苯磺酸氨氯地平聯(lián)合依那普利治療糖尿病腎病伴高血壓的效果及安全性探討

侯彩霞

苯磺酸氨氯地平聯(lián)合依那普利治療糖尿病腎病伴高血壓的效果及安全性探討

侯彩霞

目的 探討苯磺酸氨氯地平聯(lián)合依那普利治療糖尿病腎病伴高血壓的效果及安全性。方法 84例糖尿病腎病伴高血壓患者作為觀察對(duì)象, 使用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法將其分成甲組和乙組, 各42例。甲組患者采用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合依那普利進(jìn)行治療, 乙組患者單純使用苯磺酸氨氯地平治療。觀察兩組患者治療前后的血壓［24 h平均收縮壓(24 h SBP)、24 h平均舒張壓(24 h DBP)］、血糖［空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)］變化情況并進(jìn)行比較, 同時(shí)記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 ①治療前：甲組24 h SBP為(154.68±11.78)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、24 h DBP為(96.54±8.47)mm Hg；乙組24 h SBP為(155.14±11.52)mm Hg、24 h DBP為(96.89±8.51)mm Hg。治療后：甲組24 h SBP為(124.33±6.42)mm Hg、24 h DBP為(72.16±5.24)mm Hg；乙組24 h SBP為(131.84±8.66)mm Hg、24 h DBP為(81.34±6.88)mm Hg。治療前, 兩組患者24 h SBP、24 h DBP水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者24 h SBP、24 h DBP水平均較本組治療前降低, 且甲組優(yōu)于乙組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②治療前, 甲組FBG為(7.89±0.94)mmol/L、2 h PBG為(8.84±2.51)mmol/L、HbA1c為(6.25±0.75)%；乙組FBG為(7.75±0.88)mmol/L、2 h PBG為(8.85±2.48)mmol/L、HbA1c為(6.31±0.81)%。治療后, 甲組FBG為(7.64±0.84)mmol/L、2 h PBG 為(8.61±2.16)mmol/L、HbA1c為(6.41±0.62)%；乙組FBG為(7.68±0.79)mmol/L、2 h PBG為(8.66±2.17)mmol/L、HbA1c為(6.38±0.58)%。兩組患者治療前FBG、2 h PBG、HbA1c水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后FBG、2 h PBG、HbA1c水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。③甲組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%(3/42), 與乙組的11.90%(5/42)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 苯磺酸氨氯地平聯(lián)合依那普利治療糖尿病腎病伴高血壓患者的效果更為可觀, 降壓效果顯著, 安全性高, 值得廣泛推廣。

苯磺酸氨氯地平；糖尿病腎??；高血壓；依那普利

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2014年10月～2015年10月期間本院治療的84例糖尿病腎病伴高血壓患者作為研究對(duì)象。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法將所有患者分為甲組與乙組, 每組42例。甲組中, 男 24例, 女 18例；年齡45～74歲, 平 均年齡(58.94±6.47)歲；病程最短3年, 最 長(zhǎng)12年, 平 均病程(6.75±2.58)年。乙組中, 男23例, 女19例；年齡45～72歲,平均年齡(58.54±6.23)歲；病程最短3年, 最長(zhǎng) 11年, 平均病程(6.53±2.35)年。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入組前, 所有患者均停用降壓藥2周, 并接受二甲雙胍、胰島素等常規(guī)藥物治療, 共治療4周。乙組：?jiǎn)渭兪褂帽交撬岚甭鹊仄街委? 5 mg/d。甲組：在上述苯磺酸氨氯地平治療基礎(chǔ)上, 聯(lián)合依那普利進(jìn)行治療, 給予依那普利片10 mg/d。 兩組患者均治療4周后, 對(duì)其血壓、血糖情況進(jìn)行對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的血壓(24 h SBP、24 h DBP)、血糖(FBG、2 h PBG、HbA1c)變化情況并進(jìn)行比較, 同時(shí)記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平對(duì)比 治療前：甲組24 h SBP為 (154.68±11.78)mm Hg、24 h DBP 為 (96.54±8.47)mm Hg；乙組24 h SBP為(155.14±11.52)mm Hg、24 h DBP為(96.89±8.51)mm Hg。治療后：甲組24 h SBP為(124.33±6.42)mm Hg、24 h DBP為(72.16±5.24)mm Hg；乙組24 h SBP為(131.84±8.66)mm Hg、24 h DBP為(81.34±6.88)mm Hg。治療前, 兩組患者24 h SBP、24 h DBP水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者24 h SBP、24 h DBP水平均較本組治療前降低, 且甲組優(yōu)于乙組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比 治療前, 甲組FBG為(7.89±0.94)mmol/L、2 h PBG 為(8.84±2.51)mmol/L、HbA1c為(6.25±0.75)%；乙組FBG為(7.75±0.88)mmol/L、2 h PBG為(8.85±2.48)mmol/L、HbA1c為(6.31±0.81)%。治療后, 甲組FBG為(7.64±0.84)mmol/L、2 h PBG為(8.61±2.16)mmol/L、HbA1c為(6.41±0.62)%；乙組FBG為(7.68±0.79)mmol/L、2 h PBG 為(8.66±2.17)mmol/L、HbA1c為(6.38±0.58)%。兩組患者治療前FBG、2 h PBG、HbA1c水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后FBG、2 h PBG、HbA1c水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 治療后, 甲組患者出現(xiàn)頭暈1例、惡心1例、上腹不適1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%(3/42)；乙組患者出現(xiàn)頭暈2例、惡心2例、上腹不適1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%(5/42)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

高血壓是糖尿病腎病患者病情進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵因素,若患者的血壓控制得當(dāng)(血壓<180/130 mm Hg), 則可有效延緩患者腎病終末期的發(fā)生［2-5］。故而控制患者的血壓、做好腎功能保護(hù)措施等均可改善患者的預(yù)后, 提高其生存質(zhì)量。苯磺酸氨氯地平在臨床中應(yīng)用較廣, 屬于一種鈣離子拮抗劑［6,7］。臨床效果表現(xiàn)為可保護(hù)腎臟、降低血壓。具有選擇性, 可抑制電壓依賴通道中L型通道中鈣離子內(nèi)流, 進(jìn)一步將腎小球入球小動(dòng)脈壁的收縮力降低。以上作用顯著將腎小球?yàn)V過率提高, 起到保護(hù)腎功能的作用。不僅如此, 苯磺酸氨氯地平同樣可擴(kuò)張血管, 將患者的腎血流量增加, 減少鈉潴留的發(fā)生, 對(duì)患者的腎臟血流動(dòng)力學(xué)具有保護(hù)作用。然而單純將該藥用于治療糖尿病腎病伴高血壓, 效果差強(qiáng)人意,需進(jìn)一步研究觀察［8,9］。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)屬于臨床用于治療高血壓的常用藥物, 可保護(hù)患者的血管內(nèi)皮組織, 將自由基有效清除［10］。目前為止, 臨床已經(jīng)將該類藥物廣泛用于治療糖尿病腎病伴高血壓, 效果較為理想, 且不良反應(yīng)發(fā)生情況較少。依那普利為ACEI類藥物, 可抑制血管緊張素(ATⅡ)合成, 降低血漿大分子的濾出率, 從而降低腎小球的囊內(nèi)壓, 對(duì)腎小球間質(zhì)具有保護(hù)作用?，F(xiàn)階段,依那普利已廣泛用于糖尿病腎病的早中期治療中, 并獲得顯著效果。本次研究中, 將苯磺酸氨氯地平與依那普利聯(lián)合使用, 可有效降低糖尿病腎病伴高血壓患者的血壓。結(jié)果顯示,治療前：甲組24 h SBP為(154.68±11.78)mm Hg、24 h DBP為(96.54±8.47)mm Hg；乙組24 h SBP為(155.14±11.52)mm Hg、24 h DBP為(96.89±8.51)mm Hg。治療后：甲組24 h SBP為(124.33±6.42)mm Hg、24 h DBP為(72.16±5.24)mm Hg；乙組 24 h SBP 為 (131.84±8.66)mm Hg、24 h DBP為 (81.34±6.88)mm Hg。治療前, 兩組患者24 h SBP、24 h DBP水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者24 h SBP、24 h DBP水平均較本組治療前降低, 且甲組優(yōu)于乙組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療前FBG、2 h PBG、HbA1c水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后FBG、2 h PBG、HbA1c水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

總之, 苯磺酸氨氯地平聯(lián)合依那普利治療糖尿病腎病伴高血壓的效果更為可觀, 降壓效果顯著, 安全性高, 可推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.058

117000 本溪市中心醫(yī)院腎內(nèi)科

糖尿病腎病患者發(fā)生高血壓的幾率較大, 往往高于正常人群［1］。本研究主要分析苯磺酸氨氯地平聯(lián)合依那普利治療糖尿病腎病伴高血壓的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

2017-07-11］