選擇性神經(jīng)根封閉術(shù)診斷定位不明神經(jīng)根型頸椎病患者1例

宋 萌,朱慶三,劉昊川,武云濤

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 骨科,吉林 長春130033)

選擇性神經(jīng)根封閉術(shù)診斷定位不明神經(jīng)根型頸椎病患者1例

宋 萌,朱慶三,劉昊川,武云濤*

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 骨科,吉林 長春130033)

1 臨床資料

72歲女性患者，以“右拇指疼痛12日?！睘橹髟V入院，患者曾因雙上肢麻木，踩棉感，于外院行C3-7節(jié)段后入路椎管減壓術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。患者約12日前，無明顯誘因出現(xiàn)右手拇指針刺樣疼痛，未明確診治，未規(guī)律治療，現(xiàn)為求明確診治遂就診于我科，患者頸部MRI提示，頸椎順列整齊，曲度如常，諸椎體邊緣骨質(zhì)增生。頸5-6、6-7椎間隙局部略顯狹窄。頸3-7椎體左側(cè)椎弓板局部缺如；頸2-3、3-4、4-5、6-7椎間盤局限性向后輕度突出，硬膜囊受壓，椎管大小尚可。頸4-5椎體水平脊髓內(nèi)可見條片狀長T1長T2信號影，邊界不清。頸椎旁軟組織未見異常?；颊哳i部CT提示：頸3-7椎體左側(cè)椎弓板局部缺如；頸2-3、3-4、4-5椎間盤局限性向后輕度突出，硬膜囊受壓。椎旁軟組織未見異常。查體：右側(cè)前臂橈側(cè)淺感覺輕度減退，右側(cè)Hoffman征陽性。余查體未見異常。冠狀位MRI可見，C6-7右側(cè)神經(jīng)根出口可見一骨性致壓物壓迫C7右側(cè)神經(jīng)根，但由于患者拇指疼痛區(qū)域應(yīng)屬C6神經(jīng)根支配區(qū)域與受壓的C7神經(jīng)根分布區(qū)域不符，為術(shù)前明確診斷責(zé)任節(jié)段，遂在B超引導(dǎo)下行選擇性神經(jīng)根封閉術(shù)，所使用的藥物為：1%利多卡因、地塞米松注射液、碘普羅胺注射液按照1∶1∶1配制，混合藥物單次注射劑量2 ml。封閉右側(cè)C7神經(jīng)根，術(shù)后右上肢疼痛癥狀緩解明顯，且未復(fù)發(fā)，遂行保守治療。

2 討論

神經(jīng)根型頸椎病的病因有很多，頸椎間盤突出、椎間孔狹窄、Luschka關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生均可導(dǎo)致。大部分患者經(jīng)過正確、規(guī)范的保守治療可以改善相關(guān)癥狀[1,2]，而少部分患者需要手術(shù)治療。少數(shù)患者由于年齡、長期的不良生活工作習(xí)慣或遺傳因素所致，頸椎多個節(jié)段同時出現(xiàn)病變，患者現(xiàn)有癥狀可能由單獨的病變節(jié)段所致，或由數(shù)個節(jié)段的受壓神經(jīng)根共同作用。一些患者神經(jīng)根分布區(qū)域出現(xiàn)變異，出現(xiàn)癥狀體征與影像學(xué)檢查結(jié)果不符。同時神經(jīng)根型頸椎病與肘管綜合癥、胸廓出口綜合征等疾病的鑒別有時也難以區(qū)分[3-5]。針對這種情況，術(shù)前需通過嚴(yán)格、準(zhǔn)確、全面的查體，結(jié)合影像學(xué)檢查，縮小手術(shù)范圍，精確定位責(zé)任節(jié)段，選擇合適的術(shù)式。準(zhǔn)確定位后，在眾多病變節(jié)段中處理單個責(zé)任節(jié)段，可降低手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高術(shù)后改善率。這對于老年患者意義尤其重大。

研究CT引導(dǎo)下選擇性神經(jīng)根封閉診斷多節(jié)段腰椎退行性變的責(zé)任節(jié)段的文獻較多[6-8]，以神經(jīng)根封閉術(shù)作為保守治療手段的報道也較多，而將頸椎神經(jīng)根封閉與手術(shù)治療結(jié)合在一起的報道罕見[9]。筆者認為，選擇性頸神經(jīng)根封閉術(shù)，不僅是一種有效的治療手段，對于需要手術(shù)，但責(zé)任節(jié)段定位不明的患者而言，它也是一種有效的有創(chuàng)檢查定位手段，雖然有創(chuàng)，但是其效果明顯，定位明確。該封閉術(shù)對于擬手術(shù)范圍較大的、病變節(jié)段與體征不符、老年患者[10]而言，是有積極意義的。筆者有如下幾點建議：(1)該術(shù)雖然技術(shù)較為成熟，但仍需要在實際操作中準(zhǔn)確定位，避免傷害重要的神經(jīng)及血管，術(shù)前需充分了解目標(biāo)區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)。(2)由于定位需要，注射的混合藥物劑量不可以過大，劑量過大將麻痹鄰近神經(jīng)根，以2 ml為宜。(3)由于造影劑比重較大，使用時一定要注意混合藥物要足夠充分，不然將可能導(dǎo)致注射入體內(nèi)的造影劑劑量遠遠大于麻醉藥物，導(dǎo)致封閉術(shù)失敗。(4)若單次封閉失敗，需行數(shù)次封閉術(shù)，切記注意封閉順序由下位嫌疑節(jié)段神經(jīng)根向上逐次進行。且要有充分的間隔。(5)由于是有創(chuàng)操作，且若注射藥物未充分混合，注射入的造影劑量較多將刺激神經(jīng)根產(chǎn)生疼痛，術(shù)前需與患者充分溝通，并取得患者同意。總結(jié)實際工作遇到的問題，認為該方式仍有部分細節(jié)可以更加完善，比如混合藥物的最佳比例，以期取得最顯著的麻醉效果和準(zhǔn)確的定位，則需日后進行更加深入的研究。

[1]朱慶三，顧 銳.神經(jīng)根型頸椎病的定位診斷與治療方法[J].中國脊柱脊髓雜志,2007,17(2):93.

[2]張明才，程英武 ，詹紅生.神經(jīng)根型頸椎病椎間孔狹窄因素的影像學(xué)分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,32(3):199.

[3]馬 越，黨耕町，劉忠軍.神經(jīng)電生理檢查對神經(jīng)根型頸椎病與肘管綜合癥的鑒別診斷價值.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會全國中青年頸椎病專題論壇,2011.

[4]王天儀，艾爾肯·薩德爾.神經(jīng)根型頸椎病的診斷定位與治療進展[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(27):6570.

[5]戴力揚.神經(jīng)根型頸椎病的診斷與鑒別診斷[J].頸腰痛雜志,1999，4:308.

[6]任立中，郭昭慶.椎間盤造影及神經(jīng)根封閉在椎間盤源性疾病中的定位診斷[J].中國矯形外科雜志,2006,14(15):1152.

[7]劉 波，田 偉，李 勤.選擇性神經(jīng)根封閉在多節(jié)段腰椎疾患的定位作用[J].中華外科雜志,2002,40(3):200.

[8]陳志明，馬華松，吳繼功.選擇性神經(jīng)根封閉術(shù)在多節(jié)段腰椎管狹窄癥診治中的應(yīng)用[J].實用骨科雜志,2012,18(2):101.

[9]劉 兵，江 偉，彭立鵬.選擇性神經(jīng)根封閉在手術(shù)治療多節(jié)段神經(jīng)根型頸椎間盤突出癥中的意義[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2017,32(1):59.

[10]馬曉生，管韻致，楊 碩，等.老年多節(jié)段頸椎病患者的手術(shù)方案選擇及療效分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015,34(11)：1174.

*通訊作者

1007-4287(2017)12-2187-02

2017-02-04)