石蠟療法治療痙攣型腦癱患兒368例護(hù)理體會(huì)

劉三環(huán) 盧躍鵬

河南登封市婦幼保健院 登封 452470

石蠟療法治療痙攣型腦癱患兒368例護(hù)理體會(huì)

劉三環(huán) 盧躍鵬

河南登封市婦幼保健院 登封 452470

目的 總結(jié)石蠟療法治療痙攣型腦癱患兒的療效及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 選取我院兒童康復(fù)科2006-02—2016-06痙攣型腦癱患兒368例，其中痙攣型雙癱212例，痙攣型偏癱98例，痙攣型四肢癱(包括三肢癱)58例。應(yīng)用綜合的康復(fù)方法，如PT、OT、ST、針灸、推拿、穴注、引導(dǎo)式教育等方法，在此方法基礎(chǔ)上加用石蠟療法，并在蠟療前、蠟療中及蠟療后給予良好的護(hù)理。結(jié)果 治療3個(gè)月后，對(duì)368例痙攣型腦癱患兒采用改良的Ashworth痙攣量表(MAS)對(duì)治療前后肌張力進(jìn)行評(píng)估，總有效率98.9%(360/368)，顯效率達(dá)87.5%(322/368)。蠟療后無(wú)出現(xiàn)1例燙傷及皮膚過(guò)敏現(xiàn)象。結(jié)論 蠟療具有降低痙攣型腦癱患兒肌張力、緩解肌腱攣縮的作用，是治療痙攣型腦癱的物理治療方法之一，良好的護(hù)理至關(guān)重要，可避免燙傷及皮膚過(guò)敏等現(xiàn)象的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

石蠟療法；腦癱；護(hù)理

小兒腦癱是造成小兒肢體殘疾的主要原因之一，其中痙攣型腦癱是發(fā)病率最高的一類(lèi)[1]，占腦癱類(lèi)型的60%～70%，因該患兒肌張力高或肌張力過(guò)高造成的肌腱攣縮、關(guān)節(jié)變形導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)或障礙[2]，而石蠟療法(簡(jiǎn)稱蠟療)具有降低肌張力，緩解肌腱攣縮，促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的作用[3-4]。我院兒童康復(fù)科2006-02—2016-06在綜合治療痙攣型腦癱患兒的方法上加用石蠟療法取得良好療效，現(xiàn)將治療及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2006-02—2016-06在我院兒童康復(fù)科確診的痙攣型腦癱368例，其中痙攣型雙癱212例，痙攣型偏癱98例，痙攣型四肢癱(包括三肢癱)58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南》制定的痙攣型腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型。(2)取得家長(zhǎng)的知情同意并簽署知情同意書(shū)。(3)完成3個(gè)月的康復(fù)過(guò)程。(4)排除其他原因引起的中樞性痙攣型癱瘓。男242例，女126例，年齡6個(gè)月～7歲。

1．2 方法 所有納入病例均采用綜合的康復(fù)方法，有功能訓(xùn)練(PT)、作業(yè)療法(OT)、語(yǔ)言療法(ST)、針灸、推拿、穴注、引導(dǎo)式教育等方法，在此方法上加用石蠟療法，1次/d，30 min/次，連續(xù)治療3個(gè)月觀察療效，治療前后1歲以內(nèi)小兒可通過(guò)檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度，1歲以上采用改良的Ashworth痙攣量表(MAS)對(duì)患兒的肌張力進(jìn)行評(píng)估對(duì)比。MAS分6級(jí)：0級(jí)：肌張力不增加，被動(dòng)活動(dòng)患肢在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力。1級(jí)：肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微阻力。1+級(jí)：肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在前1/2關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)有輕微的卡住感，在后1/2中有輕微阻力。2級(jí)：肌張力中度增加，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可活動(dòng)。3級(jí)：肌張力重度增加，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比較困難。4級(jí)：肌張力極度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難。判斷標(biāo)準(zhǔn)：肌張力降低2級(jí)或2級(jí)以上為顯效，肌張力降低1級(jí)為有效，肌張力降低小于1級(jí)為無(wú)效。

1．3 護(hù)理

1．3．1 蠟療前準(zhǔn)備：室溫要保持人體舒適。檢查患兒皮膚有無(wú)破損、感染及出血等情況。囑患兒在無(wú)感冒、發(fā)熱、腹瀉等基礎(chǔ)性疾病下做蠟療，若有上述情況暫停蠟療。蠟療前告知較大患兒或較小患兒家長(zhǎng)消除緊張情緒，讓患兒配合治療?；純浩つw比較嬌嫩，盡管蠟療刺激性小，剛開(kāi)始做時(shí)皮膚出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，停止蠟療后可自行消失，告知家長(zhǎng)做好心理準(zhǔn)備。

1．3．2 蠟療中護(hù)理：按醫(yī)囑給患兒肢體做蠟療，囑患兒取合適體位，融化石蠟制成蠟餅等待石蠟冷卻，即把熔點(diǎn)較低的醫(yī)用石蠟放至AK-L-300蠟療箱中，加熱使至融化成液體，將融化好的液體石蠟倒入制蠟餅的盤(pán)中制成厚度合適的蠟餅，并冷卻至用手背感知蠟溫適宜為止，并將蠟餅貼在患兒的痙攣肢體部位，再用棉布包裹好蠟餅，外加帶子固定防止過(guò)快散熱及蠟餅脫落，保持患兒肢體不動(dòng)。治療過(guò)程中，密切觀察患兒的反應(yīng)，較大兒童詢問(wèn)他的感受，若出現(xiàn)過(guò)燙，感覺(jué)不適或較小患兒出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)打開(kāi)蠟餅，觀察皮膚有無(wú)燙傷、過(guò)敏等現(xiàn)象。治療過(guò)程中，注意使患兒的患肢保持功能位。由于蠟療過(guò)程中石蠟會(huì)散熱，為避免患兒大量出汗而脫水，囑家長(zhǎng)及時(shí)給患兒喂水。注意患兒受涼，防止感冒、發(fā)熱等情況發(fā)生?？墒孪仍谙烇瀮?nèi)層包裹一層薄棉布，這樣可避免患兒皮膚嬌嫩而出現(xiàn)燙傷或皮膚過(guò)敏現(xiàn)象。若出現(xiàn)不適，打開(kāi)蠟餅，對(duì)癥處理即可。

1．3．3 蠟療后護(hù)理：蠟療結(jié)束后，告知家長(zhǎng)密切觀察患肢處皮膚情況，如過(guò)敏、紅腫等，交待家長(zhǎng)觀察患兒有無(wú)發(fā)熱、流涕等感冒癥狀，若出現(xiàn)上述情況，及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員處理。

2 結(jié)果

經(jīng)綜合康復(fù)配合蠟療治療3個(gè)月后，368例痙攣型腦癱患兒的肌張力下降，異常姿勢(shì)減輕，運(yùn)動(dòng)功能均有所改善，應(yīng)用MAS對(duì)患兒的治療前后肌張力進(jìn)行評(píng)估，總有效率98.9%(360/368)，顯效率達(dá)87.5%(322/368)。蠟療后無(wú)出現(xiàn)1例燙傷及皮膚過(guò)敏現(xiàn)象。

3 討論

石蠟療法是指利用加熱融化的石蠟為介質(zhì)涂敷于患處，用于治療疾病的一種方法。加熱融化后的石蠟具有可塑性、柔韌性、附著性等特點(diǎn)，且冷卻過(guò)程中放出大量熱量，有持久的溫?zé)嶙饔?。制作成的蠟餅包裹患肢能夠改善患肢血液循環(huán)，緩解肌張力，軟化肌張力過(guò)高造成的肌腱攣縮等作用。痙攣型腦癱的主要特征是患兒肌張力高或肌張力過(guò)高造成肌腱攣縮導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙，痙攣型腦癱發(fā)病率占腦癱類(lèi)型的60%～70%，是由于早產(chǎn)或低出生體質(zhì)量引起腦白質(zhì)病變波及錐體束系統(tǒng)造成的肢體痙攣，臨床表現(xiàn)為患兒逐漸出現(xiàn)肌張力增高，異常姿勢(shì)，肢體活動(dòng)受限，運(yùn)動(dòng)水平落后，出現(xiàn)典型的痙攣型雙癱，痙攣型偏癱及四肢癱癥狀。具體表現(xiàn)為上肢：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)屈曲，手指屈曲呈緊握拳狀，拇指內(nèi)收，緊握于掌心中；下肢：大腿內(nèi)收肌肌張力增高，呈剪刀樣，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)屈曲，尖足支持等。在對(duì)這類(lèi)腦癱的訓(xùn)練中，如何把高肌張力降至正常并出現(xiàn)正常的運(yùn)動(dòng)模式是康復(fù)治療師面臨的比較棘手的問(wèn)題。本次對(duì)368例痙攣型腦癱患兒進(jìn)行蠟療治療前后對(duì)比總有效率98.9%，顯效率達(dá)87.5%，與陳瑞雪、全莉娟等研究結(jié)果一致[5-6]，而蠟療后再做各種訓(xùn)練能夠促進(jìn)痙攣型腦癱患兒的康復(fù)進(jìn)程，取得良好療效。

在蠟療過(guò)程中的良好護(hù)理同樣至關(guān)重要[7-8]。本研究中368例痙攣型腦癱患兒在蠟療前、蠟療中及蠟療后給予及時(shí)到位的護(hù)理，無(wú)出現(xiàn)1例燙傷或皮膚過(guò)敏現(xiàn)象。我們的體會(huì)為融化的石蠟使用前溫度要適宜，溫度過(guò)高可燙傷患兒，溫度過(guò)低起不到治療作用，有條件可應(yīng)用全自動(dòng)蠟療控制系統(tǒng)，雖然價(jià)格較昂貴但能自動(dòng)開(kāi)關(guān)機(jī)、融蠟過(guò)濾、自動(dòng)制作蠟餅并能智能控制蠟溫，做到了省時(shí)、省力、安全，建議逐步取代使用工序繁瑣，石蠟溫度不可控制的傳統(tǒng)蠟療儀；蠟餅內(nèi)層可包裹一層薄棉布，這樣可避免患兒皮膚嬌嫩而出現(xiàn)燙傷或皮膚過(guò)敏現(xiàn)象；做蠟療時(shí)室溫要適宜，可避免患兒受涼出現(xiàn)感冒影響康復(fù)進(jìn)程。另外從治療中體會(huì)到，蠟療后再做各種康復(fù)訓(xùn)練效果較好；Ashworth痙攣量表(MAS)肌張力評(píng)估級(jí)別低的治療效果較好；治療時(shí)間長(zhǎng)且不間斷治療的效果好。綜上所述，蠟療是一種安全可行的物理治療方法之一，且蠟療具有降低肌張力，松弛患兒攣縮的肌腱，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的建立，提高腦癱患兒的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿2016-10-24)

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1673-5110(2017)05-0131-02