改良式小梁切除術(shù)治療青光眼臨床療效觀察

張晨曦

改良式小梁切除術(shù)治療青光眼臨床療效觀察

張晨曦

目的 討論改良式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床效果。方法 48例(48 眼)青光眼患者施行改良式小梁切除術(shù)(小梁切除聯(lián)合絲裂霉素C)治療, 觀察術(shù)后患者臨床治療效果。結(jié)果 前房在術(shù)后1 d開始形成, 術(shù)后早期 3眼淺前房發(fā)生, 經(jīng)調(diào)整縫線及保守治療后恢復(fù), 無Ⅲ度淺前房出現(xiàn)。術(shù)后視力保持不變有17眼, 視力下降 2～3行者1眼, 視力提高 1～3行者30 眼。按 Kronfeld法分型, Ⅰ型者30眼；Ⅱ型者 15眼；Ⅲ型者 3 眼 ；Ⅳ型者 0眼。術(shù)后1周內(nèi)有 22眼眼壓維持在6～10 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa), 26眼眼壓維持在11～20 mm Hg。有1眼>21 mm Hg, 給予眼球按摩, 眼壓維持在 12～18 mm Hg。結(jié)論 改良式小梁切除術(shù)治療青光眼安全性高, 術(shù)后并發(fā)癥較少, 是青光眼手術(shù)治療的理想術(shù)式, 值得臨床推廣應(yīng)用。

改良式小梁切除術(shù) ；青光眼；臨床療效

青光眼是一種嚴(yán)重的不可逆性致盲眼病, 需長期治療［1-3］,小梁切除術(shù)多用于開角型青光眼的治療［4］, 術(shù)后主要并發(fā)癥包括黃斑水腫、低眼壓、脈絡(luò)膜脫離等, 最終會導(dǎo)致青光眼的復(fù)發(fā)［5］。本院2015年1月～2017年1月對48例(48 眼)青光眼患者施行改良式小梁切除術(shù)(小梁切除聯(lián)合絲裂霉素 C)治療, 療效滿意, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2017年1月收治的48例(48 眼)青光眼患者, 其中男30例(30眼), 女18例(18眼)；年齡 46～73歲, 平均年齡(56.5±5.5)歲。其中急性閉角型青光眼38眼、開角型青光眼2眼、慢性閉角型青光眼8眼。

1.2方法 應(yīng)用改良小梁切除術(shù), 即小梁切除聯(lián)合絲裂霉素 C手術(shù)治療, 作以穹隆部為基底選擇偏鼻或顳上方向的結(jié)膜瓣 8～10 mm, 分離 Tenon囊, 作邊長為3 mm以角膜緣為基底的1/2鞏膜厚度的板層鞏膜瓣, 將粘有0.4%絲裂霉素的棉片置于鞏膜瓣下、覆蓋球結(jié) 膜 2～4 min, 平行于虹膜表面在顳上方角膜緣內(nèi)1～2 mm 處作輔助口, 切除小梁以及行虹膜周切術(shù), 結(jié)節(jié)縫合鞏膜瓣鼻側(cè)端頂角, 顳側(cè)頂角做 1針可調(diào)縫線,球結(jié)膜對位縫合 1～2針, 注入平衡鹽溶液以恢復(fù)前房［6］。術(shù)后局部滴用典必殊滴眼液1個月, 全身應(yīng)用抗生素及激素治療 3～5 d［7］。

1.3觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后患者臨床前房、視力、濾過泡、眼壓情況。濾過泡, 按 Kronfeld法分型［8］, 分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。

2 結(jié)果

2.1前房 前房在術(shù)后 1 d開始形成, 術(shù)后早期 3眼淺前房發(fā)生, 經(jīng)調(diào)整縫線及保守治療后恢復(fù), 無Ⅲ度淺前房出現(xiàn)。

2.2視力 術(shù)后視力保持不變有17眼, 視力下降 2～3行者1眼, 視力提高1～3行者30 眼。

2.3濾過泡 按 Kronfeld法分型, Ⅰ型者 30眼 ；Ⅱ型者15眼 ；Ⅲ型者 3 眼 ；Ⅳ型者 0眼。

2.4眼壓 術(shù)后1周內(nèi)有 22眼眼壓維持在6～10 mm Hg, 26眼眼壓維持在11～20 mm Hg。有1眼>21 mm Hg, 給予眼球按摩, 眼壓維持在 12～18 mm Hg。

3 討論

青光眼是一種引起視神經(jīng)損害的疾病, 患者眼內(nèi)壓增高時, 可導(dǎo)致神經(jīng)纖維損害, 傳統(tǒng)小梁切除術(shù)是所有改良小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)。常見并發(fā)癥有淺前房、睫狀體脈絡(luò)膜脫離、濾過泡滲漏、虹膜炎、術(shù)后眼壓升高、前房積血、損害視功能。改良小梁切除術(shù)是主要術(shù)式, 而術(shù)中應(yīng)用抗腫瘤抗生素藥物、鞏膜瓣僅略大于濾過切口以及可拆除的鞏膜瓣調(diào)節(jié)縫線, 濾過性手術(shù)成功的關(guān)鍵在于良好的術(shù)后前房形成［9-11］。絲裂霉素C作為細(xì)胞周期非特異性藥物, 有抗纖維增殖的作用, 作用迅速, 大大降低了濾過性手術(shù)后的濾過泡瘢痕化, 提高了術(shù)后球結(jié)膜瓣下有功能濾過泡的形成［12］。對成纖維細(xì)胞起到很大的抑制作用［13,14］。需要注意的是, 嚴(yán)格控制術(shù)中使用抗代謝藥物使用劑量；縮短手術(shù)時間, 熟練手術(shù)技巧, 減少對眼表面尤其是角膜上皮的機(jī)械損傷；選擇對眼表上皮組織損傷較輕的眼液, 術(shù)后減少眼液的使用頻率, 減輕淚膜的損傷。

本文研究結(jié)果顯示, 前房在術(shù)后 1 d開始形成, 術(shù)后早期 3眼淺前房發(fā)生, 經(jīng)調(diào)整縫線及保守治療后恢復(fù), 無Ⅲ度淺前房出現(xiàn)。術(shù)后視力保持不變有17眼, 視力下降 2～3行者1眼, 視力提高1～3行者30 眼。按 Kronfeld法分型, Ⅰ型者 30眼 ；Ⅱ型者 15眼 ；Ⅲ型者 3 眼 ；Ⅳ型者 0眼。術(shù)后1周內(nèi)有 22眼眼壓維持在6～10 mm Hg, 26眼眼壓維持在11～20 mm Hg。有1眼>21 mm Hg, 給予眼球按摩, 眼壓維持在 12～18 mm Hg。

總之, 改良式小梁切除術(shù)治療青光眼安全性高, 術(shù)后并發(fā)癥較少, 是青光眼手術(shù)治療的理想術(shù)式, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.043

2017-07-04］

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