急性腎損傷的預(yù)后因素探討

田 英

（江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院腎內(nèi)科， 江蘇 揚(yáng)中 212200）

急性腎損傷的預(yù)后因素探討

田 英

（江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院腎內(nèi)科， 江蘇 揚(yáng)中 212200）

目的 探討影響急性腎損傷的危險(xiǎn)因素，為臨床更好地預(yù)防急性腎損傷提供依據(jù)。方法 回顧性的分析我院145例急性腎損傷患者臨床資料，根據(jù)單因素和多因素Logistic回歸分析方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，探討其與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，高血壓病史（χ2=11.372，P=0.001）、發(fā)病時(shí)間（χ2=98.856，P＜0.001）、敗血癥（χ2=9.188，P=0.002）、腎臟替代治療法（χ2=4.314，P=0.038）、機(jī)械通氣（χ2=93.671，P＜0.001）、血管活性物質(zhì)（χ2=93.616，P＜0.001）、器官衰竭（χ2=55.173，P＜0.001）、低蛋白血癥（χ2=16.389，P＜0.001）和酸中毒（χ2=19.046，P＜0.001）能影響急性腎損傷患者的病死率。多因素非條件Logistic回歸分析顯示，機(jī)械通氣、血管活性藥物、器官衰竭、低蛋白血癥是急性腎損傷患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，OR值分別為2.375、42.350、1.328和2.319（均P＜0.01）。結(jié)論 機(jī)械通氣、血管活性物質(zhì)、器官衰竭和低蛋白血癥是影響急性腎損傷預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

急性腎損傷；預(yù)后因素；臨床依據(jù)

急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）是一組臨床綜合征，臨床上表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡以及全身各系統(tǒng)癥狀，伴有少尿或無(wú)尿等癥狀[1]。其發(fā)病率一直居高不下，由急性腎損傷造成的急性腎衰竭（acute renal failure，ARF）的病死率較高，給人民的身體、心理和經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。盡管目前急性腎損傷的檢測(cè)和治療手段取得明顯的進(jìn)步，但是療效并不明顯，每百萬(wàn)人中有300例患者需要腎臟替代治療。因此，對(duì)于急性腎損傷的診治和預(yù)防是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域急需解決的問(wèn)題。本文回顧性的分析了2002年1月至2015年5月共收治145例急性腎損傷的臨床資料，根據(jù)單因素和多因素Logistic回歸分析方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，探討其與預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即在3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的腎結(jié)構(gòu)或是功能方面的障礙，包括血、尿、組織檢測(cè)或是影像學(xué)方面的腎損傷標(biāo)志物的異常。選擇我院2002年1月至2015年5月共收治145例急性腎損傷患者為研究對(duì)象，排除病史資料不全的患者。其中男性75例，女性70例，年齡30～96歲，平均（62.25±5.85）歲。

1.2 方法：根據(jù)病例資料，收集145例患者的一般資料、病因、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，其中一般資料包括年齡、性別、病程、既往史、伴隨疾病和急性腎損傷分級(jí)等，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血中鉀鈉濃度、二氧化碳結(jié)合能力和血中白蛋白。根據(jù)患者的病情，考慮是否需要行腎臟替代治療、機(jī)械通氣和是否需要使用血管活性藥物等。

表2 急性腎損傷患者預(yù)后的多因素分析

1.3 療效判斷：根據(jù)患者出院狀態(tài)，將患者分為2組，即存活組和死亡組。存活組包括治愈或是病情好轉(zhuǎn)的患者，治愈組是指患者臨床癥狀和體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查提示血肌酐（SCr）＜133 μmol/L，或是降低至基礎(chǔ)值；好轉(zhuǎn)組是指患者癥狀和體征好轉(zhuǎn)，無(wú)需透析，實(shí)驗(yàn)室檢查提示血肌酐（SCr）＞133 μmol/L或是大于基礎(chǔ)值[3]。死亡組是指病?；颊?，腎功能繼續(xù)惡化，放棄治療提早出院或是死亡的患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將本組研究涉及數(shù)字錄入SPSS19.0行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，表示方式為。計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)法，急性腎損傷的影響因素分析采用Logistic回歸分析，若結(jié)果顯示P＜0.05，提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急性腎損傷患者住院病死率的影響因素的單因素分析：245例患者住院病死率的影響因素的單因素分析結(jié)果如下，高血壓病史（P=0.001）、發(fā)病時(shí)間（P＜0.001）、敗血癥（P=0.002）、腎臟替代治療法（P=0.038）、機(jī)械通氣（P＜0.001）、血管活性物質(zhì)（P＜0.001）、器官衰竭（P＜0.001）、低蛋白血癥（P＜0.001）和酸中毒（P＜0.001）與患者的病死率有關(guān)。其他影響因素如性別、年齡、少尿或無(wú)尿、糖尿病病史均與急性腎損傷患者病死率無(wú)關(guān)。見(jiàn)表1。

2.2 急性腎損傷住院病死率的多因素分析：根據(jù)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果在進(jìn)行多因素Logistic分析，其中包括高血壓、發(fā)病時(shí)間、敗血癥、腎臟替代治療、機(jī)械通氣、血管活性物質(zhì)、器官衰竭、低蛋白血癥和酸中毒共9個(gè)變量，使用逐步回歸分析方法將其引入方程，多因素回歸分析顯示，機(jī)械通氣（OR=2.375，95%CI=1.272～5.954）、血管活性物質(zhì)（OR=42.350，95%CI=9.231～198.432）、器官衰竭（OR=1.328，95%CI=1.166～1.845）和低蛋白血癥（OR=2.319，95%CI=1.989～4.227）是影響急性腎損傷預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

3 討 論

3.1 急性腎損傷患者預(yù)后差的原因：本文通過(guò)對(duì)我院145例住院急性腎損傷患者的臨床資料作回顧性分析，結(jié)果顯示27例患者死亡，病死率為18.37%，與其他文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]，造成急性腎損傷病死率居高不下的原因有很多，一方面是老年患者較多，容易并發(fā)心肺等基礎(chǔ)疾病，其次是多重用藥和高難度的手術(shù)是很多老年患者身體不能承受的。其中，發(fā)病患者中男性患者較多，可能與男性血肌酐水平較高，因此男性比女性更加容易界定為急性腎損傷。

3.2 急性腎損傷預(yù)后的單因素分析：本文單因素分析結(jié)果顯示，高血壓、發(fā)病時(shí)間、敗血癥、腎臟替代治療、機(jī)械通氣、血管活性物質(zhì)、器官衰竭、低蛋白血癥和酸中毒共9個(gè)變量與急性腎損傷的預(yù)后顯著相關(guān)，而與性別、年齡、少尿或無(wú)尿、糖尿病病史等無(wú)關(guān)。并未發(fā)現(xiàn)年齡是影響急性腎損傷預(yù)后的危險(xiǎn)因素，提示并不能因?yàn)閱渭兊哪挲g而放棄治療，目前關(guān)于年齡是否是急性腎損傷的危險(xiǎn)因素意見(jiàn)不一致，因此，年齡作為判斷急性腎損傷的預(yù)后因素尚未做統(tǒng)一的定論[5]?；加袛⊙Y或是感染性休克患者的病死率明顯高于無(wú)敗血癥的患者，說(shuō)明敗血癥能增加急性腎損傷死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 急性腎損傷預(yù)后的多因素分析：本文多因素回歸分析顯示，機(jī)械通氣、使用血管活性物質(zhì)、器官衰竭和低蛋白血癥是急性腎損傷患者住院病死率升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。患有低蛋白血癥的患者的病死率明顯高于無(wú)低蛋白血癥的患者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因可能與低蛋白血癥能使有效循壞血容量降低，腎血流量減少，容易導(dǎo)致腎前性急性腎損傷[6]。并且，低蛋白血癥的患者的免疫力降低，極容易誘發(fā)感染。機(jī)械通氣也是影響急性腎損傷病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因?yàn)闄C(jī)械通氣可能造成腎臟功能下降，同時(shí)機(jī)械通氣還能增加胸腔內(nèi)的壓力，導(dǎo)致心排血量減少，引起低血壓和休克等。

表1 急性腎損傷患者預(yù)后的單因素分析

綜上所述，機(jī)械通氣、血管活性藥物、器官衰竭、低蛋白血癥是急性腎損傷患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，早期預(yù)防、早期診斷，早期治療能降低急性腎損傷的病死率，對(duì)改善預(yù)后有重要的意義。

[1] Bonventre JV,Yang L.Cellular pathophysiology of ischemic acute kidney injury[J].J Clin Invest,2011,121(11):4210-4221.

[2] 劉紅,趙紅娟,邢淑清,等.尿液聯(lián)合檢測(cè)對(duì)腎損害性疾病的早期診斷價(jià)值及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,11(8):162-163.

[3] Coca SG,Singanamala S,Parikh CR.Chronic kidney disease after acute kidney injury:a systematic review and meta-analysis[J]. Kidney Int,2011,81(5):442-448.

[4] 何捷,李達(dá),嚴(yán)一核,等.尿腎損傷分子-1 診斷膿毒癥急性腎損傷的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(1):87-89.

[5] Karvellas CJ,Farhat MR,Sajjad I,et al.A comparison of early versus late initiation of renal replacement therapy in critically ill patients with acute kidney injury:a systematic review and meta-analysis[J]. Crit Care,2011,15(1):R72.

[6] 陶曉陽(yáng),樊雨良,王一波,等.急診室急性腎損傷發(fā)病情況及其危險(xiǎn)因素分析[J].山東醫(yī)藥,2014,54(20):32.

The Investigation of the Prognostic Factors of Acute Kidney Injury

TIAN Ying
(Department of Nephrology, Yangzhong People's Hospital, Yangzhong 212200, China)

ObjectiveTo explore the risk factors of acute kidney injury, and to provide a better basis for clinical prevention of acute kidney injury.MethodsClinical data of 245 patients with AKI were reviewed, according to univariate and multivariate Logistic regression analysis methods to analyze data.ResultsUnivariate analysis showed that History of hypertension (χ2=11.372, P=0.001), time of onset (χ2=98.856, P＜0.001), sepsis (χ2=9.188, P=0.002), renal replacement therapy (χ2=4.314, P=0.038), mechanical ventilation (χ2=93.671, P＜0.001), vasoactive substances (χ2=93.616, P＜0.001), organ failure (χ2=55.173, P＜0.001), hypoalbuminemia (χ2= 16.389, P＜0.001) and acidosis (χ2=19.046, P＜0.001) could affect mortality in patients with acute kidney injury. Multivariate analysis showed that independent risk factors for death were mechanical ventilation(OR=2.375, P＜0.01), Vasoactiveagent (OR=42.350, P＜0.01), organ failure (OR=1.328, P＜0.01), and hypoproteinemia (OR=2.319, P＜0.01).ConclusionsThe important risk factors of death in AKI patients are mechanical ventilation, vasoactiveagent, organ failure and hypoproteinemi.

Acute kidney injury; Prognostic factor; Clinical evidence

R692

B

1671-8194（2016）35-0013-02