急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的誘發(fā)電位、CT和腦電圖分析

王 楠 宋佳音

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的誘發(fā)電位、CT和腦電圖分析

王 楠 宋佳音

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的 對急性一氧化碳中毒后患有遲發(fā)性腦病的患者進(jìn)行相關(guān)診斷，研究其誘發(fā)電位、CT以及腦電圖情況。方法 對我院收治的急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病患者進(jìn)行隨機(jī)選取，50例患者皆收治于2013年1月至2015年12月間，對其進(jìn)行CT、腦電圖以及誘發(fā)電位的檢查。結(jié)果 體感誘發(fā)電位存在異常的人數(shù)有42例，所占比例為80%，腦干聽覺誘發(fā)電位異常人數(shù)有15例，比例為30%，視覺誘發(fā)電位異常人數(shù)有32例，所占比例為64%。CT異常的人數(shù)有36例，腦電圖異常的人數(shù)為50例。同時(shí)提高誘發(fā)電位四個(gè)峰的潛伏期長于正常人群，視覺誘發(fā)電位的P100PL也比正常人群長，另外腦干聽覺誘發(fā)電位的幾個(gè)峰間期與正常人的差異不明顯。結(jié)論 對于急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病患者，使用誘發(fā)電位、腦電圖以及CT進(jìn)行綜合診斷能夠提高疾病診斷準(zhǔn)確性。

急性一氧化碳中毒；遲發(fā)性腦??；誘發(fā)電位；CT；腦電圖

對于急性一氧化碳中毒患者，會(huì)由于血紅蛋白結(jié)合一氧化碳，使其無法對氧氣進(jìn)行攜帶，從而引起患者出現(xiàn)窒息的情況[1]。缺氧會(huì)對患者的大腦皮質(zhì)造成極為嚴(yán)重的不良影響，引起遲發(fā)性腦病的情況，為了對該疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，提高疾病治療效果[2]，本文研究了其誘發(fā)電位、腦電圖以及CT的診斷結(jié)果。

表1 兩組患者下肢體感誘發(fā)電位對比 （ms）

表2 兩組患者視覺誘發(fā)電位對比（ms）

表3 兩組患者腦干聽覺誘發(fā)電位對比 （ms）

1 對象與方法

1.1 研究對象：隨機(jī)選取我院在2013年1月至2015年12月間收治的50例急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者，將其作為觀察組，其中男性和女性分別為26例以及24例，年齡最大的為82歲，年齡最小的為40歲，年齡均值經(jīng)計(jì)算為（53.7±2.7）歲，患者出現(xiàn)中毒后昏迷情況最長時(shí)間的為22 h，最短的為1 h，昏迷時(shí)間的均值經(jīng)計(jì)算為（12.4±1.5）h，間歇期均值經(jīng)計(jì)算為（23.7±2.2）d。經(jīng)過相關(guān)診斷，所有患者檢查結(jié)果均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。另選取同一時(shí)間在我院選取的50例研究志愿者作為對照組，其身體均處于健康的狀態(tài)，男性和女性分別為28例以及22例，年齡最大的為80歲，最小的為35歲，年齡均值為（54.2± 2.4）歲。使用相關(guān)軟件對兩組患者的年齡等臨床資料進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果證明P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在。

1.2 診斷方法

1.2.1 體感誘發(fā)電位診斷：在Cz處放置參照國際10/20系統(tǒng)皮層記錄針電極，在Fpz處放置參照電極，在第三腰椎棘突上放置腰髓記錄電極，在同側(cè)或?qū)?cè)髂嵴上放置參考電極[3]。對下肢踝部脛后神經(jīng)處使用0.2 ms的方波脈沖進(jìn)行刺激，同時(shí)實(shí)施10 ms的分析，500次的疊加，5～1000 Hz的帶通以及4 Hz頻率的刺激。

1.2.2 視覺誘發(fā)電位診斷：在Oz處放置記錄針電極，在耳垂處放置參考電極，在地面連接Fpz。使用頻率為1～100 Hz的帶通，將75%設(shè)置為對比度，30 s為棋盤格，同時(shí)2 Hz設(shè)置為刺激頻率，300 ms為分析時(shí)間，100次為疊加次數(shù)。

1.2.3 腦干聽覺誘發(fā)電位診斷：使用短聲Click刺激患者單耳，檢查過程中屏蔽對側(cè)耳的“白噪聲”，對兩側(cè)耳朵的BAEP進(jìn)行測試，使用測試分貝為90分貝，將Cz位置處放置記錄針電極，在對側(cè)耳垂放置參考電極，在Fpz放置接地電極，設(shè)置50～1500 Hz的帶通，并進(jìn)行2000次的疊加，進(jìn)行12 ms的分析，并將21 Hz設(shè)置為刺激頻率。

1.2.4 CT診斷：使用256×256的矩陣對患者進(jìn)行CT掃描，掃描機(jī)為日產(chǎn)，10 mm為其掃描層厚度以及層間距，使用平掃的方法對患者顱腦實(shí)施橫斷掃描。

1.2.5 腦電圖診斷：使用腦電記錄儀將電極進(jìn)行安置，型號為日產(chǎn)6518型，使用國際10/20系統(tǒng)作為參照標(biāo)準(zhǔn)，記錄6 min單導(dǎo)聯(lián)以及6 min雙導(dǎo)聯(lián)情況。上述檢查時(shí)間必須在1～2 d內(nèi)實(shí)施。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析：使用相關(guān)軟件統(tǒng)計(jì)分析對照組與觀察組患者上述檢查結(jié)果，并將其使用計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，表示方式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），同時(shí)通過SPSS19.0軟件對組間數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，如果P＜0.05證明組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，否則不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 下肢體感誘發(fā)電位對比：體感誘發(fā)電位存在異常的人數(shù)有42例，所占比例為80%，其中有14例為雙側(cè)波形消失，18例為一側(cè)波形消失同時(shí)對側(cè)PL延長，10例為雙側(cè)PL延長。除LP之外觀察組指標(biāo)與對照組相比具有顯著的差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。見表1。

2.2 視覺誘發(fā)電位對比：視覺誘發(fā)電位異常人數(shù)有32例，所占比例為64%，其中出現(xiàn)波形消失的患者有10例，出現(xiàn)PL延長的患者有22例，觀察組患者情況與對照組相比P＜0.05，存在顯著差異。見表2。

2.3 腦干聽覺誘發(fā)電位對比：腦干聽覺誘發(fā)電位異常人數(shù)有15例，比例為30%，有波形缺如的患者10例，PL延長的患者5例，觀察組和對照組檢查結(jié)果經(jīng)對比差異不顯著（P＞0.05）。見表3。

2.4 CT診斷結(jié)果對比：經(jīng)過頭顱CT檢查結(jié)果顯示有14例為正常，剩下的36例結(jié)果顯示為異常，異常率為72%，在異?；颊咧谐霈F(xiàn)腦白質(zhì)彌散性低密度影的人數(shù)有17例，有彌散性分布出現(xiàn)于額以及葉腦白質(zhì)內(nèi)等位置處，并且存在模糊的邊緣于病變處，病變的情況表現(xiàn)為對稱性。另外有基底節(jié)蒼白球區(qū)類圓形低密度灶患者9例，其中有5例患者為雙側(cè)，4例患者為單側(cè)，對其病灶直徑進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)范圍在0.3～1 cm，且具有清晰的邊緣。最后剩下的10例患者存在腦萎縮的情況。

2.5 腦電圖診斷結(jié)果對比：在50例患者中出現(xiàn)腦電圖異常的人數(shù)為50例，所占比例為100%，其中重度彌散性異常患者有20例，中度彌散性異?；颊哂?9例，輕度彌散性異?；颊哂?1例。

3 討 論

對于急性一氧化碳中毒之后的患者，其出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的原因目前并沒有明確的研究結(jié)果，但是可能與患者的免疫功能紊亂有一定關(guān)系[3]。經(jīng)過本文的研究結(jié)果顯示，急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病患者的大腦中均有彌散性損傷存在，但是其程度存在一定區(qū)別，這與有關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果存在一致性。另外本文的研究結(jié)果還顯示，患者的視覺誘發(fā)電位以及體感誘發(fā)電位存在較高的異常率，而腦干聽覺誘發(fā)電位具有較低的異常率，該結(jié)果顯示人體的大腦皮層對于氧氣變化的敏感性較高，所以損害率較高，如果缺氧的情況不斷發(fā)展，還有可能造成皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)腦干的情況出現(xiàn)。另外腦部結(jié)構(gòu)的改變可以通過CT檢查進(jìn)行反映，大腦的功能狀態(tài)以及腦干功能變化則能夠通過腦電圖反映。綜上所述，對于急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者，進(jìn)行誘發(fā)電位、CT以及腦電圖診斷對其疾病的治療有重要意義。

[1] 尹鐵倫,于逢春.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床表現(xiàn)及預(yù)后相關(guān)因素[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(8):844-846.

[2] 孫智敏,趙志軍.60例急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014,24(7):4733-4734.

[3] 雷舜英,井渝,陳豐華,等.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病48例臨床分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(11):136-137.

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1671-8194（2016）35-0157-02