指壓人中穴聯(lián)合艾柱鼻嗅治療化療相關(guān)性呃逆的效果觀察

周萍 邵秋月 周愛嬌 石潔文

指壓人中穴聯(lián)合艾柱鼻嗅治療化療相關(guān)性呃逆的效果觀察

周萍 邵秋月 周愛嬌 石潔文

目的 觀察指壓人中穴聯(lián)合艾柱鼻嗅治療化療相關(guān)性呃逆的效果。方法 選取80例發(fā)生化療相關(guān)性呃逆的肺癌患者，采用指壓人中穴聯(lián)合艾柱鼻嗅治療呃逆，觀察治療效果。結(jié)果 本組患者經(jīng)指壓人中穴聯(lián)合艾柱鼻嗅治療后化療相關(guān)性呃逆治愈56例（70.00%），有效18例（22.50%），無效6例（7.50%）?；颊咧委熆傆行蕿?2.50%。結(jié)論 指壓人中穴聯(lián)合艾柱鼻嗅治療肺癌患者化療相關(guān)性呃逆方法簡單、療效確切，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得臨床借鑒。

人中穴 鼻嗅 呃逆 肺癌化療

化療是惡性腫瘤的主要治療手段之一，它在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)影響機(jī)體正常系統(tǒng)的維持，從而產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、骨髓抑制、肝腎功能損傷等，呃逆是惡性腫瘤患者在化療過程中和化療后常見的消化道不良反應(yīng)之一。化療相關(guān)性呃逆的癥狀可輕可重，輕者偶發(fā)，可使患者情緒煩躁，而重者頻繁，不僅影響患者呼吸、進(jìn)食，還嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，影響后續(xù)的治療和恢復(fù)[1]。筆者團(tuán)隊(duì)采用指壓人中穴聯(lián)合艾柱鼻嗅法治療肺癌患者化療相關(guān)性呃逆80例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3至12月本院腫瘤內(nèi)科收治的肺癌患者80例，均經(jīng)病理學(xué)檢查確診并接受化療?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的化療相關(guān)性呃逆癥狀，均排除因疾病本身引起的呃逆。其中患者男72例，女8例；年齡 32～80（55.0±10.3）歲；肺鱗狀上皮細(xì)胞癌 36例，肺腺癌20例，肺小細(xì)胞癌24例；化療方案為吉西他濱+順鉑28例，多西他賽+順鉑8例，培美曲塞+順鉑20例，依托泊苷+順鉑16例，其他8例；第1次出現(xiàn)呃逆時(shí)間為化療第1天20例，第2天20例，第3天32例，第4天及以后8例。

1.2 治療方法

1.2.1 方法 患者發(fā)生呃逆時(shí)取坐位，拇指按壓人中穴（人中穴位于鼻柱下人中溝的上1/3與中1/3交點(diǎn)處），以耐受為度；取1個(gè)艾柱，點(diǎn)燃后放在不銹鋼容器內(nèi)置于桌面，患者面朝艾柱聞艾煙，若眼部不適，可閉雙眼。艾柱尺寸長2.7cm，直徑1.8cm，艾柱燃燒結(jié)束約12min。指壓人中穴與艾柱鼻嗅兩者同時(shí)進(jìn)行，直至呃逆停止。第2、3天分別在餐后30min給予艾柱鼻嗅，每次12min。

1.2.2 注意事項(xiàng) 操作前需要充分評估患者的癥狀、既往史、心理狀況、有無過敏史、局部皮膚情況等，對艾柱鼻嗅法恐懼者，應(yīng)慎行之。艾柱鼻嗅法在使用時(shí)要求患者保持原有體位，呼吸勻稱，在艾柱燃燒中和燃燒結(jié)束后，患者都不可碰觸不銹鋼容器，以免燙傷。同時(shí)可在不銹鋼容器外套隔熱盒，方便拿取，預(yù)防燙傷。

1.3 療效評價(jià)[2]治愈：呃逆消失，愈后1周無復(fù)發(fā)。有效：呃逆發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間明顯減少，或愈后1周內(nèi)因進(jìn)食、情緒激動(dòng)或緊張偶有復(fù)發(fā)。無效：呃逆發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間無明顯改變。總有效=治愈+有效。

1.4 結(jié)果 本組患者經(jīng)指壓人中穴聯(lián)合艾柱鼻嗅治療后化療相關(guān)性呃逆治愈56例（70.00%），有效18例（22.50%），無效6例（7.50%）。患者治療總有效率為92.50%。

2 討論

何為呃逆，依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]所定義標(biāo)準(zhǔn)為：胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱呃逆為膈肌痙攣，是由迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)受刺激，反射性地使膈肌產(chǎn)生痙攣性收縮而造成。中醫(yī)認(rèn)為惡性腫瘤患者隨著病情的進(jìn)展，人體的各種功能出現(xiàn)了減退，易使脾胃功能

針對導(dǎo)致呃逆的機(jī)制，中醫(yī)角度認(rèn)為人中穴乃足陽明胃與督脈和手陽明大腸經(jīng)之會(huì)穴，刺激人中穴能夠疏通手足陽明之氣，使胃、腸之氣暢通，胃氣舒則呃逆止。而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度，刺激人中穴可對膈神經(jīng)出現(xiàn)瞬時(shí)的抑制效應(yīng)[6]。艾灸能溫通氣血、通經(jīng)活絡(luò)，有效改善胃腸黏膜上皮細(xì)胞的營養(yǎng)及胃腸血液循環(huán)，促使胃腸功能、機(jī)體狀態(tài)恢復(fù)正常[7]。點(diǎn)燃的艾柱藥物氣味通過嗅聞到達(dá)肺部，再通過經(jīng)絡(luò)散布于全身，使各臟腑生理功能得到充分發(fā)揮。穴位與艾柱的合用，可調(diào)和脾胃之氣。指壓人中穴聯(lián)合艾柱鼻嗅治療肺癌患者化療相關(guān)性呃逆，操作簡單，且為非侵入性操作，患者易于接受，即便在家也可自行操作。本組資料顯示，患者治療總有效率為92.50%。

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對化療相關(guān)性呃逆的治療研究不多，且研究多偏重于針刺、灸法治療，對于祖國傳統(tǒng)的鼻嗅法缺少臨床循證研究。本研究采用指壓人中穴聯(lián)合艾柱鼻嗅治療肺癌患者化療相關(guān)性呃逆方法簡單、療效確切，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得臨床借鑒。

[1] 吳晨荻,龍柳伊,侯天將,等.化療相關(guān)性呃逆外治方法探究[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2016,37(3):10-12.

[2] 陶宇霞.穴位針刺聯(lián)合敷貼治療老年腦卒中患者頑固性呃逆療效觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,14(10):13-15.

[3] 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:220.

[4] 葉宇飛,李紹旦,馮宇.耳穴貼壓配合5-HT3受體拮抗劑治療化療嘔吐療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(7):444-446.

[5] 余翔.足三里穴位注射治療肺癌化療后頑固性呃逆68例[J].中國民間療法,2013,21(7):20-21.

[6] 王鋒,王舒.單刺人中穴治療中風(fēng)昏迷后頑固性呃逆1例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(12):1901.

[7] 張瓊,程俊.艾灸配合耳穴壓丸預(yù)防順鉑治療后胃腸反應(yīng)臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(6):874-875.

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.24.2017-903

310022 杭州，浙江省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科（周萍、邵秋月、周愛嬌），乳腺腫瘤外科（石潔文）

邵秋月，E-mail：shaoqy1005@163.com失調(diào)，胃氣上逆而生呃逆；同時(shí)患者容易出現(xiàn)情志不暢、運(yùn)動(dòng)量減少，影響氣血運(yùn)行，使脾胃氣滯而容易出現(xiàn)呃逆。中醫(yī)學(xué)理論也認(rèn)為，化療藥物多為苦寒傷胃之品，易損傷脾胃陽氣，致肝脾不調(diào)、胃失和降、胃氣上逆，引發(fā)呃逆[4]。肺癌患者化療最常見的是以順鉑為基礎(chǔ)化療藥的聯(lián)合化療，聯(lián)合藥物包括紫杉醇、多西他賽、吉西他濱、伊立替康、依托泊苷、培美曲塞等，順鉑以及化療方案中的聯(lián)合藥物均較容易導(dǎo)致呃逆[5]。

2017-04-21）

李媚）