剖宮產(chǎn)應(yīng)用小劑量氯胺酮靜脈麻醉與硬膜外阻滯麻醉的臨床價(jià)值探討

劉彩鳳

（遼寧省朝陽(yáng)市建平縣醫(yī)院麻醉科，遼寧 朝陽(yáng) 122400）

剖宮產(chǎn)應(yīng)用小劑量氯胺酮靜脈麻醉與硬膜外阻滯麻醉的臨床價(jià)值探討

劉彩鳳

（遼寧省朝陽(yáng)市建平縣醫(yī)院麻醉科，遼寧 朝陽(yáng) 122400）

目的 探討小劑量氯胺酮靜脈麻醉與硬膜外阻滯麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 100例剖宮產(chǎn)術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各50例。對(duì)照組患者采取硬膜外阻滯麻醉，治療組患者采取小劑量氯胺酮靜脈麻醉，并比較兩組患者的麻醉效果及生命體征情況。結(jié)果 治療組患者給藥后48例患者麻醉效果為優(yōu)，2例患者良，差0例，優(yōu)良率為100.0%，對(duì)照組患者麻醉后36例患者麻醉效果為優(yōu)，6例良，8例差，優(yōu)良率為84%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)手術(shù)中小劑量氯胺酮靜脈麻醉效果安全有效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

小劑量氯胺酮；硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)術(shù)

剖產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中孕產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)腹直肌鈍性分離現(xiàn)象，硬膜外麻醉會(huì)由于發(fā)生骶段阻滯不全而導(dǎo)致肌肉松弛和疼痛，效果不理想[1]。選取我院2014年度收治的100例剖宮產(chǎn)術(shù)患者作為研究對(duì)象，并比較小劑量氯胺酮靜脈麻醉與硬膜外阻滯麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年度收治的100例剖宮產(chǎn)術(shù)患者作為研究對(duì)象，按護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和治療組，各50例。兩組患者在年齡性別、病情等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者給予硬膜外麻醉，具體步驟如下：手術(shù)前30 min給予0.5 g阿托品皮下注射，然后送至手術(shù)室后測(cè)定患者呼吸、脈搏和血壓，患者取左側(cè)臥位，再給予硬膜外穿刺術(shù)，待置管成功后患者取平臥體位，同時(shí)給予2%的利多卡因和腎上腺素（1∶20萬(wàn)），總量在13～16 mL，麻醉平面控制在T6～8以下。

1.2.2 治療組患者給予小劑量氯胺酮靜脈麻醉，具體操作如下：手術(shù)前30 min給予皮下注射0.3 mg東莨菪堿或0.5 mg阿托品，然后送入手術(shù)室后給予呼吸、脈搏和血壓測(cè)定，同時(shí)給予面罩吸氧和上肢靜脈開放通路，常規(guī)消毒皮膚后給予10 mg安定緩慢靜脈滴注，待患者安靜，給予消毒鋪巾后，首次靜脈注射1%氯胺酮約50 mg，1～2 min患者麻醉后即可進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中根據(jù)患者具體情況給予追加10～20 mg 1%氯胺酮。所有患者剖宮產(chǎn)手術(shù)切口均為橫切口。

1.3 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者的麻醉效果評(píng)價(jià)及麻醉滿意度。所有患者麻醉效果評(píng)價(jià)包括3類。優(yōu)：指對(duì)疼痛刺激幾乎無(wú)反應(yīng)；良：指對(duì)疼痛刺激存在一定反應(yīng)，合理追加麻醉藥物后可完成手術(shù)操作；差：指術(shù)中出現(xiàn)躁動(dòng)、心率加快、血壓升高，追加麻醉藥物后可完成手術(shù)操作。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件進(jìn)行，軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對(duì)麻醉滿意度比較：治療組患者對(duì)護(hù)理總滿意度高達(dá)96%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理總滿意度僅為72%，對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理總滿意度，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.2 兩組患者麻醉效果比較：治療組患者給藥后48例患者麻醉效果為優(yōu)，2例患者良，差0例，優(yōu)良率為100.0%，對(duì)照組患者麻醉后36例患者麻醉效果為優(yōu)，6例良，8例差，優(yōu)良率為84%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者的臨床療效比較：治療組的臨床療效明顯高于對(duì)照組的臨床療效，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組患者的臨床療效[n（%）]

3 討 論

由于麻醉鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥物對(duì)機(jī)體中樞均有一定程度的抑制作用，且少量麻醉藥物還能經(jīng)胎盤由母體進(jìn)入新生兒體內(nèi)，因此行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦其麻醉藥物的選取既要求保障母嬰安全，又要同時(shí)滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)的需要。

腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯是近年興起的一種椎管內(nèi)阻滯技術(shù)，它既發(fā)揮了腰麻作用迅速、麻醉效果確切、肌松完全的特點(diǎn)，也可通過(guò)硬膜外導(dǎo)管注入藥物增加麻醉平面及延長(zhǎng)麻醉時(shí)間[2]。硬膜外麻醉是剖宮產(chǎn)常用的麻醉方法，但其存在用藥量較大，起效較慢，阻滯不全發(fā)生率較高，術(shù)者往往為了盡快解除胎兒宮內(nèi)窘迫，而在麻醉阻滯尚未完善、肌肉松弛尚欠時(shí)開始手術(shù)，給產(chǎn)婦造成痛苦，給術(shù)者也帶來(lái)一定的手術(shù)困難。當(dāng)硬膜外阻滯不全時(shí)，常需靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥輔助麻醉，增加了新生兒出生后呼吸抑制的危險(xiǎn)，靜脈用藥以給產(chǎn)婦增加了嘔吐、誤吸的危險(xiǎn)。硬膜外麻醉阻滯雖依舊是我國(guó)剖宮產(chǎn)手術(shù)的首選，但是該麻醉方法會(huì)引起孕產(chǎn)婦骶段阻滯不全，在取出胎兒時(shí)孕產(chǎn)婦往往會(huì)感覺到疼痛。氯胺酮為一種非巴比妥類麻醉劑，麻醉時(shí)即可通過(guò)靜脈給藥，也能采取肌內(nèi)注射[3]。研究發(fā)現(xiàn)，氯胺酮具有遺忘、鎮(zhèn)靜和明顯的鎮(zhèn)痛效果，即便其含量在閾值以下還是具有鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)亞麻醉劑量的氯胺酮對(duì)胎兒無(wú)顯著的抑制作用，甚至在臨床上還將小劑量氯胺酮用于分娩鎮(zhèn)痛[4]。

本研究表明，治療組患者給藥后48例患者麻醉效果為優(yōu)，2例患者良，差0例，優(yōu)良率為100.0%，對(duì)照組患者麻醉后36例患者麻醉效果為優(yōu)，6例良，8例差，優(yōu)良率為84%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)中小劑量氯胺酮靜脈麻醉效果安全有效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 葉丹.小劑量氯胺酮輔助應(yīng)用與硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床觀察J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,14(19):125-130.

[2] 尹學(xué)軍.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯在學(xué)齡兒童骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2002,18(5):275-276.

[3] 洪順芳.小劑量氯胺酮和咪達(dá)唑侖用于硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(8):27.

[4] 先見,劉文豐.咪唑安定與小劑量氯胺酮、舒芬太尼聯(lián)合輔助硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)的觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(7):726-728.

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1671-8194（2016）35-0168-02