伊托必利聯(lián)合西甲硅油在結(jié)腸鏡檢查中的臨床應(yīng)用

王向陽 胡萬樂 應(yīng)星星 馬浩 王玲琴 陳蘇蘋

伊托必利聯(lián)合西甲硅油在結(jié)腸鏡檢查中的臨床應(yīng)用

王向陽 胡萬樂 應(yīng)星星 馬浩 王玲琴 陳蘇蘋

目的 探討伊托必利聯(lián)合西甲硅油在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果。方法 選取行結(jié)腸鏡檢查的患者191例，按患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備應(yīng)用藥物的不同分為研究組（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散+伊托必利+西甲硅油，97例）和對照組（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，94例）。觀察并比較兩組患者腸道潔凈程度、腸道內(nèi)泡沫情況、腸腔擴(kuò)展程度、術(shù)后腹脹程度、檢查時(shí)間。結(jié)果 兩組患者腸道潔凈程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者腸道祛泡效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），腸腔擴(kuò)展程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），術(shù)后腹脹發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），操作時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 伊托必利聯(lián)合西甲硅油應(yīng)用在結(jié)腸鏡檢查的常規(guī)腸道準(zhǔn)備基礎(chǔ)上，可提高結(jié)腸鏡視野清晰程度，幫助祛除腸腔內(nèi)的泡沫，改善腸腔擴(kuò)展程度，方便醫(yī)師操作并發(fā)現(xiàn)病灶，縮短操作時(shí)間，減少術(shù)后腹脹的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

伊托必利 西甲硅油 結(jié)腸鏡檢查

結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)、直腸疾病的重要方法，且可以在內(nèi)鏡下對某些結(jié)、直腸疾病進(jìn)行治療。結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的潔凈程度會(huì)影響檢查結(jié)果，如腸腔內(nèi)的糞渣會(huì)影響觀察效果，且腸黏膜表面黏附很多泡沫，會(huì)產(chǎn)生各種假象。因此，檢查前舒適、便捷、有效的腸道準(zhǔn)備意義重大[1]。臨床上目前常用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行檢查前腸道準(zhǔn)備，但實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)存在腸道內(nèi)氣泡較多、腸腔擴(kuò)展程度不佳的情況，部分患者在檢查后會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適癥狀。伊托必利是一種新型的胃腸道動(dòng)力藥，西甲硅油（聚二甲基硅氧烷）是一種性質(zhì)穩(wěn)定的表面活性劑，可使腸道內(nèi)食糜和黏膜氣泡的表面張力發(fā)生改變?；诖耍狙芯恐荚谔接懸镣斜乩?lián)合西甲硅油在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2015年11月至2016年1月在本院行結(jié)腸鏡檢查的患者191例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者心、肝、腎、肺等功能正常，排除已接受過結(jié)腸息肉治療及使用了影響胃腸動(dòng)力或感覺的藥物，無腹部手術(shù)史，無腸梗阻。按患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備應(yīng)用藥物的不同分為研究組（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散+伊托必利+西甲硅油）和對照組（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散）。研究組患者97例，其中男47例，女50例；年齡30～72（48.0±10.0）歲。對照組患者94例，其中男49例，女 45例；年齡 27～69（45.3±9.0）歲。兩組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。兩組患者均應(yīng)用Olympus CF-240I結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查。

1.2 腸道準(zhǔn)備方法 兩組患者在結(jié)腸鏡檢查前1d均食用由本院食堂配送的少渣流質(zhì)飲食，禁食帶籽的水果及蔬菜，檢查當(dāng)天禁食。研究組患者檢查前1d 18：00取復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑（中國江西恒康藥業(yè)有限公司，商品名：恒康正清，每盒由A、B、C各1包組成，A含有氯化鉀 0.74g，碳酸氫鈉1.68g；B含有氯化鈉1.46g，硫酸鈉5.68g；C含有聚乙二醇4000 60g，批號：國藥準(zhǔn)字H20020031）1盒，藥粉全都倒入容器里，用1 000ml溫水沖服；服完后再泡1盒，加入溫水至1 000ml，每間隔 10～15min服用 1次，每次服250ml，直到排出清水樣便為止。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑服完后，口服鹽酸伊托必利（中國麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，商品名：瑞復(fù)啉，每片含50mg伊托必利；批號：國藥準(zhǔn)字 H20010186）2片（100mg）。上述步驟完成后1h服用西甲硅油（德國柏林化學(xué)公司，商品名：柏西，每1ml含40mg西甲硅油，30ml/瓶，進(jìn)口藥品注冊證號：H20110246）20ml，5min 內(nèi)服完。對照組患者僅應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，未應(yīng)用伊托必利和西甲硅油，其余與研究組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者腸道潔凈程度、腸道內(nèi)泡沫情況、腸腔擴(kuò)展程度、術(shù)后腹脹程度、檢查時(shí)間。

1.3.1 腸道潔凈程度 根據(jù)結(jié)腸鏡檢查時(shí)腸道潔凈情況，按術(shù)中視野的清晰程度分成 A、B、C、D 4個(gè)等級。A級：腸道潔凈程度良好，腸腔看不到糞水、糞渣或只存在少量清亮液體，對術(shù)中觀察及操作無影響。B級：腸道潔凈程度較好，能看見少量糞水、糞渣或存在多量清亮液體，對術(shù)中視野和操作影響較??；C級：腸道潔凈程度欠佳，發(fā)現(xiàn)較多糞水或者糞渣黏附在腸壁，視野不清，能勉強(qiáng)進(jìn)鏡到回盲部；D級：腸道潔凈程度不佳，糞水或糞渣在腸道堆積，難以觀察操作。腸道潔凈程度達(dá)到A、B級說明潔凈有效。

1.3.2 腸道內(nèi)泡沫情況 腸道內(nèi)泡沫情況分級：Ⅰ級：腸腔內(nèi)幾乎看不到泡沫的存在，術(shù)中視野很清晰。Ⅱ級：腸腔存在很少泡沫，術(shù)中視野無影響。Ⅲ級：腸腔內(nèi)有散在泡沫，觀察時(shí)視野部分受到影響。Ⅳ級：腸腔內(nèi)存在很多泡沫，需要用0.9%氯化鈉溶液或0.9%氯化鈉溶液加西甲硅油沖洗腸壁才能清晰觀察到黏膜的情況。腸腔內(nèi)泡沫情況達(dá)到Ⅰ、Ⅱ級說明祛泡有效。

1.3.3 腸腔擴(kuò)展程度 根據(jù)腸腔擴(kuò)展程度分級：1級：腸腔擴(kuò)展程度好，不用吹氣。2級：腸腔擴(kuò)展程度一般，基本不用吹氣。3級：碰到腸道收縮時(shí)短暫吹氣可吹開，擴(kuò)展度差。4級：腸道蠕動(dòng)活躍，腸腔緊縮，一直吹氣也很難吹開。腸道擴(kuò)展程度達(dá)到1、2級說明腸腔擴(kuò)展度好。

1.3.4 術(shù)后腹脹程度 根據(jù)術(shù)后患者的腹脹情況分為：無：沒有感覺腹脹。輕度：感覺輕微的腹脹，在肛門排氣后好轉(zhuǎn)。中度：腹脹感明顯，即使排氣后仍覺輕微腹脹感。重度：腹脹感很強(qiáng)烈，難以耐受，排氣后仍有明顯腹脹感。術(shù)后腹脹程度為中、重度初為腹脹。

1.3.5 檢查時(shí)間 結(jié)腸鏡檢查時(shí)間是指從開始進(jìn)鏡到進(jìn)鏡至回盲部觀察，最后安全退出結(jié)腸鏡的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道潔凈程度比較 見表1。

由表1可見，兩組患者腸道潔凈程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者腸道祛泡效果比較 見表2。

表1 兩組患者腸道潔凈程度比較[例（%）]

表2 兩組患者腸道祛泡效果比較[例（%）]

由表2可見，研究組患者腸道祛泡效果優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者腸腔擴(kuò)展程度比較 見表3。

表3 兩組患者腸腔擴(kuò)展程度比較[例（%）]

由表3可見，研究組患者腸腔擴(kuò)展程度優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者術(shù)后腹脹程度比較 見表4。

表4 兩組患者腸腔擴(kuò)展程度比較[例（%）]

由表4可見，研究組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 兩組患者結(jié)腸鏡檢查時(shí)間比較 研究組患者結(jié)腸鏡檢查時(shí)間為（5.0±1.2）min，對照組為（7.0±1.1）min，研究組短于對照組（P＜0.05）。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)直腸疾病的重要方法，檢查前腸道準(zhǔn)備充分是順利完成檢查的重要保證，腸腔的潔凈程度關(guān)系到能否準(zhǔn)確觀察黏膜病變，減少漏診和誤診的發(fā)生。臨床上，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于腸道準(zhǔn)備的方法應(yīng)用廣泛，其通過提高局部滲透壓引起腹瀉，從而產(chǎn)生水離子的機(jī)械運(yùn)動(dòng)以清洗腸道[2]；其滲透性和和電解質(zhì)的濃度并不會(huì)影響離子或水的吸收或排出，即使大量服用，其對體液或電解質(zhì)的平衡液不會(huì)有明顯變化。由于腸黏膜表面附著大量泡沫，臨床上發(fā)現(xiàn)在完成腸道準(zhǔn)備行結(jié)腸鏡檢查時(shí)經(jīng)常會(huì)碰到腸內(nèi)有很多的氣泡積聚，醫(yī)師需使用0.9%氯化鈉溶液或祛泡劑多次沖洗腸壁、抽吸泡沫，操作時(shí)間延長，而觀察的效果不佳，術(shù)后患者易產(chǎn)生腹脹、腹痛等不良反應(yīng)，因此選擇一種腸道潔凈效果良好、對患者身體影響小，并對絕大多數(shù)患者均適用的腸道準(zhǔn)備方法意義重大。

西甲硅油是一種性質(zhì)穩(wěn)定的表面活性劑，它使腸道內(nèi)食糜和黏膜氣泡的表面張力發(fā)生改變，泡沫破裂分解釋放出的氣體可通過腸壁被人體吸收或腸蠕動(dòng)排出腸道[3]，使鏡下視野更加清晰。西甲硅油在臨床上可用來治療飽脹、噯氣等消化道不適癥狀，它的成分主要為二甲化硅和活化的硅油，不被腸道吸收，沒有生理活性，無不良反應(yīng)，能廣泛適用于各種類型患者，對于結(jié)腸內(nèi)微小病變者，應(yīng)用它進(jìn)行腸道準(zhǔn)備可提高其檢出概率[4]。本資料結(jié)果顯示，研究組患者腸道祛泡效果優(yōu)于對照組。這有助于醫(yī)師檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶[5]。

伊托必利主要成分為水溶性的多巴胺受體拮抗劑，作為一種新型的胃腸道動(dòng)力藥，其通過作用突觸前膽堿能神經(jīng)元上的多巴胺D2受體，使神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿含量增加，并且抑制乙酰膽堿酯酶的作用，使其對乙酰膽堿的分解減弱，乙酰膽堿在膽堿能受體部位蓄積，使腸道的膽堿能作用增強(qiáng)[6]。伊托必利能很好地促進(jìn)胃動(dòng)力，增強(qiáng)十二指腸收縮力，但不影響腸道自發(fā)性收縮。伊托必利一般情況下不會(huì)影響胃酸及消化液分泌，和多潘立酮及甲氧氯普胺相比，其很少進(jìn)入腦內(nèi)，因此對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)影響都很?。徊⑶移淠軌虮苊馕魃潮乩任改c道動(dòng)力藥物可能引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型心動(dòng)過速等。在臨床上伊托必利常被用來治療消化道不適癥狀，例如功能性消化不良、腹脹不適、食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣等。因此，伊托必利很好地滿足結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的要求。本資料結(jié)果顯示，研究組患者腸腔擴(kuò)展程度優(yōu)于對照組，術(shù)后腹脹發(fā)生率低于對照組。同時(shí)，本資料結(jié)果顯示研究組患者結(jié)腸鏡檢查時(shí)間短于對照組。這使得患者結(jié)腸鏡檢查時(shí)的耐受能力提高，患者的體力消耗少，低血糖、饑餓、虛脫等腸道準(zhǔn)備可能發(fā)生的不良反應(yīng)減少。

綜上所述，伊托必利聯(lián)合西甲硅油應(yīng)用在結(jié)腸鏡檢查的常規(guī)腸道準(zhǔn)備基礎(chǔ)上，可提高結(jié)腸鏡視野清晰程度，幫助祛除腸腔內(nèi)的泡沫，改善腸腔擴(kuò)展程度，方便醫(yī)師操作并發(fā)現(xiàn)病灶，縮短操作時(shí)間，減少術(shù)后腹脹的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Yenidogan E,Okan I,Kayaoglu H A,et al.Same-day colonoscopy preparation with senna alkaloids and bisacodyl tablets:A pilot study[J].World journal of gastroenterology,2014,20(41):15382-15386.

[2] Lazzaroni M,Bianchi Porro G.Preparation,premedication and surveillance[J].Endoscopy,2003,35(2):103-111.

[3] 朱明山,唐佳新,梅進(jìn),等.西甲硅油聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇在結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010,19(1):80-81.

[4] Tan Y K,Fielding J W.Early diagnosis of early gastric cancer[J].European journal of gastroenterology&hepatology,2006,18(8):821-829.

[5] 李樹斌,鄭麗,蘇冬梅.2485例常規(guī)結(jié)腸鏡篩查結(jié)腸息肉檢出情況分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(5):471-474.

[6] 任玲,顧立揚(yáng),李海燕,等.伊托必利在改善便秘患者結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備中的作用[J].中華消化雜志,2013,33(2):93-96.

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.24.2016-927

325027 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院肛腸外科

胡萬樂，E-mail:hwl9993@126.com

2016-06-20）

李媚）