瑞舒伐他汀所致橫紋肌溶解文獻(xiàn)概述

張?zhí)m予，劉恩生，王殿海

(1.中國人民解放軍第401醫(yī)院內(nèi)分泌科，青島市 266071；2.中國人民解放軍第91206部隊保障部門診部，青島市 266108）

瑞舒伐他汀所致橫紋肌溶解文獻(xiàn)概述

張?zhí)m予1，劉恩生2，王殿海2

(1.中國人民解放軍第401醫(yī)院內(nèi)分泌科，青島市 266071；2.中國人民解放軍第91206部隊保障部門診部，青島市 266108）

瑞舒伐他??；橫紋肌溶解

瑞舒伐他汀是3-羥-3-甲戊二酰輔酶A（HMGCoA）轉(zhuǎn)變成膽固醇的前體甲羥戊酸過程中的限速酶HMG-CoA還原酶抑制劑，臨床應(yīng)用廣泛。近年來國內(nèi)有文獻(xiàn)報道，本品可致橫紋肌溶解，現(xiàn)概述如下：

岳慧杰等報道，患男，68歲，因腦梗塞、高血壓及糖尿病給予瑞舒伐他汀10mg口服，qn，6天后患者突發(fā)左側(cè)肢體無力，隨之出現(xiàn)胸口針刺樣疼痛，查肌酸激酶（CK）2754U/L，肌紅蛋白10999μg/L，即停藥，予對癥治療，1周后測CK，血紅蛋白指標(biāo)正常，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)[1]。

徐虹報道，患女，75歲，因高膽固醇血癥給予瑞舒伐他汀10mg口服，qn，用藥后出現(xiàn)頭痛伴周身酸痛不適，實驗室檢查：AST67U/L，ALT132U/L，CK2334U/L，LDH637U/L，遂停藥，予對癥治療后各項生化指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，患者肌肉疼痛癥狀緩解，病情穩(wěn)定后出院[2]。

鄭超群等報道，患女，81歲，因腦梗塞、冠心病給予瑞舒伐他汀10mg口服，qn，用藥第14天出現(xiàn)全身乏力，四肢及腰背部肌肉酸痛，查CK水平升至14650.2U/L，CK-MB455.3U/L，停藥后予對癥治療，8天后肌病癥狀逐漸緩解，肌酶逐漸下降[3]。

蔡小軍等報道，患男，74歲，因腦梗塞、高血壓、冠心病伴肺部感染給予瑞舒伐他汀10mg口服，qn，阿奇霉素粉針0.5g，1/日。用藥后出現(xiàn)橫紋肌溶解和肝功能損害，查CK1694U/L，CK-MB51U/L，LDH5249U/L，ALT122U/L，AST192U/L，即停藥，予對癥治療，患者因肺部感染加重，出現(xiàn)呼吸衰竭搶救無效死亡[4]。提示本品與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素合用時，可增加肌病和肝損害的發(fā)生，應(yīng)注意調(diào)整劑量，避免長期用藥。

杜春苑等報道，患女，75歲，因急性心內(nèi)膜炎下心肌梗死給予瑞舒伐他汀5mg口服，qn，半年后患者因雙下肢無力，四肢肌肉疼痛入院。無力癥狀逐漸加重，疼痛以近端為主，發(fā)病過程中出現(xiàn)深色尿，呈醬油色，查CK2861U/L，CK-MB1080U/L，尿常規(guī)示潛血（++），肌電圖示可疑肌源性損害，遂停藥，予對癥治療，1周后肌痛明顯減輕，復(fù)查CK和CK-MB指標(biāo)正常后出院[5]。

瑞舒伐他汀所致橫紋肌溶解，與細(xì)胞色素P450（CYP）2C9酶被飽和利用有關(guān)，也與三磷酸鳥苷結(jié)合蛋白減少和膽固醇合成降低導(dǎo)致骨骼細(xì)胞膜不穩(wěn)定有關(guān)[1,3]。老年人，尤其是體型瘦小，虛弱的老年女性患者及患有多系統(tǒng)疾病的患者，是服用他汀類藥物后易發(fā)生橫紋肌溶解的高危因素[3]。因此，應(yīng)引起廣大醫(yī)護人員的注意，嚴(yán)格掌握本品的適應(yīng)癥和禁忌癥，對原有肌病、肌炎的患者，應(yīng)盡量避免使用他汀類藥物；對于老年患者、肝腎功能異常。多系統(tǒng)疾病患者，用藥劑量應(yīng)掌握以小劑量為好，聯(lián)合用藥宜謹(jǐn)慎，用藥后觀察患者肌肉癥狀，定期檢測CK、肝功能、腎功能等指標(biāo)，一旦出現(xiàn)肌痛、肌無力等癥狀，或CK增高，立即停藥，及時對癥治療，保證用藥安全。

[1]岳慧杰,宋小駿,冷靜,等.瑞舒伐他汀致橫紋肌溶解癥[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2011,13(6):389.

[2]徐虹.瑞舒伐他汀致橫紋肌溶解癥1例[J].臨床合理用藥.2013.6(113):71.

[3]鄭超群,阮甦,黃燕萍.瑞舒伐他汀致橫紋肌溶解癥1例[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2013,6(8):803.

[4]蔡小軍,趙敏,宋惠珠.瑞舒伐他汀合用阿奇霉素引起橫紋肌溶解和肝損害1例[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(20):1736.

[5]杜春苑,富紅霞.瑞舒伐他汀治療老年心內(nèi)膜下心肌梗死患者橫紋肌溶解1例[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2015,3(8):196.

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.04.021

2016-04-25）

張?zhí)m予（1979.11-），女，漢族，醫(yī)學(xué)博士（內(nèi)分泌與代謝性疾?。夥跑?01醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師。主要研究方向：糖尿病和甲狀腺疾病的診治。郵箱：zhanglanyucelie@126.com.