如何把quot;大醫(yī)精誠(chéng)quot;理念融入醫(yī)學(xué)人文教育的幾點(diǎn)感想

鄭 蕓 余芬芬 邱士軍

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院影像教研室,廣東廣州 512000

如何把quot;大醫(yī)精誠(chéng)quot;理念融入醫(yī)學(xué)人文教育的幾點(diǎn)感想

鄭 蕓 余芬芬 邱士軍▲

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院影像教研室,廣東廣州 512000

quot;大醫(yī)精誠(chéng)quot;的理念要求醫(yī)者既要有精湛的醫(yī)術(shù),也要有高尚的品德修養(yǎng).不僅需要學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生高尚的道德情操與專(zhuān)業(yè)度素質(zhì),也需要采取多種方式來(lái)培養(yǎng)學(xué)生人文素質(zhì),促使學(xué)生成為價(jià)值取向、胸襟氣度以及人文修養(yǎng)都具備突出表現(xiàn)的高水平、高質(zhì)量人才,所以需要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文教育應(yīng)以培養(yǎng)卓越醫(yī)生具備的人文素質(zhì)為目標(biāo),改變傳統(tǒng)人文醫(yī)學(xué)教學(xué)形式,從課程核心內(nèi)容、授課形式及師資建設(shè)方面,大力推進(jìn)人文與醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合,構(gòu)建人文醫(yī)學(xué)新的總體規(guī)劃,本文在分析中國(guó)人文醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀以及大醫(yī)精誠(chéng)的理念與人文醫(yī)學(xué)密切相關(guān)性之后,探討幾點(diǎn)在醫(yī)學(xué)人文教育中融入大醫(yī)精誠(chéng)理念的效果,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的路徑.

大醫(yī)精誠(chéng);醫(yī)學(xué)人文教育;學(xué)科規(guī)劃;教學(xué)培養(yǎng)

《大醫(yī)精誠(chéng)》一文出自中國(guó)唐朝孫思邈所著之《備急千金要方》第一卷,乃是中醫(yī)學(xué)典籍中,論述醫(yī)德的一篇極為重要的文獻(xiàn),為習(xí)醫(yī)者所必讀.《大醫(yī)精誠(chéng)》論述了有關(guān)醫(yī)德的兩個(gè)問(wèn)題:第一是精,亦即要求醫(yī)者要有精湛的醫(yī)術(shù),認(rèn)為醫(yī)道是quot;至精至微之事quot;[1-3],習(xí)醫(yī)之人必須quot;博極醫(yī)源,精勤不倦quot;.第二是誠(chéng),亦即要求醫(yī)者要有高尚的品德修養(yǎng),以quot;見(jiàn)彼苦惱,若己有之quot;感同身受的心,策發(fā)quot;大慈惻隱之心quot;,進(jìn)而發(fā)愿立誓quot;普救含靈之苦quot;,且不得quot;quot;自逞俊快,邀射名譽(yù)quot;quot;恃己所長(zhǎng),經(jīng)略財(cái)物quot;.

1 大醫(yī)精誠(chéng)的理念與人文醫(yī)學(xué)密切相關(guān)

孫思邈的《大醫(yī)精誠(chéng)》,被譽(yù)為是quot;東方的希波克拉底誓言quot;.它明確地說(shuō)明了作為一名優(yōu)秀的醫(yī)生,不但要有精湛的醫(yī)療技術(shù),還要有一顆體察患者之苦的精誠(chéng)之心.就正如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父威廉.奧斯陸所說(shuō):quot;醫(yī)師需要具備一顆清醒的頭腦與一副慈悲的心腸quot;.

醫(yī)學(xué)學(xué)科同時(shí)涵蓋了科學(xué)精神和人文精神兩種不同屬性的知識(shí)結(jié)構(gòu).科學(xué)精神是立事之基礎(chǔ),教人求真,醫(yī)學(xué)研究需精勤嚴(yán)謹(jǐn).人文精神是為醫(yī)之本,教人向善,醫(yī)者要有quot;普救含靈之苦quot;的精誠(chéng)之心[3].

2 目前中國(guó)人文醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

目前我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育普遍存在重理論,輕實(shí)踐;重專(zhuān)業(yè),輕人文的教育現(xiàn)狀.

2.1 受傳統(tǒng)教育管理體制影響,人文醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)不明確

我國(guó)傳統(tǒng)高等醫(yī)學(xué)教育模式以注重解決疾病本身的技能知識(shí)考核為主要導(dǎo)向.對(duì)于學(xué)生的評(píng)價(jià)和考核,主要以理論考試為主,醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)偏側(cè)注重于醫(yī)療知識(shí)和技能的鍛煉,對(duì)人文知識(shí)的教育和人文素質(zhì)的培養(yǎng)不重視,將人文醫(yī)學(xué)教育僅僅列入醫(yī)德范疇,作為選修課程.所以長(zhǎng)期以來(lái),對(duì)于醫(yī)學(xué)生的人文醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)不明確,對(duì)于培養(yǎng)卓越醫(yī)生必須具備的人文素質(zhì)的目標(biāo)模糊不清,對(duì)于人文素質(zhì)的具體課程內(nèi)容沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn).

由于一直缺乏人文醫(yī)學(xué)的教育,大部分醫(yī)學(xué)生都普遍存在醫(yī)療實(shí)踐水平過(guò)硬,但人文知識(shí)匱乏,人文精神缺失的現(xiàn)狀.我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)講求的quot;醫(yī)者仁心quot;,也得不到體現(xiàn),逐步成為一句空洞的話.卡爾.雅思貝爾斯在其著作《現(xiàn)時(shí)代的人》中提出:quot;專(zhuān)門(mén)的知識(shí)和技術(shù)往往是價(jià)值中立的,并不能為人類(lèi)整個(gè)生活世界的發(fā)展提供價(jià)值指導(dǎo)quot;.醫(yī)生面對(duì)的是人類(lèi)的生命,體現(xiàn)對(duì)人類(lèi)最深切的關(guān)懷,優(yōu)秀的醫(yī)者不僅應(yīng)該具備豐富的醫(yī)學(xué)理論和技能知識(shí),更要掌握深厚的人文知識(shí).只有仁心,才能讓醫(yī)者在為人類(lèi)生命服務(wù)的道路上走得更高更遠(yuǎn)[4].

2.2 人文教育課時(shí)短,課程內(nèi)容枯燥,授課方法單一

人文醫(yī)學(xué)學(xué)科涉及的面很廣泛,課程內(nèi)容眾多,在目前的應(yīng)試體制下,由于人文醫(yī)學(xué)課時(shí)短,大部分醫(yī)學(xué)院校多數(shù)采取單一授課形式,由老師課堂主講理論,學(xué)生聽(tīng),學(xué)期結(jié)束進(jìn)行理論考試.對(duì)人文醫(yī)學(xué)講解往往只是停留在一般書(shū)面上概念性的顯淺層面,沒(méi)有與每個(gè)鮮活的生命和具體的醫(yī)學(xué)實(shí)踐相聯(lián)系.這樣的授課形式與應(yīng)試制度,導(dǎo)致學(xué)生對(duì)人文醫(yī)學(xué)內(nèi)容感受不深,對(duì)人文醫(yī)學(xué)內(nèi)容的理解比較空洞,死記硬背,只是單純的應(yīng)付考試,并不能對(duì)于今后的實(shí)習(xí)規(guī)培及工作后遇到的實(shí)際患者有很大的觸動(dòng),人文精神不能根植內(nèi)心.而且由于學(xué)時(shí)短,僅僅集中在醫(yī)學(xué)前三年的學(xué)習(xí)中,并沒(méi)有貫徹到醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段、規(guī)培階段,甚至研究生學(xué)習(xí)階段,所以在后續(xù)臨床實(shí)踐過(guò)程中,醫(yī)學(xué)生無(wú)法把真實(shí)的患者,真實(shí)的臨床實(shí)踐與人文醫(yī)學(xué)聯(lián)系在一起[5].既然不能內(nèi)化于心,所以也必不能外化于行.

2.3 師資力量不均衡,結(jié)構(gòu)不合理

目前人文醫(yī)學(xué)教育多采用人文教育方面專(zhuān)職教師,這部分教師來(lái)自文科專(zhuān)業(yè),本身并非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),對(duì)實(shí)際臨床醫(yī)療工作不熟悉,對(duì)于人體生命疾病苦痛也缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí).在具體授課過(guò)程中,無(wú)法用自己的真情實(shí)感及切身體會(huì)把人文醫(yī)學(xué)與具體臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái).所以授課的層面必然不能深入人文醫(yī)學(xué)的精髓.

3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育是新時(shí)代醫(yī)學(xué)的必然要求

新的時(shí)代要求我們醫(yī)者改變以往一切只以疾病為中心的理念,要把工作重點(diǎn)落實(shí)到以患者為中心.醫(yī)生的工作不僅僅關(guān)注疾病治療,更要以體察患者訴求,關(guān)心患者,醫(yī)生所做的一切醫(yī)療行為以及決策必然均要以患者的最大自身利益為首先考慮,正如quot;大醫(yī)精誠(chéng)quot;理念所寫(xiě)的醫(yī)者要有以quot;見(jiàn)彼苦惱,若己有之quot;感同身受的心.加強(qiáng)人文醫(yī)學(xué)教育既是醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的必然要求,也是新時(shí)代對(duì)醫(yī)師的外在要求[6].

那么什么才是醫(yī)學(xué)生的人文教育呢?現(xiàn)在普遍對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育內(nèi)容存在一些誤區(qū).以為醫(yī)學(xué)人文教育僅僅是學(xué)習(xí)一些醫(yī)患溝通技巧,或者是醫(yī)師簡(jiǎn)單的待人接物禮節(jié).其實(shí),醫(yī)學(xué)生的人文教育,必須緊貼醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo),也就是成為卓越醫(yī)生必備的品格和能力.正如美國(guó)學(xué)者Pellegrino所說(shuō):quot;醫(yī)學(xué)人文學(xué)科在醫(yī)學(xué)中具有正當(dāng)?shù)暮侠砦恢?它不應(yīng)只是一種紳士的品質(zhì),不是作為醫(yī)療技藝的彬彬有禮的裝飾,也不是顯示醫(yī)生的教養(yǎng),而是臨床醫(yī)生在做出謹(jǐn)慎和正確決策中應(yīng)必備的基本素質(zhì),如同作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的科學(xué)知識(shí)和能力一樣[7]quot;

4 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的路徑探討

4.1 構(gòu)建核心人文醫(yī)學(xué)課程,把握核心內(nèi)容

人文素質(zhì)包括三個(gè)方面的內(nèi)容:人文知識(shí)、人文精神和人文行為.其中人文知識(shí)是基礎(chǔ),人文行為是表現(xiàn),人文精神是核心.人文醫(yī)學(xué)涉及范圍很多,在課程的設(shè)計(jì)上必須把控好最關(guān)鍵的核心內(nèi)容人文醫(yī)學(xué)教學(xué),不僅要讓學(xué)生學(xué)會(huì)某些醫(yī)學(xué)人文知識(shí),更重要的是要幫助學(xué)生掌握各種醫(yī)學(xué)人文技能和能力.21世紀(jì),國(guó)際醫(yī)學(xué)教育提出教育改革的方向和目標(biāo)是以quot;崗位勝任力quot;為基礎(chǔ),所以醫(yī)學(xué)人文教學(xué)的核心內(nèi)容要圍繞醫(yī)生的崗位勝任力為最終落腳點(diǎn)加以篩選[8].

4.2 改變教學(xué)方法,從實(shí)際出發(fā),以問(wèn)題為中心,貫穿醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生涯的全程,調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性

從實(shí)際出發(fā),以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式,是20世紀(jì)現(xiàn)代教育積累的有效的教育經(jīng)驗(yàn),也是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的改革的重要議題.把人文教育貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生涯,特別是實(shí)習(xí)階段、規(guī)培階段及研究生階段,而不僅僅限于頭三年的理論授課,可以使醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐更深入的認(rèn)識(shí),對(duì)患者的苦痛有比較深刻的體會(huì),更能了解醫(yī)學(xué)人文教育的重要性,更加深刻領(lǐng)悟?qū)W習(xí)內(nèi)容.醫(yī)學(xué)人文教育改變以往單一的集中的授課模式,可以把授課、學(xué)生研討會(huì)、臨床觀摩、甚至組織醫(yī)學(xué)生到慈善機(jī)構(gòu)做義工等等方式,并結(jié)合具體的病例,以學(xué)生為主導(dǎo),以解決及分析具體臨床問(wèn)題為目的,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的激情和主動(dòng)性,使人文醫(yī)學(xué)教育根植內(nèi)心,營(yíng)造良好的人文氛圍與人文傳承[9].

4.3 學(xué)科建設(shè)與人才隊(duì)伍建設(shè)

要做好醫(yī)學(xué)人文教育,學(xué)科建設(shè)與人才的培養(yǎng)十分重要.必須打破現(xiàn)在人文教學(xué)專(zhuān)職教師的單一模式,要把專(zhuān)職教師與臨床帶教老師共同組建人文團(tuán)隊(duì),加強(qiáng)臨床帶教老師的自身的人文素質(zhì)和人文知識(shí)的培養(yǎng),專(zhuān)職教師與臨床教師密切溝通,真正把人文教育貫徹到醫(yī)學(xué)生整個(gè)學(xué)習(xí)生涯.

醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步,時(shí)代對(duì)醫(yī)師的技能和知識(shí)有不同的要求,但醫(yī)生對(duì)患者的精誠(chéng)之心永恒不變,傳承大醫(yī)精誠(chéng)的理念,需要我們共同努力,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育,大力推進(jìn)人文與醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合[10-11].

4.4 建設(shè)良好人文教育環(huán)境

培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)師樂(lè)于奉獻(xiàn)的思想品質(zhì)以及追求職業(yè)理想的道德素質(zhì),本校處處展現(xiàn)大醫(yī)精誠(chéng)的人文特色與悠久淵源.如可在小區(qū)內(nèi)建設(shè)名醫(yī)雕像,且將校園景區(qū)與道路進(jìn)行傳統(tǒng)文化詞匯明明,采取金木水火土分布形式以五個(gè)石柱建設(shè)弧形的小區(qū)單門(mén),且在石柱上課上不同時(shí)期字體,充分將中醫(yī)文化精髓.從學(xué)生進(jìn)入學(xué)校之后都能夠受到奉獻(xiàn)醫(yī)學(xué)、和衷共濟(jì)以及關(guān)愛(ài)生命理念的影響.在護(hù)理學(xué)院門(mén)口融入南丁格爾誓詞與肖像,同時(shí)建立帶有優(yōu)秀人物事跡的展示牌,講解員詳細(xì)為學(xué)生闡述大醫(yī)精誠(chéng)的理念與事跡,且學(xué)校定期軍版學(xué)術(shù)講座,讓學(xué)生能夠充分展現(xiàn)大醫(yī)精誠(chéng)的理念,不斷進(jìn)行自我提升,努力將自己培養(yǎng)成為現(xiàn)代護(hù)理中具有中醫(yī)特色的人才.

4.5 在加入中融入人文教育

目前護(hù)理人文教育過(guò)程中存在學(xué)分比例小、課時(shí)少、隨意性大、師資力量薄弱等缺陷,對(duì)培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生自身素質(zhì)具有極大影響,全國(guó)各大醫(yī)學(xué)院為了能夠顯著提升護(hù)理質(zhì)量以及為患者提供更好的服務(wù),招聘過(guò)程中經(jīng)常設(shè)置面試關(guān)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)考核以及綜合素質(zhì)考核的內(nèi)容,因此需要護(hù)理學(xué)院在日常教育過(guò)程中融入大醫(yī)精誠(chéng)理念,實(shí)施豐富多彩的人文教育活動(dòng),如開(kāi)展當(dāng)代護(hù)理論壇,開(kāi)展美學(xué)講座、開(kāi)展護(hù)理禮儀培訓(xùn)班,在人文教育中通過(guò)多媒體信息技術(shù)來(lái)開(kāi)展教育,為學(xué)生提供了解大醫(yī)精誠(chéng)理念的平臺(tái)[12-14].醫(yī)護(hù)人員需要始終堅(jiān)持大醫(yī)精誠(chéng)原則,從護(hù)理細(xì)節(jié)中充分展現(xiàn)仁愛(ài)之心,也就是在實(shí)際操作中構(gòu)建良好護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系,培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員南丁格爾的情懷以及為患者復(fù)位的道德修養(yǎng),樹(shù)立白衣天使的形象[15].

[1] 蘇文娟,張愛(ài)林.從《大醫(yī)精誠(chéng)》看醫(yī)學(xué)人文教育[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2011,11(3):230-232.

[2] Liu D,Yongchun LI,Zhang S,et al.Research on Chinese Medical Humanities Quality Education Based on Literature Analysis[J].Chinese Medical Ethics,2016.

[3] 馬科,張麗,唐利龍,等.中醫(yī)藥文化在醫(yī)科院校校園文化建設(shè)中的作用探析[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2010,27(5):285-286.

[4] 蘭萍,邵錦霞,劉穎,等.診斷學(xué)教學(xué)中融入人文教育的探討[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(1):184-186.

[5] 李楠,萬(wàn)芳,劉玉瑋,等.論新世紀(jì)大醫(yī)精誠(chéng)的新內(nèi)涵[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2014,32(6):43-46

[6] 孫麗.《大醫(yī)精誠(chéng)》對(duì)醫(yī)學(xué)高職生情商培養(yǎng)的啟示[J].濟(jì)源職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,14(3):84-87.

[7] 卜菲菲,王鍵,胡建鵬,等.中國(guó)傳統(tǒng)文化與中醫(yī)院校人文教育探討[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,34(1):86-88.

[8] 黃祁平,張新華,唐志晗,等.全科醫(yī)生的價(jià)值觀取向及培育途徑探析[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2016,24(5):743-745.

[9] 陳介甫.藥王quot;大醫(yī)精誠(chéng)quot;與現(xiàn)代醫(yī)療狀況[C].首屆海峽兩岸孫思邈中醫(yī)藥合作與發(fā)展研討會(huì)論文集,2014:35-37.

[10] 何佳,王飛.培養(yǎng)中醫(yī)藥研究生人文素質(zhì),打造全能型高層次醫(yī)療人才[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2017,38(4):272-273.

[11] Bing HU,University X M. On the Combination of Medical Ethics Education and Ideological and Political Education[J].Pharmaceutical Education,2016.

[12] 張威,孫宏亮.我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育研究的現(xiàn)狀及走向-近十年醫(yī)學(xué)人文教育研究綜述[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2017,38(13):52-54.

[13] 趙杰榮.《大醫(yī)精誠(chéng)》中職業(yè)精神的研究與探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,31(5):22-23.

[14] 鄭英花,趙海燕,孔祥金,等.醫(yī)學(xué)研究生對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育認(rèn)知的調(diào)查研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2016,37(21):81-84.

[15] 張?jiān)骑w,李厚羿.儒解《大醫(yī)精誠(chéng)》-從《大醫(yī)精誠(chéng)》看醫(yī)者的quot;五常quot;[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2012,33(21):20-22.

Thoughts on integrating the concept of quot; Great physician sincerelyquot; into medical humanistic education

ZHENG Yun YU Fenfen QIU Shijun
Department of Imaging,the First Clinical Medical College of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong 512000,China

The concept of quot;great physician sincerityquot; requires doctors to have both superb skills and noble moral cultivation. Schools need not only to cultivate students' noble moral sentiment and professional quality,but also need to adopt a variety of ways to cultivate students' Humanistic quality,to promote students to become value orientation, mind bearing and humanistic accomplishment with outstanding performance of high level,high quality talents,Therefore,it is necessary to strengthen humanistic education of medical students to aim at cultivating humanistic quality of excellent doctors,changing the traditional teaching form of humanistic medicine.We should vigorously promote the combination of Humanities and medical practice from the core content of the course,teaching forms and teachers' construction,to construct a new general plan of humanistic medicine.After analyzing the current situation of humanistic medical education in China and the close correlation between the concept of quot;great physician sincerityquot; and humanistic medicine,this paper discusses the effect of integrating the concept of quot;great physician sincerityquot; in medical humanistic education, and strengthens the path of humanistic quality education for medical students.

Great physician sincerity;Medical humanities education;Subject planning;Teaching training

R01 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616(2017)22-250-03

▲通訊作者

2017-09-26)