直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)價(jià)

秦玉俠

直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)價(jià)

秦玉俠

目的 分析總結(jié)直腸癌圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法 52例行直腸癌切除術(shù)患者, 按照完全隨機(jī)法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各26例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上行有針對(duì)性的護(hù)理。觀察兩組患者的效果。結(jié)果 對(duì)照組優(yōu)良率為65.38%, 切口愈合時(shí)間(9.5±2.2)d, 住院時(shí)間(14.8±4.4)d；實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率為88.46%, 切口愈合時(shí)間(7.4±1.8)d, 住院時(shí)間(10.8±4.0)d。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率高于對(duì)照組, 切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 有針對(duì)性的護(hù)理可提高患者手術(shù)耐受性, 縮短切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間, 利于患者康復(fù)。

直腸癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

直腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病, 其發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)［1-3］。直腸癌治療手段多樣, 手術(shù)治療是最常用的治療方法, 自1982年, Heald首次提出全直腸系膜切除術(shù)后一直被認(rèn)為是直腸癌根治術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)［4］。隨訪發(fā)現(xiàn), 此種術(shù)式術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率大大降低, 并且保護(hù)了盆腔的神經(jīng)和肛門, 在切除腫瘤的基礎(chǔ)上保護(hù)了患者的生理結(jié)構(gòu), 改善了患者的生活質(zhì)量。近些年, 隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡技術(shù)在普通外科領(lǐng)域已得到較為廣泛的應(yīng)用, 并得到了業(yè)內(nèi)人士的一直認(rèn)可, Jacobs等于1991年首次報(bào)道了腹腔鏡下行結(jié)直腸手術(shù)后, 不斷有外科醫(yī)生應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)行直腸癌手術(shù)治療, 并取得了不錯(cuò)的臨床療效［5］。然圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)也起著重要的作用, 本文通過(guò)隨機(jī)法對(duì)比了常規(guī)護(hù)理和針對(duì)性護(hù)理在開(kāi)腹行全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2015年1月～2017年1月本院行直腸癌切除術(shù)患者52例, 全部患者均術(shù)前行盆腔、腹腔CT、結(jié)腸鏡以及胸部X線、病理等檢查。按照完全隨機(jī)法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各26例。對(duì)照組男15例, 女11例, 年齡38～76歲,平均年齡(54.21±10.42)歲；Duked分期：Ⅰ期5例, Ⅱ期15例,Ⅲ期6例；實(shí)驗(yàn)組男11例, 女15例, 年齡38～72歲, 平均年齡(55.23±11.12)歲；Duked分期：Ⅰ期4例, Ⅱ期16例,Ⅲ期6例。本研究通過(guò)了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上行有針對(duì)性的護(hù)理, 具體包括：①術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者腸道進(jìn)行清潔, 防止污染, 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒時(shí)要與患者家屬一同溝通, 實(shí)施有效的護(hù)理措施, 對(duì)患者進(jìn)行正確的健康教育, 疏導(dǎo)患者焦慮恐慌的心理, 使其正確認(rèn)識(shí)疾病,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心, 配合治療, 便于手術(shù)順利進(jìn)行。②呼吸道護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者的生命體征和病情變化, 注意引流管通暢與否, 勿使引流管脫落、打折, 引流液體的顏色和量有無(wú)變化, 記錄患者的尿量變化。觀察術(shù)區(qū)輔料有無(wú)滲血污染, 及時(shí)與醫(yī)生溝通, 避免感染的發(fā)生。對(duì)存在水電解質(zhì)紊亂的患者應(yīng)及時(shí)糾正。造瘺口開(kāi)放前應(yīng)用凡士林紗布或生理鹽水進(jìn)行外敷, 保護(hù)腸管, 浸濕的輔料要及時(shí)更換, 避免感染的發(fā)生, 術(shù)后2 d可開(kāi)放瘺口, 保持瘺口的清潔和干燥,如出現(xiàn)腹痛腹脹, 必須排除有無(wú)腸梗阻。③飲食護(hù)理：在飲食上要定時(shí)定量多餐, 選用無(wú)刺激的食物, 如綠葉蔬菜, 嚴(yán)禁使用未成熟的豆類或水果, 避免食用此類食物導(dǎo)致的便頻或產(chǎn)氣過(guò)量情況, 不可食用白菜、芹菜等高纖維的食物, 此類食物會(huì)導(dǎo)致腸梗阻。④切口護(hù)理：老年人代償能力和組織修復(fù)能力下降, 切口愈合慢, 組織再生能力弱, 常會(huì)出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥以及糖尿病等, 容易并發(fā)感染, 術(shù)后要帶腹帶對(duì)患者進(jìn)行保護(hù), 松緊適中, 同時(shí)注意觀察有無(wú)滲液、滲血以及炎癥等, 當(dāng)患者咳嗽時(shí)一定要對(duì)傷口進(jìn)行包扎, 以減輕震動(dòng)增加的切口疼痛, 避免切口裂開(kāi), 如出現(xiàn)切口裂開(kāi)情況, 需用清潔輔料包扎, 對(duì)切口進(jìn)行減張縫合, 緩解腹部張力, 為切口的愈合提供有利的條件。⑤并發(fā)癥護(hù)理：因老年患者的支氣管黏膜纖維活動(dòng)性降低, 肺巨噬細(xì)胞的吞噬能力降低, 對(duì)病原菌的清除能力下降, 且全身麻醉手術(shù)氣管插管時(shí)對(duì)患者的氣道也有一定程度的影響, 使患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥, 當(dāng)出現(xiàn)咳嗽或嘔吐時(shí)要使頭偏向一側(cè), 避免出現(xiàn)堵塞呼吸道, 發(fā)生窒息。老年人心肺功能下降, 應(yīng)給于保暖和控制輸液量, 避免出現(xiàn)急性左心衰竭或肺水腫。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)耐受情況、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［6］手術(shù)耐受情況：優(yōu)：可積極配合手術(shù), 手術(shù)過(guò)程中生命體征平穩(wěn), 重要臟器功能良好；良：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后可主動(dòng)配合手術(shù), 手術(shù)過(guò)程中生命體征平穩(wěn), 重要臟器功能糾正后可耐受手術(shù)；差：護(hù)理干預(yù)配合較差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組優(yōu)12例, 良5例, 差9例, 優(yōu)良率為65.38%,切口愈合時(shí)間(9.5±2.2)d, 住院時(shí)間(14.8±4.4)d；實(shí)驗(yàn)組優(yōu)18例, 良5例, 差3例, 優(yōu)良率為88.46%, 切口愈合時(shí)間(7.4±1.8)d, 住院時(shí)間(10.8±4.0)d。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率高于對(duì)照組,切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

直腸癌治療的目的在于清除腫瘤、保留肛門以及提高患者的生存質(zhì)量, 最大限度延長(zhǎng)患者生命。以往治療結(jié)直腸癌均采用開(kāi)腹手術(shù), 但因其并發(fā)癥多, 損傷大, 腫瘤局部控制情況和術(shù)后生存質(zhì)量均不理想, 還常發(fā)生腸梗阻和切口感染等并發(fā)癥, 給患者身心帶來(lái)了巨大痛苦。近些年隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡技術(shù)在結(jié)直腸癌手術(shù)上逐漸開(kāi)始應(yīng)用,然而因中低位直腸癌解剖部位的特殊性, 給腹腔鏡技術(shù)帶來(lái)了挑戰(zhàn), 臨床應(yīng)用價(jià)值未如腹腔鏡直腸癌手術(shù)一樣受到學(xué)者的肯定。有學(xué)者研究表明［7］, 腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)與開(kāi)腹全直腸系膜切除術(shù)有較多優(yōu)勢(shì)：腹腔鏡進(jìn)入盆腔簡(jiǎn)單, 局部視野好, 可清晰顯示腫瘤及與周圍組織的關(guān)系；減少了對(duì)腫瘤組織的擠壓, 符合無(wú)瘤原則；減少了對(duì)盆腔臟器的損傷,減少了術(shù)后腸粘連的風(fēng)險(xiǎn)。

有效、多層次的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)直腸癌的圍手術(shù)期有重要意義, 實(shí)施綜合的護(hù)理干預(yù)可提高手術(shù)耐受性, 改善患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)護(hù)理模式主要著重于遵照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理, 忽視了患者的身心健康問(wèn)題, 容易出現(xiàn)單純的以疾病為中心的思想行為, 對(duì)精神、心理問(wèn)題干預(yù)較少, 影響了疾病的進(jìn)程［8-10］。近些年隨著社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展, 常規(guī)護(hù)理模式顯然已不能滿足當(dāng)代醫(yī)療水平對(duì)護(hù)理的基本要求, 本文圍手術(shù)期護(hù)理主要從術(shù)前準(zhǔn)備、呼吸道護(hù)理、切口護(hù)理、飲食護(hù)理等方面對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理, 體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念,提高了患者的手術(shù)耐受性, 拉近了醫(yī)患之間的距離, 縮短了住院時(shí)間, 體現(xiàn)了護(hù)士的臨床價(jià)值。

總之, 有針對(duì)性的護(hù)理可提高患者手術(shù)耐受性, 縮短切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間, 利于患者康復(fù)。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.090

2017-06-02］

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