65例婦產(chǎn)科手術(shù)患者輸注血小板的效果分析

鮑洪茹

（吉林省遼源市中心血站，吉林 遼源 136200）

65例婦產(chǎn)科手術(shù)患者輸注血小板的效果分析

鮑洪茹

（吉林省遼源市中心血站，吉林 遼源 136200）

目的 探討輸注血小板對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者的療效。方法 抽取2014年6月至2015年6月在我站輸注血小板的婦產(chǎn)科手術(shù)患者65例作為臨床研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。計(jì)算預(yù)防性輸注和治療性輸注血小板患者的輸前PLT計(jì)數(shù)，統(tǒng)計(jì)患者接受血小板輸注的次數(shù)、血小板計(jì)數(shù)增值、血小板回收率，以及血小板輸注的有效率。結(jié)果 根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果，本次研究中，血小板計(jì)數(shù)在50 ×109/L以上的患者40次，占總輸注次數(shù)的29.85%。同時(shí)，輸注血小板1次、2～3次、4～5次、5次以上的患者的血小板輸注有效率分別為75.51%，69.09%，37.50%，28.57%。結(jié)論 臨床中存在著血小板濫用的現(xiàn)象，而實(shí)際上婦產(chǎn)科手術(shù)患者輸注血小板的次數(shù)越多療效越差。

婦產(chǎn)科手術(shù)；輸注血小板；效果分析

一些婦產(chǎn)科疾病患者在治療過程中常發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性的血小板減少，導(dǎo)致患者的生命安全受到嚴(yán)重的威脅[1]。就當(dāng)前的醫(yī)療水平而言，治療原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少的方法主要為輸注血小板，然而根據(jù)相關(guān)的臨床報(bào)道，血小板的需求量在逐漸增加，并且輸注次數(shù)也逐漸增多。在這種情況下，血小板輸注的效果漸漸降低甚至為無效[2]。因此，有必要探討婦產(chǎn)科患者輸注血小板指征以及影響血小板輸注效果的因素，從而防止血小板濫用，提高輸注效果。本次研究對(duì)婦產(chǎn)科患者輸注血小板的效果做了分析與探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2014年6月至2015年6月在我站輸注血小板的婦產(chǎn)科手術(shù)患者65例作為臨床研究對(duì)象?；颊吣挲g為21～48歲，平均年齡（31.85±3.46）歲；產(chǎn)科剖宮產(chǎn)41例，婦科腫瘤切除術(shù)24例。血小板輸注指征：血小板計(jì)數(shù)小于或等于50×109/L，如果患者有凝血功能障礙、皮膚黏膜出血，或者是合并嚴(yán)重的并發(fā)癥，則可以將血小板輸注指征適當(dāng)放寬。65例患者共計(jì)輸注血小板134次。

1.2 血小板的來源：本次研究中，血小板均來自筆者所在的血站，且所有血小板均符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。每袋血小板的容量為250 mL，10個(gè)單位，血小板計(jì)數(shù)為2.5×1011/L及以上。保存溫度為（22±2）℃。從血站運(yùn)至醫(yī)院之后立即投入使用，而輸注前均經(jīng)機(jī)器單采，在規(guī)定的時(shí)間輸注給患者。

1.3 血小板計(jì)數(shù)：在輸注血小板前1 h以及輸注血小板后24 h采集患者的血液標(biāo)本，并對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)。計(jì)數(shù)儀器為美國(guó)COULTER五分類血細(xì)胞分析儀，試劑為配套試劑。按照說明書操作。

1.4 效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以血小板計(jì)數(shù)增值和血小板回收率作為血小板輸注效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。血小板計(jì)數(shù)增值=［輸注后血小板計(jì)數(shù)－輸注前血小板計(jì)數(shù)（109/L）］×體表面積（m）2/輸入血小板總數(shù)（1011）。血小板回收率=（輸注后血小板計(jì)數(shù)－輸注前血小板計(jì)數(shù)）×全血容量（L）×100%/輸注血小板數(shù)/2/3。有效：輸注血小板后1 h血小板計(jì)數(shù)增值為10×109/L以上，血小板回收率＞60%；輸注血小板后24 h血小板計(jì)數(shù)增值為7.5×109/L以上，血小板回收率＞40%；出血量得到減少。無效：沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即視為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 本次研究中，65例患者共計(jì)輸注血小板134次。以患者輸注血小板的類型作為分類標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為預(yù)防性輸注和治療性輸注兩種類型。再將血小板計(jì)數(shù)分成＜20、20～50、＞50三個(gè)范圍，統(tǒng)計(jì)其輸前血小板范圍的例次。預(yù)防性輸注和治療性輸注血小板的患者，其輸前血小板計(jì)數(shù)多在（20～50）×109/L范圍內(nèi)。

2.2 根據(jù)患者輸注血小板的次數(shù)將患者分為A、B、C、D四個(gè)小組，其輸注血小板的次數(shù)分別為1次、2～3次、4～5次、5次以上。計(jì)算四組患者的血小板計(jì)數(shù)增值以及血小板回收率，并統(tǒng)計(jì)其輸注有效率。具體情況見表1。

3 討 論

婦產(chǎn)科是婦科與產(chǎn)科的總稱，臨床收治的患者主要為婦科疾病（如盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、卵巢癌、宮頸糜爛等）患者和產(chǎn)科疾?。ㄈ鐚m外孕、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊娠高血壓等）患者。在以上兩類患者中，如果患者的病情較為嚴(yán)重且具備手術(shù)指征，則一般情況下需行手術(shù)治療。婦產(chǎn)科手術(shù)對(duì)患者的影響較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的存在意味著術(shù)中或術(shù)后可能發(fā)生一些合并癥。其中，原發(fā)性或繼發(fā)性的血小板減少是比較常見的合并癥類型，它的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致一些出血性疾病的發(fā)生，如胃腸道出血、鼻出血、口腔黏膜出血等，對(duì)患者構(gòu)成了生命威脅。為有效預(yù)防及治療出血性疾病，臨床中一般會(huì)給患者輸注血小板。但是，這并不是萬無一失的治療方式，在臨床治療的實(shí)踐中，很多患者因輸注血小板次數(shù)過多而發(fā)生輸注無效的情況，從而增加了治療難度[3]。分析其中的原因，主要為患者機(jī)體產(chǎn)生了同種異體免疫反應(yīng)。多次輸注血小板之后可產(chǎn)生血小板抗體，這是因?yàn)檠“灞砻娲嬖谥准?xì)胞抗原和紅細(xì)胞抗原，一旦輸注了與患者的白細(xì)胞抗原和紅細(xì)胞抗原不配合的血小板，那么就會(huì)產(chǎn)生同種免疫，造成血小板輸注無效[4]。輸注后1 h的血小板計(jì)數(shù)增值以及血小板回收率是判斷輸入的血小板數(shù)是否足量以及是否發(fā)生同種免疫反應(yīng)的重要依據(jù)，而輸注后24 h的血小板計(jì)數(shù)增值以及血小板回收率是了解血小板存活期、計(jì)算血小板輸注頻率的重要依據(jù)[5]。在本次研究中，婦產(chǎn)科手術(shù)患者的血小板輸注次數(shù)與輸注有效率呈負(fù)相關(guān)，說明臨床中不應(yīng)濫用血小板。

表1 四組患者血小板輸注1、24 h后血小板計(jì)數(shù)增值、血小板回收率、輸注有效率

綜上，血小板輸注是預(yù)防及治療婦產(chǎn)科手術(shù) 患者出血性疾病的重要手段，但是在應(yīng)用的同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把握輸注指征，盡量減少輸注次數(shù)，從而避免同種異體免疫，提高輸注有效率。

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[3] 王淼,高梅.血小板輸注效果的臨床分析[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2012,23(7):799-800.

[4] 梁吉平,李晶.分析成分輸血在婦產(chǎn)科患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,16(19):110-111.

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1671-8194（2016）35-0143-02