關(guān)于ICU綜合征產(chǎn)生的原因及護(hù)理方法研究

盧燕

關(guān)于ICU綜合征產(chǎn)生的原因及護(hù)理方法研究

盧燕

目的探討重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)綜合征產(chǎn)生的原因及護(hù)理方法。方法30例ICU綜合征患者, 對(duì)ICU綜合征產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析, 并給予有效的護(hù)理措施, 觀察其效果。結(jié)果30例ICU綜合征患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后譫妄狀態(tài)、思維障礙、情感障礙、行為障礙及智能障礙評(píng)分由護(hù)理前的(76.4±5.7)、(78.9±10.1)、(81.2±4.1)、(73.2±4.0)、(72.5±5.3)分降低至護(hù)理后的 (33.5±3.1)、(40.7±5.3)、(37.1±2.5)、(29.2±1.1)、(20.5±2.5)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意率由護(hù)理前的73.3%(22/30)提升至護(hù)理后的96.7%(29/30), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；颊咦陨怼h(huán)境及藥物中均存在引起ICU綜合征的危險(xiǎn)因素, 其中9例患者因自身因素引起ICU綜合征、15例患者因藥物因素引起ICU綜合征及6例患者因環(huán)境因素引起ICU綜合征。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對(duì)ICU綜合征的重視程度, 加強(qiáng)防治措施, 保障危急重癥患者的健康安全。

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房綜合征；產(chǎn)生原因；護(hù)理方法

ICU綜合征患者的病情不同, 癥狀程度也不相同［1］, 單一系統(tǒng)化的護(hù)理措施并不能有效改善患者癥狀［2］, 因此分析ICU綜合征產(chǎn)生的原因并給予有針對(duì)性的護(hù)理措施是提高ICU綜合征防治效果的關(guān)鍵。為了降低ICU綜合征的發(fā)生率,提高ICU患者的救治效果, 本文對(duì)30例ICU綜合征患者的疾病發(fā)生原因進(jìn)行分析, 并給予有效護(hù)理干預(yù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2013年12月～2016年12月30例發(fā)生ICU綜合征患者作為研究對(duì)象, 所有患者入院時(shí)間均＞3 d。其中因外科疾病術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU患者14例、因內(nèi)科疾病轉(zhuǎn)入ICU患者16例。

1. 2 方法

1. 2. 1 I C U綜合征產(chǎn)生原因分析 通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)、書籍, 與患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的溝通了解, 依據(jù)30例患者的病歷資料, 對(duì)可能引起ICU綜合征的原因進(jìn)行匯總, 分析引發(fā)ICU綜合征的主要危險(xiǎn)因素。

1. 2. 2 護(hù)理方法①改善住院環(huán)境：患者病房應(yīng)保持清潔、安靜、舒適, 燈光柔和, 創(chuàng)造一個(gè)舒適的休息環(huán)境, 患者之間應(yīng)使用床簾隔開(kāi), 搶救患者時(shí)除了要減輕患者的應(yīng)激反應(yīng),也要考慮到其他患者的感受, 室內(nèi)放置鐘表防止患者感覺(jué)缺失, 護(hù)理人員在行探視、護(hù)理操作等時(shí)應(yīng)控制聲音大小, 特別是夜間應(yīng)注意盡量降低光線, 使用床頭燈, 也可以使用眼罩等輔助睡眠, 盡量保持患者白天清醒, 夜晚睡眠。②提高護(hù)理隊(duì)伍綜合能力：通過(guò)培訓(xùn)等方式提升護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)及護(hù)理技巧等掌握度, 提高應(yīng)急處理能力, 熟練準(zhǔn)確的操作可以讓患者更安心, 當(dāng)異常發(fā)生時(shí)要冷靜應(yīng)對(duì), 迅速作出反應(yīng), 減少不必要的緊張氣氛發(fā)生。③加強(qiáng)訪視工作：訪視是護(hù)理工作中的重點(diǎn)［3］, 術(shù)前與患者建立良好的溝通關(guān)系,護(hù)理人員在進(jìn)行健康宣教或注意事項(xiàng)告知時(shí)可提高認(rèn)知度,患者在提高認(rèn)知度后會(huì)減少緊張、焦慮及恐懼等心理, 得到患者信任后還能提高患者的依賴度, 有利于后續(xù)護(hù)理工作的順利開(kāi)展。④加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)：提高護(hù)理人員的溝通主動(dòng)性, 要求護(hù)理人員積極主動(dòng)的與患者交流, 實(shí)時(shí)掌握患者的心理狀態(tài), 發(fā)現(xiàn)患者情緒異常時(shí)及時(shí)給予有效的心理疏導(dǎo),幫助患者消除不良心理, 建立自信心。取得患者家屬的信任,鼓勵(lì)患者家屬參與患者的心理護(hù)理, 多給予患者支持與鼓勵(lì)能有效避免ICU綜合征的發(fā)生。⑤提供舒適護(hù)理：患者術(shù)后給予及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛, 并將疼痛處理信息告知患者以提高順應(yīng)性。幫助患者采取舒適的臥位, 給予軟枕適當(dāng)?shù)膲|襯以提高舒適感。減少約束帶的使用, 對(duì)待精神狀態(tài)異常的患者禁止采取約束性治療。指導(dǎo)患者睡眠, 讓患者保證足夠的睡眠時(shí)間并維持。⑥提高護(hù)理技巧：護(hù)理時(shí)注重患者的隱私［4］,可給予患者多樣化的護(hù)理方法以降低ICU綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 如暗示治療、注意力轉(zhuǎn)移治療等。⑦提高患者自理能力［5］, 護(hù)理人員定期對(duì)患者的良好生活習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo), 同時(shí)加強(qiáng)患者對(duì)精神癥狀預(yù)防、應(yīng)急處理等措施的培訓(xùn), 提高患者對(duì)精神癥狀的重視程度, 讓患者自身具備預(yù)防與自我急救意識(shí), 提高依從性。⑧加強(qiáng)對(duì)患者病情進(jìn)展的監(jiān)控力度, 對(duì)患者的疾病治療給予有效的精神癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估, 并分析可能造成患者發(fā)生精神癥狀的危險(xiǎn)因素進(jìn)行規(guī)避, 采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)提高精神癥狀預(yù)防效果。

1. 3 觀察指標(biāo) 30例患者護(hù)理前后的癥狀評(píng)分、患者及其家屬的滿意度。由專業(yè)護(hù)理人員采用自制的I C U綜合征癥狀量表對(duì)護(hù)理前后患者的癥狀進(jìn)行評(píng)分, 滿分為100分, 分?jǐn)?shù)越高提示患者癥狀越嚴(yán)重；采用自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)患者及其家屬的滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用S P S S 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例ICU綜合征患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后譫妄狀態(tài)、思維障礙、情感障礙、行為障礙及智能障礙評(píng)分由護(hù)理前的(76.4±5.7)、(78.9±10.1)、(81.2±4.1)、(73.2±4.0)、(72.5±5.3)分降低至護(hù)理后的 (33.5±3.1)、(40.7±5.3)、(37.1±2.5)、(29.2±1.1)、(20.5±2.5)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意率由護(hù)理前的73.3%(22/30)提升至護(hù)理后的96.7%(29/30), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 患者自身、環(huán)境及藥物中均存在引起ICU綜合征的危險(xiǎn)因素, 其中9例患者因自身因素引起ICU綜合征、15例患者因藥物因素引起ICU綜合征及6例患者因環(huán)境因素引起ICU綜合征。

3 討論

ICU綜合征是一種隨著醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步而出現(xiàn)的新疾病,該疾病出現(xiàn)于患者ICU監(jiān)護(hù)過(guò)程中, 臨床以精神障礙表現(xiàn)為主, 也會(huì)伴有其他表現(xiàn)［6］, ICU綜合征不僅會(huì)加重患者的病情, 還會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后, 危及了危急重癥患者的健康安全。臨床表明, ICU綜合征是由患者心理壓力過(guò)大所致,一般情況下癥狀具有暫時(shí)性, 在患者出院后便能自行痊愈,但也有部分患者的精神癥狀不會(huì)隨著環(huán)境的改變而消失, 往往需要尋求專業(yè)的心理治療才能痊愈。目前臨床認(rèn)為針對(duì)ICU綜合征發(fā)病原因并給予有效干預(yù)是降低發(fā)生率的關(guān)鍵,本次研究通過(guò)對(duì)本院的30例患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)以下幾點(diǎn)是引起ICU綜合征的危險(xiǎn)因素：①患者自身因素：任何疾病導(dǎo)致患者腦功能發(fā)生改變均能引起譫妄癥狀, 腦供血受到的影響越嚴(yán)重越容易發(fā)生ICU綜合征, 患者術(shù)后未得到及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、電解質(zhì)調(diào)節(jié)、癥狀改善等也會(huì)誘發(fā)ICU綜合征?；颊邔?duì)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足, 致使患者對(duì)待病情時(shí)缺乏相應(yīng)的心理準(zhǔn)備, 從而易產(chǎn)生焦慮、恐慌等不良心理。老年患者由于生理機(jī)能減退, 在接受手術(shù)治療時(shí)產(chǎn)生的應(yīng)激可能造成腦細(xì)胞能量代謝障礙?；颊咚哔|(zhì)量較差, 實(shí)驗(yàn)表明控制退黑素的分泌可影響ICU綜合征發(fā)生率［7］。②環(huán)境因素：患者所在環(huán)境嘈雜容易帶來(lái)心理壓力, 過(guò)于喧鬧的環(huán)境會(huì)形成緊張氛圍,導(dǎo)致患者心率加快、血壓升高、心理壓力增大, 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)焦慮、錯(cuò)覺(jué)、譫妄等精神癥狀。監(jiān)護(hù)室由于限制家屬探視,患者會(huì)感到孤獨(dú), 易產(chǎn)生負(fù)面心理?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間處于監(jiān)護(hù)室與外界接觸較少, 而護(hù)理人員工作繁忙時(shí)會(huì)忽視患者感受,信息的缺乏會(huì)讓患者產(chǎn)生消極情緒［8-10］。約束帶治療會(huì)讓患者缺乏安全感, 盡早拆除約束帶。③藥物因素：部分藥物存在明顯的精神毒性作用可引起精神癥狀, 例如利多卡因治療心律不齊患者時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生譫妄癥狀, 而其他H2受體阻滯劑、苯二氮 類、皮質(zhì)類固醇類藥物也會(huì)在治療時(shí)造成患者不同程度的精神癥狀, 另外藥物聯(lián)用時(shí)也可能發(fā)生對(duì)患者精神癥狀的加重；患者在手術(shù)過(guò)程中自身精神壓力較大,給予麻醉劑后容易出現(xiàn)不同程度的副作用, 也容易引起患者的意識(shí)混亂等表現(xiàn)。

綜上所述, ICU綜合征患者經(jīng)分析發(fā)病原因并給予護(hù)理干預(yù), 患者癥狀可得到明顯改善, 是提高患者生存質(zhì)量的有效措施, 值得應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.110

528400 中山市中醫(yī)院

2017-10-12］