經(jīng)尿道膀胱腫瘤推切術治療非肌層浸潤性膀胱癌的臨床有效性

周文龍

（農(nóng)墾醫(yī)院外三科，云南 西雙版納 666100）

經(jīng)尿道膀胱腫瘤推切術治療非肌層浸潤性膀胱癌的臨床有效性

周文龍

（農(nóng)墾醫(yī)院外三科，云南 西雙版納 666100）

目的 分析經(jīng)尿道膀胱腫瘤推切術治療非肌層浸潤性膀胱癌的臨床有效性。方法 隨機選取我院2010年7月至2014年7月收治的非肌層浸潤性膀胱癌患者80例，將其分為觀察組與對照組，各40例；其中對照組患者行普通電切術，觀察組患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤推切術。結(jié)果 治療后，觀察組患者的術程、術中失血量、導尿管留置時間以及總住院時間都明顯低于對照組，（P＜0.05）；兩組患者實行1～2年隨訪，患者的復發(fā)率與并發(fā)癥的發(fā)生率差異沒有統(tǒng)計學方面的意義（P＞0.05）。結(jié)論 對非肌層浸潤性膀胱癌患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤推切術，臨床治療效果良好，能夠有效的縮短患者的手術與住院時間，降低患者術后復發(fā)率，值得臨床上推廣與應用。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤推切術；非肌層浸潤性膀胱癌；臨床療效

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤疾病之一，近幾年，隨著人們的工作環(huán)境和飲食習慣方面不斷改變，導致其發(fā)病率漸漸上升[1]。膀胱腫瘤的主要特點是易復發(fā)，需要多次手術進行治療，給患者和家庭造成很大的經(jīng)濟及精神方面的負擔。膀胱腫瘤患者之前都是使用開放性的手術治療，隨著當前腔內(nèi)泌尿外科不斷發(fā)展，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術被廣泛用于膀胱腫瘤治療中。本次研究就我院2010年7月至2014年7月收治的80例非肌層浸潤性膀胱癌患者作為研究對象，分析經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療的臨床療效，并作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年7月至2014年7月接收并治療的非肌層浸潤性膀胱癌患者80例作為研究對象，所有患者都通過術后病理活檢，符合《膀胱癌診斷治療指南》診斷標準。將患者分為觀察組與對照組，每組個40例。對照組患者中，女性患者18例，男性患者22例；患者的年齡在23～73歲，平均年齡（62±5.24）歲；對照組患者行普通電切術。觀察組患者中，女性患者19例，男性患者21例，患者的年齡在24～75歲，平均年齡（64±3.21）歲；觀察組患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤推切術。兩組患者的性別、年齡以及病灶數(shù)量等相關資料上差異沒有統(tǒng)計學方面的意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 治療方法：所有患者的手術方案都參考《膀胱癌臨床診斷和治療》中有關的規(guī)范和要求進行實施。對照組患者行普通電切術：對患者性連續(xù)的硬膜外麻醉，沒有行閉孔神經(jīng)阻滯。對患者取膀胱的截石位，將生理鹽水作為膀胱的灌洗液，經(jīng)過患者的尿道置入電切鏡，從腫瘤的表面開始將腫瘤進行分塊切除。所切除的腫瘤周圍2 cm之內(nèi)正常組織，深度可以達到正常的肌組織，創(chuàng)面使用電凝止血。醫(yī)護人員要注意手術過程中的閉孔神經(jīng)反射[2]。

觀察組患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤推切術，具體措施如下：第一，患者在做手術之前，要進行常規(guī)的體征檢測，同時行持續(xù)硬膜外麻醉，取截患者的石位；第二，醫(yī)護人員使用5%的葡萄糖溶液來灌洗患者的膀胱，然后經(jīng)尿道置入電切鏡；第三，手術過程中確?；颊叩陌螂滓恢本S持半充盈的狀態(tài)，利用點切法由遠離腫瘤蒂20 mm之處進行環(huán)形切口，深度一直到患者的淺肌層；第四，鈍性推剝之后電凝出血點，完整的剔除患者腫瘤蒂部以后切除腫瘤的基底淺肌層與其周20 mm以內(nèi)的正常組織。所有非肌層浸潤性膀胱癌患者在術后1 d內(nèi)均行絲裂霉40 mg+0.9%NS 40 mL行膀胱灌注治療，在灌注時每隔15 min要翻轉(zhuǎn)一次患者的體位，60 min以后排尿?；颊咴谛g后的頭2年要每3個月到醫(yī)院復查1次，方便醫(yī)師及時了解患者的腫瘤復發(fā)狀況。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者在術程、術中失血量、導尿管留置時間以及總住院時間等相關的治療指標，護理人員隨訪1～2年，記錄患者的復發(fā)以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0分析數(shù)據(jù)，定量資料以均數(shù)±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學方面的意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療情況分析：觀察組患者的平均術程、術中失血量、術后導尿管留置時間以及總住院時間等明顯低于對照組患者，差異存在統(tǒng)計學方面的意義（P＜0.05），見表1。

2.2 隨訪：患者做完手術后，醫(yī)護人員進行為期1～2年隨訪，對照組患者中有8例患者復發(fā)，其復發(fā)率是20.0%；其中5例患者發(fā)生膀胱穿孔，4例患者膀胱痙攣，7例患者閉孔神經(jīng)反射，并發(fā)癥的發(fā)生率是40.0%。觀察組患者中，有9例患者復發(fā)，其復發(fā)率是22.5%，其中有11例患者發(fā)生膀胱痙攣，并發(fā)癥的發(fā)生率是27.5%，兩組患者的復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率差異沒有統(tǒng)計學方面的意義（P＞0.05）。

3 討 論

膀胱癌使泌尿系統(tǒng)中較為常見的一種疾病，隨著當前污染和人口老齡化逐漸加劇，膀胱癌患者的數(shù)量逐年增多。膀胱癌最大的特點是容易復發(fā)及多發(fā)，需要進行多次手術治療[3]。因此，選擇一種安全、有效的治療方法，對膀胱癌患者來說非常關鍵。在膀胱腫瘤患者中，大約有70%患者的膀胱淺表性為腫瘤，普通電切術屬于治療淺表性膀胱癌經(jīng)常使用的一種手術方法，普通電切術對患者的損傷小，患者的生存率較高以及復發(fā)率較低，廣泛的用于膀胱腫瘤治療中。

隨著國內(nèi)醫(yī)療技術的不斷提升，大多數(shù)的醫(yī)院都應用經(jīng)尿道膀胱腫瘤推切術來治療膀胱腫瘤患者，相關研究數(shù)據(jù)表明，膀胱癌患者內(nèi)80%的患者能使用這種方法進行治療[4]。本研究結(jié)果表明，兩組患者經(jīng)治療后，觀察組患者的術程、術中失血量、導尿管留置時間以及總住院時間都明顯低于對照組（P＜0.05），主要因經(jīng)尿道膀胱腫瘤推切術在患者的膀胱腔內(nèi)進行操作，對患者的創(chuàng)傷小，也可以防止患者的腫瘤組織擴散。兩組患者實行1～2年隨訪，對照組患者的復發(fā)率與并發(fā)癥的發(fā)生率分別為20.0%、40.0%；觀察組患者的復發(fā)率與并發(fā)癥的發(fā)生率分別為22.5%、27.5%。本次研究結(jié)果表明，兩組患者復發(fā)率進行對比分析，差異沒有統(tǒng)計學方面意義（P＜0.05），充分表明患者的膀胱腫瘤復發(fā)和手術方法沒有直接的聯(lián)系，只要將腫瘤徹底切除就能夠治愈?？偠灾?，對非肌層浸潤性膀胱癌患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤推切術，臨床治療效果良好，能夠有效的縮短患者的手術與住院時間，降低患者術后復發(fā)率，值得臨床上推廣與應用。

表1 兩組患者書中及術后各項指標

表1 兩組患者書中及術后各項指標

項目 手術時程(min) 導尿管留置時間(d) 住院時間(d) 術中出血量(mL)觀察組 40.1±6.54 5.89±2.12 8.76±2.13 99.12±10.34對照組 87.34±13.23 10.23±2.45 14.39±2.45 44.45±8.98

[1] 姜新,金玉明,姜應波,等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤推切術與普通電切術治療非肌層浸潤性膀胱癌的比較研究[J].臨床泌尿外科雜志, 2014,14(12):20.

[2] 段俊鋒.根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術加化療治療肌層浸潤性膀胱癌臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學研究,2013,10(22):20.

[3] 趙慶利,徐留玉,李青,等.根治性經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術治療肌層浸潤性膀胱癌的臨床研究[J].中國激光醫(yī)學雜志,2014, 10(5):12.

[4] 范晉海,曹建偉.非肌層浸潤性膀胱癌合并良性前列腺增生患者可同期行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術+經(jīng)尿道前列腺電切術[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2014,14(8):14.

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1671-8194（2016）35-0188-02