙向轉(zhuǎn)診”的有效機制，?？瓶祻?fù)醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)勢難以發(fā)揮。場所內(nèi)醫(yī)院應(yīng)當多補充內(nèi)科急診、精神科、以及護理三類醫(yī)務(wù)專業(yè)人員。

1.1 “三級治療”理念

鑒于現(xiàn)狀，筆者認為場所內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)療工作應(yīng)當按照“三級治療”理念進行運作，見表1。

1.1.1 第一級：普通常見疾病的治療

普通住院醫(yī)生就可以完成的一般的非?？祁惓Ｒ姴?、多發(fā)病，戒毒人員的一般情況良好，體檢無明顯異常的情況下起病。主要是針對突發(fā)的軀體疾病或生理指標異常。例如胸痛、哮喘急性發(fā)作、發(fā)熱、頭痛、感冒、腹瀉等。

1.1.2 第二級：戒斷、稽延癥狀、精神癥狀以及其他慢性疾病、傳染病

需要高一級有經(jīng)驗的醫(yī)生完成，主要治療的是各類毒品引起的一系列軀體和精神方面的異常，例如急性脫毒期的戒斷癥狀、稽延癥狀、精神異常、毒品引起的其他慢性疾病、以及各類傳染性疾病等。這些屬于?？萍膊。t(yī)護人員必須要經(jīng)過嚴格的培訓(xùn)，例如按照衛(wèi)生部《阿片類藥物依賴診斷治療指導(dǎo)原則》和《苯丙胺類藥物依賴診斷治療指導(dǎo)原則》進行規(guī)范化治療。此時的戒毒人員一般情況不良，生理或精神檢測指標異常，需要嚴密監(jiān)護，必要情況下需要轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診[3]。

1.1.3 第三級：戒毒醫(yī)療科研工作

需要所內(nèi)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和社會力量參與，主要是和一些科研院所，知名專家的團隊合作，探索新的醫(yī)學(xué)戒毒方法和療效。此時的戒毒人員應(yīng)當是處在“第一級”醫(yī)療狀況下的“一般狀況良好”狀態(tài)，才可以參與戒毒醫(yī)療科研工作。研究范圍不限于傳統(tǒng)的藥物治療，應(yīng)當探索各種醫(yī)療手段，例如運動康復(fù)、物理康復(fù)、心理康復(fù)等，甚至可以和社區(qū)康復(fù)相銜接。

表1 場所內(nèi)醫(yī)療工作分級表

1.2 實施及指導(dǎo)意義

第一：場所醫(yī)院的服務(wù)對象有兩類即一般情況良好的戒毒人員，和有臨床癥狀的戒毒人員，所以處理的疾病也要區(qū)分開來，既要像社區(qū)醫(yī)院一樣具有治療各種突發(fā)的普通疾病的能力，同時也要擔(dān)負起戒毒?？漆t(yī)院的職責(zé)。

第二：全國各個省市戒毒所醫(yī)務(wù)工作情況不一，地區(qū)發(fā)展不平衡，結(jié)合各自的具體情況，做好第一級的同時，重點工作放在第二級，主要內(nèi)容：突發(fā)急癥、重癥；大量慢性病患者長期積壓在所(主要是肺部疾病、心血管疾病、肝臟疾病、糖尿病)；各類新型毒品的快速蔓延使得各種精神活性物質(zhì)所致精神障礙的戒毒人員大量增加，以及各類傳染性疾病的診治工作[4]。

第三：第三級戒毒醫(yī)療科研工作的提出，是因為第一級和第二級的醫(yī)療活動主要是針對軀體對毒品的依賴以及軀體疾病。實際上吸毒者在心理依賴早于軀體依賴產(chǎn)生，逐步發(fā)展為病態(tài)心理和扭曲的人格變異，第三級醫(yī)療科研工作主要針對心理依賴，探索可以保持較長操守的有效方法，這需要有一定科研力量的團隊共同參與，例如戒毒藥物的人體臨床試驗項目，中醫(yī)技術(shù)、中草藥戒毒項目，重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激（RepetitiveTranscranial Magnetic Stimulation, rTMS）戒毒項目，以及虛擬現(xiàn)實戒毒（Virtual Reality/ VR戒毒）項目等。

第四：有助于各級醫(yī)務(wù)工作者，明確自身的地位和工作重心，踏實做好本職工作，將工作經(jīng)驗和心得體會與同行分享，有條件的組織醫(yī)務(wù)人員進修培訓(xùn)，培養(yǎng)和引進人才，將科研成果和職稱晉升掛鉤，鼓勵發(fā)表實證性醫(yī)學(xué)案例報告。同時加強“所院醫(yī)療合作”、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”、“遠程醫(yī)療培訓(xùn)”，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療工作技能，促進場所的安全穩(wěn)定[5]。

除了傳統(tǒng)毒品、新型毒品分類外，浴鹽、合成大麻類等的新型精神活性物質(zhì)（NPS）類的合成毒品不斷涌現(xiàn)[6]，這也要求場所內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在實際工作中，能做到按照毒品分類、成癮程度分級，對戒毒人員進行個體化治療。

2 戒毒醫(yī)療工作應(yīng)當和社區(qū)康復(fù)結(jié)合、同步

為了讓世界各國的醫(yī)務(wù)工作者對成癮治療有一個統(tǒng)一的認識，世界衛(wèi)生組織（WHO）藥物依賴專家委員會提出了成癮治療應(yīng)達到的三個目的以及美國國立衛(wèi)生研究院藥物依賴研究所（NIDA）制定了藥物成癮治療的13項基本原則[7]，指出：“最大可能地增加毒品依賴者接受成癮治療和各種服務(wù)的機會，從而達到身體康復(fù)、社會活動能力增強，為保持操守、重返社會打下良好的基礎(chǔ)。成癮的康復(fù)是一個長期的過程，通常需要經(jīng)歷多次治療，與其他慢性疾病一樣，在戒毒期間甚至成功戒毒之后，復(fù)吸都可能發(fā)生。在成癮治療期間和完成之后參加自助項目訓(xùn)練，有助于維持操守?！?/p>

康復(fù)是一種觀念、意識，應(yīng)該貫穿于整個醫(yī)療體系之中，應(yīng)該是綜合性的，包括預(yù)防、早期識別以及對門診與住院病人出院后的醫(yī)療服務(wù)。我國戒毒康復(fù)的工作任務(wù)主要是對毒品成癮人員履行和落實戒毒措施，讓吸毒人員在醫(yī)療機構(gòu)接受規(guī)范治療和系統(tǒng)康復(fù)，對于患者的成癮行為及相關(guān)的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會、職業(yè)及法律問題應(yīng)一并考慮，專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的治療和社區(qū)的康復(fù)應(yīng)當同步進行，社區(qū)負責(zé)對戒毒人員的監(jiān)管工作。

2.1 加大場所醫(yī)療社會化探索

積極推進戒毒醫(yī)療社會化，通過政府購買服務(wù)、擴大所內(nèi)戒毒人員醫(yī)保覆蓋面等方式，解決醫(yī)療資源不足和醫(yī)療水平不高等問題；進一步加強戒毒場所設(shè)施建設(shè)，探索依托戒毒場所建立戒毒科研基地。我們可以借鑒國內(nèi)外一些做法，采用住院戒毒模式，設(shè)置?？漆t(yī)院，除了進行醫(yī)學(xué)和心理學(xué)等技術(shù)對戒毒者予以生理脫毒和心理康復(fù)治療外，和社區(qū)康復(fù)結(jié)合，組成全面的戒毒照管體系，包括門診咨詢、戒毒治療方案、戒毒后的定期復(fù)診、家庭護理、就業(yè)指導(dǎo)等，形包含社會工作、教育學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)等共同參與的“醫(yī)院治療+社區(qū)康復(fù)”模式[10]。積極參與社區(qū)防控，開展社區(qū)戒毒人員隨訪、康復(fù)指導(dǎo)及人員培訓(xùn)工作，降低復(fù)吸率。這是強制戒毒機構(gòu)醫(yī)療工作重要內(nèi)容之一。醫(yī)療社會化服務(wù)不僅彌補了場所醫(yī)療服務(wù)先天不足，促進醫(yī)療整體水平的提升，更切實保障了戒毒人員的生命健康權(quán)益，有效維護場所安全穩(wěn)定，促進司法行政機關(guān)戒毒執(zhí)法從管理型向服務(wù)型轉(zhuǎn)變。

2.2 建立溝通協(xié)調(diào)機制

加快開發(fā)和建設(shè)全省戒毒康復(fù)系統(tǒng)，將社區(qū)戒毒、強制隔離戒毒、社區(qū)康復(fù)工作的每項流程實行全部上網(wǎng)審批、記錄、流轉(zhuǎn)，實現(xiàn)資源共享。雖然目前“戒毒醫(yī)療工作”是我國司法行政機關(guān)戒毒工作的短板，但是隨著時代的發(fā)展和進步，我國戒毒康復(fù)事業(yè)應(yīng)當逐步向醫(yī)療康復(fù)為主導(dǎo)轉(zhuǎn)變，建立和扶持?？平涠炯熬窨祻?fù)醫(yī)院，更多的向社會融入，因為戒毒人員最終的去向是重新回歸社會，強化家庭和社區(qū)的干預(yù)，與家庭及單位積極溝通，獲得親人與朋友的理解、關(guān)懷、支持和幫助，盡量為他們提供一個相對寬松的家庭、社會、就業(yè)環(huán)境，更有利于戒毒人員保持操守、徹底斷絕毒癮[8]。社區(qū)康復(fù)工作由社區(qū)醫(yī)生和禁毒社工相配合，逐步完成由身心康復(fù)與社會功能康復(fù)相結(jié)合的“大康復(fù)”格局。

目前比較成功的社區(qū)康復(fù)案例有：北京的“向日葵”工作站，是起源于國外先進的“戴托普”戒毒康復(fù)模式。上海地區(qū)建立的社區(qū)戒毒康復(fù)指導(dǎo)室，整合社會各方資源，以社會工作方法和技巧，結(jié)合醫(yī)療戒毒技術(shù)進行綜合干預(yù)，為轄區(qū)內(nèi)社區(qū)戒毒、社區(qū)康復(fù)人員提供人性化、專業(yè)化的服務(wù)，效果顯著[9]。貴州省認為就業(yè)問題是解決戒毒康復(fù)人員管理控制難、戒斷鞏固難、融入社會難這三大難題的前提和重中之重，自2011年以來創(chuàng)造了以集中安置為核心，以安置企業(yè)為載體，政府、企業(yè)、社區(qū)等共同管理的“陽光工程”，以及“陽光驛站”，作為“貴州經(jīng)驗”向全國推廣。

以上兩點是筆者對現(xiàn)有的我國司法行政機關(guān)戒毒醫(yī)療工作的一些思考，不當之處，共同探討，為我國的戒毒康復(fù)事業(yè)貢獻一份力量。

[1]司法部戒毒管理局課題組,曹學(xué)軍,王儉. 司法行政機關(guān)強制隔離戒毒場所醫(yī)療工作規(guī)范化建設(shè)研究報告[J]. 中國司法,2017,(04)∶33-40.

[2]秦紅,賈新生.強制戒毒機構(gòu)醫(yī)療工作存在的問題及對策[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版),2007,(06)∶23-24.

[3]夏靜. 湖南省強制隔離戒毒場所醫(yī)療戒護模式介紹[J]. 中國藥物濫用防治雜志 , 2016, 22(3)∶150-152.

[4]蘇俊義. 新形勢下的戒毒醫(yī)療工作[J]. 中國藥物濫用防治雜志, 2013,19(3)∶138-141.

[5]沈皓宇, 梁波, 李萍,等. 探索強制隔離戒毒場所“所院醫(yī)療合作”新模式[J]. 中國藥物濫用防治雜志, 2016, 22(3)∶158-160.

[6]Liechti M. Novel psychoactive substances (designer drugs)∶ overview and pharmacology of modulators of monoamine signaling [J]. Swiss Medical Weekly, 2015, 145∶w14043.

[7]韋豐, 宋森林. NIDA發(fā)布藥物依賴治療的13項原則[J]. 中國藥物濫用防治雜志 , 2001(2)∶21-22.

[8]張平.社區(qū)戒毒康復(fù)指導(dǎo)室∶一個特殊“門診”[J].中國社會工作 ,2014,(10)∶37-38.

[9]劉文生. 戒毒∶社會辦醫(yī)新機遇[J]. 中國醫(yī)院院長, 2016(21)∶57-59.

[10]莫志剛. 淺析西藏強戒所戒毒人員和戒毒醫(yī)療對策[J]. 西藏醫(yī)藥,2015(3)∶52-55.

Two Ref ections on Medical Treatment Work of Drug Detoxif cation in Judicial Administrative Argans

JIA Dong-ming1, SHEN Yang2, GUO Song3,YU Zhi-jun3
（1.Zhejiang Police Vocational College, Hangzhou 310018; 2. Zhejiang Detoxifi cation Administration, Hangzhou 310010；3. Zhejiang Gongchen Isolation Detoxifi cation Rehab,Hangzhou 310010）

As countries to the drug treatment work of recognition and specification, associated with drug treatment or drug rehabilitation fi eld studies and reports appear constantly. This article elaborated the classifi cation in medical work place, and synchronous of medical treatment and the community rehabilitation ,there are two aspects to expounds the understanding and prospect of rehabilitation on the current judicial administrative organ of detoxifi cation medical work, we hope to promote the scientifi c and benign development of medical treatment work of drug detoxifi cation.

compulsory isolation detoxification; medical treatment of drug detoxification;rehabilitation

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.06.010

賈東明（1980.01-），男，漢族，研究生學(xué)歷，戒毒康復(fù)專業(yè)講師，戒毒管理教研室主任。主要研究方向：毒品成癮、戒毒康復(fù)及毒品政策。

★通訊作者：賈東明，郵箱：jiadm1@126.com。

2017-06-07；

2017-06-19）