鮑曉東辨證治療中風(fēng)經(jīng)驗(yàn)

張 凱，張躍明

鮑曉東辨證治療中風(fēng)經(jīng)驗(yàn)

張 凱，張躍明

中風(fēng)病是中醫(yī)四大頑癥之一，致殘率復(fù)發(fā)率極高，隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，該病已成為影響我國(guó)乃至世界人民生活質(zhì)量、生命健康的頭號(hào)殺手。鮑曉東教授臨床?？浦委熤酗L(fēng)30余年，經(jīng)驗(yàn)豐富，療效頗佳。筆者有幸侍診在側(cè)，一年有余。視鮑曉東教授治療中風(fēng)，療效頗佳，收集中風(fēng)病例106例?？偨Y(jié)106例病人用藥出現(xiàn)頻次，形成治療中風(fēng)病基本方，106例病人皆能堅(jiān)持服藥半年以上，利于臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，又鮑曉東教授言傳身授，獲益匪淺。本文從鮑曉東教授治療中風(fēng)的臨床資料、用藥規(guī)律、臨床體悟，對(duì)鮑曉東教授方內(nèi)辨證思想做一闡述，屬管中窺豹，望對(duì)同仁臨床科研略有裨益。

中風(fēng)；鮑曉東；方內(nèi)辯證

1 方內(nèi)辯證大義

中風(fēng)病多為老年病人，諸臟衰退，病機(jī)復(fù)雜?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》將中風(fēng)病因分為風(fēng)、火、痰、氣、瘀、虛六端，并分別給出治法：風(fēng)痰入絡(luò)用真方白丸子；風(fēng)陽(yáng)上擾用天麻鉤藤飲；風(fēng)痰瘀阻用解語(yǔ)丹；氣虛絡(luò)瘀用補(bǔ)陽(yáng)還五湯等。臨床辨證如教科書上所見單一證型較少，各個(gè)證型之間相互夾雜，痰濕瘀虛、風(fēng)火氣毒兼而有之，或偏于陽(yáng)，或偏于陰，或但見二三證，或數(shù)證并見。有鑒于此，鮑曉東治中風(fēng)對(duì)復(fù)雜之臨床病機(jī)揉和用藥，一方之中補(bǔ)虛固元調(diào)陰陽(yáng)，消風(fēng)化痰理氣機(jī)，活血通絡(luò)和營(yíng)衛(wèi)。結(jié)合臨床具體癥狀，通過(guò)整體分析，抓住病機(jī)要點(diǎn)，根據(jù)病人所表現(xiàn)風(fēng)、火、痰、氣、瘀、虛偏重，重點(diǎn)施治，個(gè)性用藥。且病人多次來(lái)診，四診合參，隨機(jī)化裁；一方顧及多端，其味多，其量大，其效亦宏；鮑曉東又能中醫(yī)辨證、西醫(yī)辨病，漏診誤診則可無(wú)慮。

2 資 料

2.1 一般資料 106例均為門診部收治病人，男61例，女45例；年齡26歲～84歲，40歲以下3例，40歲～50歲18例，51歲～60歲33例，60歲以上53例；癥狀以偏癱為主88例，無(wú)偏癱以頭昏頭暈為主11例，以面頰手足麻木為主7例，繼發(fā)癲癇者5例，伴有失語(yǔ)病人7例；中風(fēng)恢復(fù)期(發(fā)病1個(gè)月以上，半年以內(nèi))28例，

后遺癥一期(發(fā)病半年以上，1年以內(nèi))26例，后遺癥二期(發(fā)病1年以上，3年以內(nèi))35例，后遺癥三期(發(fā)病3年以上)17例。

2.2 診斷及分期標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT、MRI確診的腦梗死、腦出血病人。

分期標(biāo)準(zhǔn)，后遺癥一期：發(fā)病半年以上，1年以內(nèi)；后遺癥二期：發(fā)病1年以上，3年以內(nèi)；后遺癥三期：發(fā)病3年以上。

2.3 106例首診時(shí)脈象 細(xì)澀46例，弦澀23例，沉澀22例，弦數(shù)5例，細(xì)弱4例，細(xì)數(shù)2例，結(jié)代2例，濡滑1例，弦緊1例。

《傷寒雜病論·平脈法·卷二》“問(wèn)曰：脈有殘賊，何謂也？師曰：脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀，此六脈，名曰殘賊，能為諸脈作病也。”成無(wú)己：殘賊者，傷良曰殘，害良曰賊，以能害正氣也。以上諸脈可以看出有殘賊脈象者98例，占92.5%，可見中風(fēng)多有正虛之本；澀脈91例，占85.8%，澀者榮氣不逮，榮主血，說(shuō)明中風(fēng)又有瘀血，亦有營(yíng)衛(wèi)不和之機(jī)；細(xì)脈52例，占49.1%，細(xì)主氣血兩虛，諸虛勞損，言臟腑虛損為中風(fēng)又一病機(jī)。

3 用藥規(guī)律

鮑曉東教授106例中風(fēng)病人首診時(shí)方藥出現(xiàn)次數(shù)前25味中藥：夏天無(wú)、楤木、燈盞花、楓荷梨、石菖蒲、桑寄生、川芎、水蛭、丹參、紅花、川牛膝、紅景天、狗脊、毛冬青、制川烏、鹿含草、桃仁、禹洲漏蘆、黃芪、續(xù)斷、蓯蓉、葛根、漏蘆、野木瓜、石楠葉。綜合106例中風(fēng)處方及各藥出現(xiàn)頻次，鮑曉東教授方內(nèi)辨證基本處方如下：夏天無(wú)20 g，燈盞花20 g，楓荷梨20 g，川芎15 g，石菖蒲20 g，楤木20 g，川芎15 g，桃仁15 g，紅花15 g，水蛭3 g，丹參20 g，川牛膝15 g，桑寄生20 g，狗脊15 g，秦艽15 g，石楠葉15 g，炒木香15 g，炙甘草15 g，煅瓦楞子20 g. 上方即為鮑曉東教授方內(nèi)辨證基本方，其中夏天無(wú)、楓荷梨、楤木、石楠葉藥性較偏，醫(yī)家用之甚少，知之亦少，直接用于組方用藥者文獻(xiàn)見載不多。鮑曉東教授獨(dú)具慧眼，以其為療中風(fēng)主藥，現(xiàn)予以重點(diǎn)闡釋。

3.1 夏天無(wú) 始載于《浙江民間常用草藥》，性苦微辛，溫，歸肝經(jīng)，功效“活血通絡(luò)，行氣止痛。”用于治療中風(fēng)偏癱、手足不遂。中風(fēng)多因肝腎陰虛，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，又血根于心而藏于肝，肝氣失常則其所藏之血不能疏泄于筋脈，筋脈不得濡養(yǎng)，則為偏枯，甚或斷泄。內(nèi)經(jīng)有云“虛則補(bǔ)之”補(bǔ)肝之血宜溫，夏天無(wú)苦，微辛，性溫專入肝經(jīng)，用于中風(fēng)一則能直入病所“辛以潤(rùn)之”養(yǎng)筋治偏癱，二則能溫補(bǔ)血之劑補(bǔ)肝之血以柔肝，三則味苦走骨能助骨生髓以填腦竅之虛?，F(xiàn)代藥理研究證明夏天無(wú)：可抑制腦梗死大鼠一氧化氮合酶(NOS)、誘導(dǎo)性一氧化氮合酶(iNOS)的活性，提示夏天無(wú)可干擾損傷級(jí)聯(lián)反應(yīng)，并間接減少一氧化氮(NO)神經(jīng)毒性，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡或死亡，為神經(jīng)修復(fù)提供基礎(chǔ)；可促進(jìn)大鼠腦梗死模型腦組織神經(jīng)干細(xì)胞(NSCs)增殖和抗突觸素(SYN)的表達(dá)，增強(qiáng)腦梗死大鼠大腦可塑性[1]。

3.2 楓荷梨 《浙江民間常用草藥》記載“祛風(fēng)除濕，舒筋活血，止痛?！辈⒂涊d有楓荷梨根一至二兩，水煎服，連服3個(gè)月可治偏癱?！督鞑菟帯酚涊d“性溫，味甘”溫可稟春木之氣入肝，味甘得地中土之味入脾，入肝而治風(fēng)，入脾則可培土以和木氣。其除濕，舒筋活血止痛之功全賴于祛風(fēng)，風(fēng)即是氣，風(fēng)氣通于肝，和風(fēng)生人，疾風(fēng)殺人，故祛風(fēng)當(dāng)為“化疾風(fēng)為和風(fēng)”。味甘入脾，脾得和風(fēng)濡潤(rùn)則濕可化，肝得和風(fēng)濡養(yǎng)則又可主筋藏血，四肢百骸不榮、不通則痛，得和風(fēng)濡潤(rùn)則痛可止。中風(fēng)偏枯一癥，如樹木枯去一枝，津液不能周行灌溉，楓荷梨入脾可助脾運(yùn)化，入肝助肝風(fēng)調(diào)達(dá)，土木調(diào)和則偏枯肢體輸機(jī)得利，枯木得養(yǎng)，久可望愈。查閱文獻(xiàn)書籍可知楓荷梨研究甚少，藥理研究或可佐助其功效運(yùn)用：方乍浦，周迎新[2]藥理研究證明楓荷梨水煎劑主要成分有三種分別為鵝掌楸苦素、丁香甙、β-谷甾醇。有研究證明即使在10 μmol/L劑量下，鵝掌楸苦素可通過(guò)部分降低酪氨酸活性及其基因表達(dá)抑制左旋多巴(3-羥基-L-酪氨酸)誘導(dǎo)的多巴胺[4-(2-氨基乙基)-1，2-苯二酚]生物合成，從而保護(hù)正常神經(jīng)細(xì)胞。丁香甙具有降血脂、增強(qiáng)免疫力的功能。β-谷甾醇具有明顯降低血清膽固醇的功效。因而楓荷梨用于中風(fēng)原因?yàn)楸Ｗo(hù)正常神經(jīng)細(xì)胞“先安未受邪之地”；增強(qiáng)免疫力、降低血清膽固醇“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

3.3 楤木 《本草綱目》記載：氣味辛、平，有小毒，歸肝、胃、腎經(jīng)，主治水癊病。味辛歸肝經(jīng)，《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》“肝欲散，急食辛以補(bǔ)之，以辛補(bǔ)之”。張介賓說(shuō)“木不宜郁，故欲以辛散之，順其性者為補(bǔ)，逆其性者為瀉，肝喜散而惡斂，故辛為補(bǔ)[3]?！庇纱丝芍?，楤木之辛可助肝疏泄以條暢氣機(jī)，此為其一；味辛入腎經(jīng)《內(nèi)經(jīng)》云“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之[4]”；張景岳注解“腎為水臟，藏精者也，陰病者苦燥，故宜食辛以潤(rùn)之。蓋其能開腠理致津液者，以辛能通氣也。水中有真氣，唯辛能達(dá)之，氣至水亦至，故可以潤(rùn)腎之燥”，故“辛以潤(rùn)之”。故楤木用于中風(fēng)偏枯，與夏天無(wú)有異曲同工之妙，此其二也；水癊病，古今記載甚少，查癊為陰盛，水癊當(dāng)為較重之水腫。楤木能治之，暗含“益火之源，以消陰翳”之法。此其三也。由此亦不難理解楤木“補(bǔ)氣安神、強(qiáng)精滋腎、祛風(fēng)活血、除濕止痛”之功。姜永濤，徐綏緒等[5]記載蘇聯(lián)曾用楤木制成中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，證明其確能作用于腦細(xì)胞。楤木治中風(fēng)又多一依據(jù)。

3.4 石楠葉 辛苦平，入肝、腎經(jīng)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》“療腳弱五臟邪氣，除熱”?！睹t(yī)別錄》“能添腎氣”?！肚Ы稹酚惺獪瘟闹酗L(fēng)注走入皮膚中?？梢娖渲酗L(fēng)療效不虛，而今用之較少，究其因，李時(shí)珍有精要論述“古方為治風(fēng)痹腎弱要藥。今人絕不知用，識(shí)者亦少。蓋由甄氏藥性論有令陰痿之說(shuō)也。殊不知服此藥者，能令腎強(qiáng)。嗜欲之人。籍此放恣，以致痿弱。歸咎于藥。良可慨也。”夏天無(wú)、楤木、石楠葉皆味辛，楓荷梨性溫味甘，四藥組合，高屋建瓴，正和《內(nèi)經(jīng)》“虛邪賊風(fēng)”以辛熱剛燥治之固非，以補(bǔ)陰滋膩治之亦謬。當(dāng)治以辛涼，佐以甘溫。即為方內(nèi)辨證之總綱。

4 方內(nèi)辨證，綱舉目張

一則補(bǔ)虛固元調(diào)陰陽(yáng)：先賢治中風(fēng)脫證，急煎人參膏，且灸氣海，丹田穴，多能決死生。丹田即石門穴，丹田藏真，五勞七傷之羸象常灸?！侗窘?jīng)》：人參味甘微寒補(bǔ)五臟。臟為陰，腑為陽(yáng)，人參即為補(bǔ)陰之品。由此可知中風(fēng)當(dāng)有五臟諸虛之病機(jī)。《難經(jīng)·十四難》“損其肺者，益其氣；損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精?！惫术U曉東治中風(fēng)多見補(bǔ)法，以補(bǔ)肝腎為要，心脾肺兼顧之。桑寄生、狗脊、川牛膝、續(xù)斷等補(bǔ)腎精，先天之本得固，五臟可得安；肺虛酌加黃芪、黨參；心虛加半夏、夏枯草，其能調(diào)營(yíng)衛(wèi)否？《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》一則醫(yī)案可說(shuō)明：莊含之患吐血，愈后難眠，其族兄用夏枯草作甘爛水煮服，復(fù)杯而臥立止，并闡述其醫(yī)理“半夏得一陰之氣而枯，生于陽(yáng)而成于陰者，故能引陽(yáng)氣入陰”，夏枯草亦生于陽(yáng)而成于陰，故可調(diào)營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)心之虛。該法得之于治失眠祖方半夏秫米湯；肝虛加五味子、郁金、水飛薊等；脾虛則以四君子為主加減。如此可得“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”之功。

二則消風(fēng)化痰理氣機(jī)：中風(fēng)發(fā)病，氣機(jī)逆亂，治之不當(dāng)發(fā)為偏枯，氣機(jī)升降出入失常，飲入于胃，輸于脾不歸正化，則變?yōu)樘?。丹溪有云“痰者，身之津液也。氣滯、血凝則津液化而為痰，是痰因病而生者也?！惫术U曉東治中風(fēng)時(shí)時(shí)不忘輸理氣機(jī)，藥如秦艽、木香、石菖蒲、巴戟天等。秦艽氣味苦平，色如黃土，紋如車輻，左右旋轉(zhuǎn)，稟天地陰陽(yáng)交感之氣，左右者，陰陽(yáng)之道路也。故秦艽用于中風(fēng)生轉(zhuǎn)循環(huán)理氣機(jī)；木香辛，溫。稟手足太陰天地之氣化，主交感天地之氣，上下相通，秦艽、木香相合，令人之“一氣周流”逐得通暢；石菖蒲氣味辛溫，稟水精之氣，外通九竅，內(nèi)濡五臟，入心以轉(zhuǎn)舌，入肺以開竅，則無(wú)形、有形之痰自化之；巴戟天氣味甘溫，主大風(fēng)邪氣，風(fēng)消則氣和。又以上四藥氣味辛甘溫，不離“治以辛涼，佐以甘溫”之綱。

三則活血通絡(luò)和營(yíng)衛(wèi)，宋·陳自明“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。中風(fēng)者腦竅空虛，虛則邪氣居之，瘀血留之，久久不去。鮑師治血善用水蛭、丹參、桃仁、紅花等。水蛭治血，為鮑曉東治中風(fēng)唯一蟲類藥，取其善祛積瘀堅(jiān)瘕之功以治中風(fēng)“留血”，即用水蛭有形之物，散其有形之血，葉天士“飛者升，走者降，靈動(dòng)迅速，追拔沉混氣血之邪”言水蛭等蠕動(dòng)之物，最能透達(dá)病根[6]。丹參歸心、肝經(jīng)主破癥除瘕，活血祛瘀，生新血，去惡血。桃仁、紅花歸心肝經(jīng)治血癥相須為用，古今定法?；钛醒?jiǎng)t心血暢，心血暢則營(yíng)血旺，營(yíng)血旺則營(yíng)衛(wèi)易和，陳士鐸《外經(jīng)微言》“人稟天地之二氣，亦有陰陽(yáng)，衛(wèi)氣即陽(yáng)也。由下焦至中焦以生于上焦，從陰出陽(yáng)也。營(yíng)氣即陰也，由中焦至上焦以降于下焦，從陽(yáng)入陰也。二氣并重，交相上下，交相出入，交相升降，而后能生氣于無(wú)窮也。”故鮑曉東治中風(fēng)通過(guò)治血令營(yíng)衛(wèi)升降之機(jī)通達(dá)，風(fēng)可自去。

5 臨床體悟

鮑曉東方內(nèi)辨證，師從先賢：中風(fēng)“肝腎陰虛，乙癸衰少”為歷代醫(yī)家較一致之共識(shí)，而陰無(wú)驟補(bǔ)之法，為中風(fēng)病難愈易復(fù)發(fā)重要原因，鮑曉東治中風(fēng)亦按此理，方內(nèi)辨證必顧及肝腎陰虛之本，加用續(xù)斷、狗脊、川牛膝、巴戟天、蓯蓉等填補(bǔ)肝腎之虛，肝腎得養(yǎng)，則精血足，精血足則腦髓空竅得充，空竅充則內(nèi)而舊邪不能容，外而新風(fēng)不復(fù)入?！督饏T要略》侯氏黑散、風(fēng)引湯填竅之祖方，鮑師宗其法；喻嘉言有加味六君子、資壽解語(yǔ)湯治中風(fēng)，其中醫(yī)理陳修園悟出“柔潤(rùn)熄風(fēng)，為治中風(fēng)之秘法”，鮑師從其說(shuō)；陰藥宜多用以出奇，而不可少用以待變，故鮑師治中風(fēng)一方顧及多端，其味多，其量大，其效亦宏。

療效與思考：106例病人服用中藥后患側(cè)皮膚常出現(xiàn)熱痛、蟲爬、酸麻、重脹感中的一種或數(shù)種，其中熱痛者最多。此亦鮑曉東教授治中風(fēng)取效之見證。細(xì)究其理：中風(fēng)中血脈則半身不遂，邪在經(jīng)脈，用藥后出現(xiàn)疼痛，且由血脈至肌表，漸而患足能行，正氣恢復(fù)，正邪交爭(zhēng)，引邪外出。西醫(yī)是神經(jīng)傳導(dǎo)通路逐漸修復(fù)與重建，受損的感覺傳導(dǎo)通路重新出現(xiàn)痛覺溫度覺，必然是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的修復(fù)或重建，足漸能行當(dāng)有腦神經(jīng)的修復(fù)，機(jī)理如何，應(yīng)科研求之。

6 結(jié) 語(yǔ)

中風(fēng)病即西醫(yī)腦梗死、腦出血發(fā)病期需西醫(yī)搶救生命，至臨床恢復(fù)期。后遺癥期西醫(yī)治療則缺乏明顯療效，神經(jīng)細(xì)胞死亡后不能通過(guò)細(xì)胞分裂再生，但是其周圍半暗帶，是損傷但并未完全死亡的神經(jīng)細(xì)胞，死亡神經(jīng)細(xì)胞周圍神經(jīng)組織可通過(guò)軸突的側(cè)支芽生使失去神經(jīng)支配的組織重獲支配，而祖國(guó)醫(yī)學(xué)很多中藥具有保護(hù)、修復(fù)損傷神經(jīng)細(xì)胞的作用。鮑曉東經(jīng)過(guò)30多年臨床經(jīng)驗(yàn)篩選出臨床上可修復(fù)神經(jīng)的中藥并根據(jù)臨床實(shí)際辨證論治，106例病人大部分有效，偏癱病人經(jīng)過(guò)3個(gè)月～6個(gè)月服藥，下肢恢復(fù)較快，上肢恢復(fù)較慢。但長(zhǎng)期服藥亦能出現(xiàn)向愈傾向，且長(zhǎng)期服藥后鮮有復(fù)發(fā)者，其中藥理醫(yī)理有待進(jìn)一步研究探索。

[1] 潘榮斌，劉升長(zhǎng)，候吉華，等.夏天無(wú)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病作用研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11(21)：44-46.

[2] 方乍浦，周迎新.楓荷梨化學(xué)成分的研究[J].中草藥，1989，20(1)：10.

[3] 史麗萍.“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之”探微[J].四川中醫(yī)，2005，23(10)：13.

[4] 劉家義.辛散補(bǔ)肝小識(shí)[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1988，11(1)：14.

[5] 姜永濤，徐綏緒.遼東橡木的研究進(jìn)展[J].沈陽(yáng)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，1991，8(3)：232.

[6] 王端義，賈懷玉.對(duì)葉天士中風(fēng)治療法則的探討[J].北京針灸骨傷學(xué)院學(xué)報(bào)報(bào)，1994，1(2)：48.

(本文編輯薛妮)

浙江中醫(yī)藥大學(xué)(杭州 310053)

張躍明，E-mail：466874968@qq.com

R743 R255.2

C

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.05.030

1672-1349(2017)05-0610-04

2016-07-05)

引用信息：張凱，張躍明.鮑曉東辨證治療中風(fēng)經(jīng)驗(yàn)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(5)：610-613.