改良單一穿刺法椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的療效分析

周小雄 肖龍毅

（平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)院，福建 福州 350400）

改良單一穿刺法椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的療效分析

周小雄*肖龍毅

（平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)院，福建 福州 350400）

目的 對(duì)單一穿刺法骨水泥注入椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的療效進(jìn)行分析。方法 對(duì)2012年9月至2015年9月間，我院骨科收治的55例骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者，隨機(jī)分為兩組，分別按照單一穿刺針?lè)ê蛡鹘y(tǒng)穿刺法進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形治療，并分別對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間，疼痛緩解程度，椎體高度恢復(fù)，骨水泥滲漏等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 改良單一穿刺法組和傳統(tǒng)穿刺法組相比，末次隨訪時(shí)疼痛緩解及椎體高度恢復(fù)率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。但手術(shù)時(shí)間明顯縮短，穿刺點(diǎn)疼痛更小，末次隨訪時(shí)，骨水泥滲漏率、鄰節(jié)段椎體骨折發(fā)生率更低，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 改良單一穿刺針?lè)ㄗ刁w成形治療操作過(guò)程中，在達(dá)到滿(mǎn)意臨床效果同時(shí)，可有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)創(chuàng)傷及神經(jīng)根激惹，降低相鄰節(jié)段繼發(fā)骨折等并發(fā)癥發(fā)生率。

單一穿刺；常規(guī)穿刺；骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折；椎體成形術(shù)

隨著社會(huì)人口老齡化，伴隨而來(lái)骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折病例越來(lái)越多。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，65歲以上的絕經(jīng)期婦女為好發(fā)人群，每年骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率在女性患者中發(fā)病率為10.7/1 000，在男性患者中發(fā)病率為5.7/1 000，而其中除了常見(jiàn)的老年髖部及其周?chē)钦弁?，胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折同樣占有很高的比例，該類(lèi)骨折按傳統(tǒng)處理方法需要長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致骨質(zhì)進(jìn)一步疏松，甚至營(yíng)養(yǎng)不良，肺部感染，長(zhǎng)期胸腰背疼痛，腰背無(wú)力，護(hù)理困難等一系列并發(fā)癥，給家庭和社會(huì)帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)，而近年來(lái)的椎體成形術(shù)則很好的解決了這一難題，椎體成形術(shù)最初用來(lái)將凝固性材料骨水泥經(jīng)椎弓根或直接植入椎體內(nèi)，以達(dá)到增強(qiáng)椎體生物力學(xué)強(qiáng)度、防止塌陷、緩解腰背疼痛的目的。1987年，法國(guó)的神經(jīng)放射學(xué)醫(yī)師

Galibert和Deramond首先報(bào)道[1]了應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)成功治療1例長(zhǎng)期疼痛的胸椎椎體海綿體狀血管瘤。此后，這一技術(shù)被逐漸運(yùn)用到骨質(zhì)疏松性椎體骨折的治療。目前椎體成型已經(jīng)成為該類(lèi)型骨折的首選治療方法。但臨床應(yīng)用還存在諸多并發(fā)癥等問(wèn)題，需要進(jìn)一步完善。

1 對(duì)象和方法

1.1 設(shè)計(jì)：前瞻性，隨機(jī)對(duì)照分析。

1.2 時(shí)間及地點(diǎn)：于2012年9月至2015年9月在我院骨科同一手術(shù)組醫(yī)師完成。

1.3 對(duì)象：2012年9月至2015年9月，我院骨科收治的55例須行椎體成形手術(shù)治療的椎體壓縮性骨折患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為改良單一穿刺針?lè)ńM（n=28）和傳統(tǒng)穿刺法組（n=27），接受經(jīng)皮椎體成形手術(shù)。

1.4 一般資料：改良單一穿刺針?lè)ńM的28例患者中，男13例，女15例；年齡65～90歲；發(fā)生部位：T5～L4。傳統(tǒng)穿刺法組的27例患者中，男12例，女15例；年齡64～88歲。2組患者在年齡、性別，受傷時(shí)間、術(shù)前椎體壓縮程度，內(nèi)科合并癥、俯臥耐受時(shí)間等方面差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的可比性（表1）。

1.5 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有輕微外傷史，受傷時(shí)間在3 d～2周，均無(wú)脊髓及神經(jīng)根受損癥狀。病椎或周?chē)弁矗∽挡课痪袎哼低?，起坐困難，活動(dòng)后尤其是彎腰和起床時(shí)疼痛加劇。②經(jīng)臥床、非類(lèi)固醇抗炎藥及抗骨質(zhì)疏松等藥物治療3天以上癥狀無(wú)明顯緩解。③經(jīng)X射線提示椎體楔形改變、腰椎骨密度檢查明確為重度骨質(zhì)疏松癥（T＜-2.5），CT檢查壓縮性骨折改變，MRI檢查顯示抑脂像顯示為高信號(hào)，可判斷為新鮮骨折，且影像學(xué)資料與臨床表現(xiàn)相符。④骨折椎體后壁無(wú)破損或破裂輕微，椎體壓縮高度＜80%。⑤所有患者術(shù)前檢查無(wú)全身和局部活動(dòng)性感染，無(wú)明顯凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺功能疾病及其他重要器官功能障礙，均可耐受至少0.5～1 h以上的俯臥時(shí)間。

表1 單一穿刺針?lè)ㄅc傳統(tǒng)法治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床效果和指標(biāo)比較

1.6 材料：椎體成形系統(tǒng)由山東龍冠公司提供，生產(chǎn)許可證號(hào)：魯食藥監(jiān)械生產(chǎn)許21100063號(hào)，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2104第3100544號(hào)，批號(hào)：魯藥管械（試）字2002第2040120號(hào)。丙烯酸樹(shù)脂骨水泥粉末和液體由意大利進(jìn)口，術(shù)前冷藏后按1∶1調(diào)制后使用。

1.7 治療方法

1.7.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善三大常規(guī)、凝血四項(xiàng)、生化全套、術(shù)前四項(xiàng)，胸片、床邊心電圖常規(guī)檢查及所有必要的影像學(xué)檢查，重點(diǎn)排除手術(shù)禁忌，術(shù)前進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，使患者可以耐受至少0.5 h以上的俯臥時(shí)間。

1.7.2 手術(shù)方法：術(shù)中患者取俯臥位，分別在腋下及髂部墊上軟枕頭，讓胸腹部懸空，用細(xì)克氏針折彎成90°于胸腰背部傷椎棘突旁開(kāi)約2指的皮膚處，C形臂透視定位，描繪出并標(biāo)記出病椎的椎弓根橢圓形表投影以及 傷椎椎弓根“貓眼”處上緣 外緣連線，在“貓眼”左10點(diǎn)、右2點(diǎn)位置為中心定位，常規(guī)消毒、鋪巾，用5 mL注射針頭做局部浸潤(rùn)麻醉，留置該5 mL注射針頭，行C臂X線機(jī)透視定位，以此對(duì)照穿刺針的入針點(diǎn)以及頭向和橫向角度，以5 mL注射針頭為導(dǎo)向，在相應(yīng)皮膚處作一約0.5 cm小切口，穿刺針進(jìn)入椎弓根骨皮質(zhì)表面堅(jiān)硬感覺(jué)為進(jìn)針點(diǎn)，先垂直進(jìn)入骨皮質(zhì)，輕輕用錘子錘入少許，以穿刺針能穩(wěn)定在所要穿刺點(diǎn)即可，再次行C臂機(jī)正側(cè)位透視定位，若入針點(diǎn)合適，在“貓眼”左10點(diǎn)、右2點(diǎn)位置為中心的附近（若少許偏差無(wú)需重新調(diào)整穿針點(diǎn)，只要適當(dāng)調(diào)整穿刺方向即可，但入針點(diǎn)應(yīng)掌握另外勿內(nèi)，另上勿下的原則，尤其是胸椎），對(duì)于胸椎可以采用椎弓根外入路，即在椎弓根和肋骨橫突之間進(jìn)入椎體，因?yàn)橛欣吖亲钃?，一般不用?dān)心進(jìn)入胸膜。椎弓跟進(jìn)針1.5 cm左右，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松，可以在一定范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)整進(jìn)針的角度即所謂的頭向角和橫向角。隨后根據(jù)透視影像，一般與矢狀面呈15°～30°角，若穿刺點(diǎn)偏外緣則角度可以更大，水平面上與傷椎終板接近平行，邊進(jìn)邊透視，正位穿刺針尖在“貓眼”中線時(shí)候，側(cè)位穿刺針尖應(yīng)達(dá)到椎弓根1/2處或稍多一點(diǎn)，此時(shí)因?yàn)榇┐提樕形赐耆ㄟ^(guò)椎弓根，加上老年骨質(zhì)疏松，還可以根據(jù)透視情況，適當(dāng)在原穿刺點(diǎn)及穿刺深度不變的情況下直接調(diào)整頭向角和橫向角，繼續(xù)在透視監(jiān)視下進(jìn)針，當(dāng)正位穿刺針尖在“貓眼”內(nèi)側(cè)緣時(shí)候，側(cè)位穿刺針尖應(yīng)達(dá)到椎體后緣或稍多點(diǎn)。①傳統(tǒng)穿刺法：此時(shí)在監(jiān)視下繼續(xù)進(jìn)針至針尖超過(guò)椎體后壁約3.0 mm左右時(shí)停止進(jìn)針，拔出內(nèi)針芯，置入導(dǎo)針，再拔出穿刺針，按序沿導(dǎo)針置入工作套管，擴(kuò)孔，其前端應(yīng)位于椎體后緣皮質(zhì)前方3 mm左右處，經(jīng)工作套管將實(shí)心椎體鉆緩慢鉆入，當(dāng)鉆頭尖接近椎體前緣時(shí)，正位應(yīng)顯示鉆頭尖靠近棘突邊緣不可超過(guò)，隨后將其緩緩旋出，以清理骨隧道，按上述方法調(diào)制骨水泥，待骨水泥拉絲期呈牙膏狀利用配套的骨水泥注入器和水泥推桿緩慢將其注入椎體，待椎體壓縮部位有較好恢復(fù)或骨水泥注入充分后，并不時(shí)旋轉(zhuǎn)以防止骨水泥粘連，待骨水泥凝固后取出套筒，縫合皮膚切口，無(wú)菌輔料包扎。②改良單一穿刺法：穿刺針尖直接到達(dá)椎體前中1/3交界處，抽出針芯，無(wú)需擴(kuò)大通道容積建立工作通道，直接利用原來(lái)的穿刺針通道，用內(nèi)芯預(yù)先推塞入少量捏成絲絮狀的明膠海綿防止水泥滲漏。用1 mL針筒抽取骨水泥數(shù)支，排盡空氣后備用，先在骨水泥稍稀薄階段注入少許骨水泥，待骨水泥接近進(jìn)入“糊狀期”時(shí)可開(kāi)始注射按比例調(diào)制預(yù)先冷藏的配套骨水泥。透視下觀察彌散情況，待“云朵”狀骨水泥影擴(kuò)散接近椎體后壁時(shí)，立即停止注射，若正位側(cè)位均填充滿(mǎn)意，置入針芯，適當(dāng)旋轉(zhuǎn)再拔出穿刺針停留2～3 min后，壓迫止血，消毒后縫合并加壓包扎。傳統(tǒng)組注入3.0～5.0 mL骨水泥（平均每椎體注入量4.0 mL），改良單一穿刺針?lè)ㄗ⑷?.8～4.8 mL骨水泥（平均每椎體注入量3.8 mL）。

1.7.3 術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)，繼續(xù)臥床休息4～6 h，術(shù)后24 h后指導(dǎo)患者堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉，逐漸下床活動(dòng)，但活動(dòng)量要因人而異，3個(gè)月內(nèi)避免過(guò)度彎腰，扭轉(zhuǎn)等，繼續(xù)抗骨質(zhì)疏松，預(yù)防再次發(fā)生骨折等，定期隨訪至少3個(gè)月以上，部分達(dá)2年以上，平均隨訪13.5個(gè)月。

1.7.4 評(píng)估方法：如疼痛如何評(píng)估，椎體高度恢復(fù)如何測(cè)量、骨水泥滲漏如何判定、鄰近椎體骨折如何診斷等。

1.7.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示，椎體成形治療兩組治療后疼痛緩解及椎體高度恢復(fù)均明顯高于術(shù)前水平，但兩種統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)明顯差異，所有椎體成形患者術(shù)均未出現(xiàn)神經(jīng)損害，肺栓塞，過(guò)敏反應(yīng)等嚴(yán)重不良事件。所有患者獲得3～24個(gè)月的隨訪（平均13.5個(gè)月）。但單一穿刺改良椎體成形法的手術(shù)時(shí)間，局部傷口疼痛，手術(shù)中神經(jīng)根激惹，骨水泥滲漏發(fā)生率，相鄰節(jié)段椎體再骨折發(fā)生率比較有差異，針對(duì)高度壓縮性骨折和胸椎骨折具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。①改良單一穿刺針?lè)ㄐg(shù)中骨水泥外滲3例，經(jīng)椎體前側(cè)壁滲出2例，通過(guò)損傷終板上下滲透至鄰近椎間隙1例；末次隨訪根據(jù)拍片及CT測(cè)量椎體高度恢復(fù)率為（72.2±2.3）%，椎體高度恢復(fù)1.3～4.2 mm；根據(jù)疼痛評(píng)分疼痛緩解率90.0%；2例末次隨訪出現(xiàn)相鄰椎體骨折，發(fā)生率7.1%。②常規(guī)組術(shù)中骨水泥外滲4例，經(jīng)椎體前側(cè)壁滲出2例，通過(guò)損傷終板上下滲透至鄰近椎間隙2例；末次隨訪椎體高度恢復(fù)率為（75.2±2.3）%，椎體高度恢復(fù)1.2～4.5 mm；疼痛緩解率85.0%；3例末次隨訪出現(xiàn)相鄰椎體骨折，發(fā)生率11.1%。兩組患者骨水泥滲漏率和鄰近椎體骨折發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

骨質(zhì)疏松引起的胸腰椎壓縮性骨折傳統(tǒng)保守治療，臥床時(shí)間長(zhǎng)，進(jìn)一步導(dǎo)致骨質(zhì)疏松腰背肌肉無(wú)力等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。椎體成型為臨床應(yīng)用結(jié)果表明[2]，該手術(shù)方法不僅可有效緩解常規(guī)治療難以控制的骨質(zhì)疏松癥并發(fā)椎體壓縮骨折所致的疼痛，而且微創(chuàng)，可以起到立即穩(wěn)定脊柱和即刻止痛的作用，因此具有很好的臨床應(yīng)用前景。但仍然需要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁忌證，其適應(yīng)證包括：輕、中度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，體血管瘤、椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤及其所致壓縮骨折的治療，其中無(wú)神經(jīng)癥狀的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折伴腰背部劇烈疼痛者為最佳適應(yīng)證。禁忌證主要有：椎體高度壓縮明顯，高度丟失達(dá)2/3以上者；椎體后緣骨皮質(zhì)破裂明顯甚至椎管內(nèi)移位；椎體壓縮導(dǎo)致出現(xiàn)神經(jīng)癥狀者；凝血功能異常；心肺系統(tǒng)并發(fā)癥無(wú)法耐受俯臥及手術(shù)患者。

目前文獻(xiàn)觀點(diǎn)，對(duì)于胸椎椎體壓縮＞50%或腰椎體壓縮＞75%以上的壓縮骨折，椎體成形術(shù)是否可行尚存在爭(zhēng)議。Mathis等[3]認(rèn)為椎體壓縮達(dá)65%～70%視為手術(shù)禁忌。但隨著技術(shù)的進(jìn)步，椎體后緣不完整累及到椎管，后緣皮質(zhì)骨折同時(shí)向椎管內(nèi)移位也不是絕對(duì)禁忌證，若骨塊占位不超過(guò)1/4椎管面積也無(wú)神經(jīng)癥狀者，可視為手術(shù)適應(yīng)證。有凝血功能異常或存在嚴(yán)重心肺功能并發(fā)癥者才是應(yīng)為絕對(duì)禁忌證。雖然椎體成型在治療此類(lèi)骨折取得顯著的療效，但并發(fā)癥的防治不容忽視，其中注射后骨水泥向椎體周緣滲漏而引起壓迫周?chē)M織引發(fā)癥狀是其的主要并發(fā)癥，引起的滲漏的技術(shù)因素包括穿刺針突破椎弓根內(nèi)緣或椎體后緣、注射骨水泥量過(guò)大、骨水泥太稀等引起，且部位越高發(fā)生越多。骨水泥滲漏的解剖因素包括，椎管內(nèi)硬膜外、椎旁軟組織、相鄰椎間盤(pán)內(nèi)、神經(jīng)根管及椎旁靜脈叢等是常見(jiàn)的滲漏部位[4]，如果骨水泥滲漏至椎旁軟組織，臨床雖然較常見(jiàn)但無(wú)臨床意義。而骨水泥滲漏入椎間隙也時(shí)有發(fā)生，雖然不會(huì)產(chǎn)生明顯的急性臨床表現(xiàn)，但增加鄰近椎體的機(jī)械應(yīng)力，從而增加鄰近椎體骨折的發(fā)生率。骨水泥滲漏至硬膜外、椎間孔，可產(chǎn)生脊髓、神經(jīng)根等組織可發(fā)生脊髓和神經(jīng)根壓迫癥狀，另外骨水泥聚合時(shí)熱效應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)根的永久性損害而導(dǎo)致癱瘓等。骨水泥滲漏至椎體靜脈或椎旁靜脈，可引起肺栓塞。而Garfin[5]等回顧文獻(xiàn)，骨水泥滲漏在椎體成形術(shù)中發(fā)生最多，達(dá)30%～67%，在治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折中，引起神經(jīng)根損傷為4%，脊髓受壓約0.15%。但Nussbaum等[6]對(duì)報(bào)道給FDA醫(yī)療設(shè)備有關(guān)的網(wǎng)站關(guān)于椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)的并發(fā)癥進(jìn)行了回顧分析，發(fā)現(xiàn)椎體后凸成形術(shù)所用的套管較粗，容易損傷椎弓根甚至使其破裂，認(rèn)為因骨水泥滲漏所引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率及嚴(yán)重程度，椎體后凸成形術(shù)并不亞于椎體成形術(shù)。試驗(yàn)中雖然常規(guī)方法在骨折椎體高度恢復(fù)率較改良小劑量組有一定優(yōu)勢(shì)，但在術(shù)后疼痛癥狀緩解方面與小劑量組無(wú)明顯差異，在骨水泥外滲及鄰近椎體骨折發(fā)生率及手術(shù)時(shí)間及手術(shù)激惹方面，改良組較常規(guī)組具有明顯的優(yōu)勢(shì)，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著骨水泥注入量的增加，椎體內(nèi)壓力逐漸增高，骨水泥的外滲率也相應(yīng)增加，由臨床觀察所見(jiàn)可見(jiàn)，椎體內(nèi)壓力過(guò)高是造成骨水泥外滲的重要因素，既往某些臨床醫(yī)師及研究人員認(rèn)為，骨水泥的注入量與臨床止痛效果正相關(guān)，而目前的臨床大量病例回顧性研究認(rèn)為骨水泥的注入量與止痛效果無(wú)明顯相關(guān)性[7-12]。筆者認(rèn)為；常規(guī)劑量組和小劑量組對(duì)于臨床疼痛等癥狀緩解效果相當(dāng)，所以在保證臨床效果基礎(chǔ)上，為了減少骨水泥滲漏，可以以小劑量注入骨水泥，在腰椎一般在3～4 mL左右即可，胸椎或者高度壓縮患者劑量還可以適當(dāng)減少。

而且對(duì)于椎體高度壓縮，椎弓根狹窄的患者，單一穿刺針?lè)椒ǜ谂R床操作，另外通過(guò)改進(jìn)手術(shù)方法和技巧，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及筆者臨床手術(shù)個(gè)人體會(huì)，還可以通過(guò)如下方法減少骨水泥滲漏的發(fā)生：①常規(guī)行胸腰椎正側(cè)位檢查外，均行胸腰椎體CT掃描，了解椎體后壁骨皮質(zhì)完整性和有無(wú)合并椎弓根，椎板骨折骨折以及了解椎管完整；當(dāng)然如果有多發(fā)骨折或陳舊性骨折，需另外加做MRI檢查；②采用改良單一穿刺技術(shù)，減少創(chuàng)傷，減少穿破椎弓根的概率；③結(jié)合明膠海綿分期緩慢注入骨水泥，首先應(yīng)用明膠海綿剪成小條狀適當(dāng)搓圓，通過(guò)穿刺套針芯推入到病椎前柱，再利用1 mL針筒推注少量較稀?。ǖ豢稍诠撬嗔髯钸^(guò)于稀薄階段，而應(yīng)當(dāng)選擇在黏稠前）骨水泥（約1 mL），這時(shí)灌注壓力相對(duì)較低，容易在局部小范圍彌散，水泥容易彌散到椎體對(duì)側(cè)，所以只需單側(cè)椎弓根穿刺，大大節(jié)省了手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)間，但由于有明膠海綿封堵作用，骨水泥量少，而不容易滲漏到椎體外周，1 mL針筒預(yù)先抽取骨水泥備用，待該期骨水泥接近黏稠固化時(shí)再分次灌注，由于第一次骨水泥和明膠海綿固化封堵了滲漏通道，從而避免了后續(xù)的骨水泥注入時(shí)滲漏的發(fā)生，水泥在術(shù)中X線透視下觀察骨水泥分布情況注入過(guò)程全程監(jiān)視，發(fā)現(xiàn)剛有滲漏即暫停注入；如果針筒推注困難，可以改用內(nèi)芯當(dāng)推桿，但要控制注入速度不可過(guò)快，所以預(yù)防骨水泥這一最常見(jiàn)的并發(fā)癥關(guān)鍵是采用改良單一穿刺椎體成形技術(shù)，全程透視監(jiān)視下分次分時(shí)段注射骨水泥。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，掌握好適應(yīng)證，采用改良單一穿刺針經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，臨床安全性高，患者臨床癥狀緩解迅速，可以早期下床活動(dòng)，極大地提高臨床療效，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Effect Analysis of Modified Single Puncture Vertebroplasty for the Treatment of Thoracolumbar Vertebral Osteoporotic Fracture

ZHOU Xiao-xiong, XIAO Long-yi
(Pingtan Comprehensive Experimental Area Hospital, Fuzhou 350400, China)

ObjectiveTo treat the elderly osteoporosis thoracic and lumbar vertebral compression fracture by improved single-puncture Percutaneous vertebroplasty, and the effect was analysed.MethodsDuring September 2012 to September 2015,55 hospitalized patients of elderly osteoporosis vertebrae compression, were divided randomly into two groups, and underwent PVP by the method of Single-puncture and routine puncture respectively. The operation time, pain relief, restoration of the height of vertebral body, leakage of bone cement were assessed and analyzed.ResultsAt the last follow up, there was no signifcant difference in Pain relief and vertebral height restoration between the Single puncture group and routine puncture group(P＞0.05). However, PVP by the method of single puncture showed shorter operation time, less puncture point pain, lower incidence of bone cement leakage and adjacent-level fractures, with statistical difference (P＜0.05), compared with routine puncture PVP.ConclusionThe technique of improved single puncture of PVP, may shorten the operation time, reduce operative trauma and nerve root irritation, lower adjacent-level fracture rate, and achieve satisfed clinic outcome.

Single puncture; Routine puncture; Osteoporosis compression fracture; Vertebral plasty

R683

B

1671-8194（2016）35-0015-03

*通訊作者：E-mail:zxx779@126.com