口腔護理液選擇與應(yīng)用研究進展

夏立平 秦 陽 韋小梅 葉文琴

1.江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院護理學(xué)院，江蘇鹽城 224005；2.上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院，上海 200433

口腔護理液選擇與應(yīng)用研究進展

夏立平1秦 陽1韋小梅1葉文琴2▲

1.江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院護理學(xué)院，江蘇鹽城 224005；2.上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院，上海 200433

口腔護理液能夠有效抑制細菌的生長繁殖，清除和殺滅細菌，改善口腔pH值，降低口腔并發(fā)癥和肺部感染的發(fā)生率。將幾種口腔護理液的聯(lián)合運用，能達到更好的效果。臨床對口腔護理液的選擇也沒有統(tǒng)一的標準，使得醫(yī)護人員大多根據(jù)臨床經(jīng)驗來選擇口腔護理溶液。因此，加強對口腔護理液效果評價指標和選擇標準的具體研究，制定出統(tǒng)一的評價指標和選擇標準，改變目前臨床上口腔護理液使用的現(xiàn)狀。

口腔護理；常規(guī)口腔護理液；抗生素類口腔護理液；中藥類口腔護理液

口腔中經(jīng)常存在著大量的正常和致病菌群[1]，由于疾病﹑創(chuàng)傷﹑手術(shù)等需要禁食﹑禁飲﹑氣管插管﹑接受放化療治療等各種原因?qū)е滦惺箍谇恍l(wèi)生措施的能力喪失時，口腔的動態(tài)平衡狀態(tài)就會被破壞[2]。隨著唾液分泌減少，口腔內(nèi)的分泌物滯留，病原微生物異常繁殖，可通過破損的口腔黏膜﹑通過機體的自身防御屏障進入機體內(nèi)?？谘什康募毦ㄖ彩菍?dǎo)致氣管插管患者呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilatorassociated pneumonia，VAP）發(fā)生的重要因素[3]。有效的口腔護理不僅可以使患者生理舒適，還可以減少或控制口咽部細菌定植，減少口腔潰瘍的發(fā)生率，預(yù)防VAP的發(fā)生[4]。合適的口腔護理液的選擇，對保持口腔健康尤其是機體免疫力低下患者的口腔清潔健康至關(guān)重要。目前臨床上使用的口腔護理液多樣，關(guān)于口腔護理液方面的研究很多，其質(zhì)量等級各異，國內(nèi)外口腔護理液的使用情況也有較大差異，這就對護理人員如何選擇合適的口腔護理液造成嚴重的困擾。本文就目前臨床口腔護理液的應(yīng)用研究綜述如下。

1 口腔護理液的種類及作用

1.1 常規(guī)口腔護理液

1.1.1 生理鹽水 生理鹽水是目前國內(nèi)臨床上最常用的口腔護理液，其主要作用是清潔口腔，殺菌﹑消毒作用弱，在預(yù)防口腔炎﹑口臭等口腔并發(fā)癥方面效果欠佳。有研究發(fā)現(xiàn)，用生理鹽水進行口腔護理其作用維持時間較短，在口腔護理的即刻口咽部細菌菌落數(shù)可明顯減少，但在2h后口咽部的細菌菌落計數(shù)就開始上升，6h后恢復(fù)到未進行口腔護理之前的狀況[5]。此外，使用等滲生理鹽水進行口腔護理，在水分蒸發(fā)后Na+會在口腔黏膜上沉積，長期使用會導(dǎo)致患者出現(xiàn)口腔潰瘍﹑黏膜出血等癥狀[6]。

1.1.2 復(fù)方硼砂溶液 復(fù)方硼砂溶液又名朵貝氏溶液，是一種含漱劑，其主要成分是硼砂﹑碳酸氫鈉，能有效抑制破潰皮膚﹑黏膜處的細菌和真菌，具有消毒﹑防腐和溶解黏液蛋白的作用，臨床上廣泛應(yīng)用于口腔炎﹑咽喉炎﹑扁桃體炎等，但因其對完整皮膚的穿透性差，使用后吸收排泄緩慢，長期使用易發(fā)生蓄積中毒[7]。張靜等[8]研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方硼砂溶液聯(lián)合黃連膏能夠防治放射性口腔黏膜炎。

1.1.3 碳酸氫鈉溶液 碳酸氫鈉溶液對口腔酸性環(huán)境具有改變作用，使用后能使口腔呈弱堿性，破壞適宜細菌和真菌的生長環(huán)境，減少病原菌的生長繁殖，降低肺部感染發(fā)生率。張志益等[9]表明，2.5%碳酸氫鈉溶液為弱堿性藥液，可改變微生物的酸性環(huán)境，提高口腔pH值，使其保持在正常范圍（pH值6.6～7.1），有效抑制微生物生長。另外，還可以降低口臭﹑口腔潰瘍﹑嘴唇皰疹及口腔感染等癥狀。李素明等[10]認為2%碳酸氫鈉溶液進行口腔護理在預(yù)防鵝口瘡方面療效好。陳家瓊等[11]采用3%碳酸氫鈉水進行口腔護理提高了口腔pH，有效抑制了真菌的生長，與生理鹽水組相比，口腔黏膜白斑及真菌感染明顯降低。

1.1.4 過氧化氫溶液 過氧化氫溶液為氧化劑，呈弱酸性，與痰液﹑組織液接觸時可產(chǎn)生具有強氧化作用的自由基，對細菌﹑芽胞和真菌具有較強的殺滅作用[12]。劉春香等[13]發(fā)現(xiàn)3%過氧化氫溶液既能清除污物與牙菌斑，也能使口腔pH值維持在正常范圍內(nèi)，從而有效避免口腔感染和呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。國外研究顯示，1.5%的過氧化氫溶液與0.2%氯己定同時使用能顯著抑制細菌生長，有效清除牙菌斑[14]。但過氧化氫因?qū)谇火つさ拇碳ば暂^大，且會產(chǎn)生大量泡沫給昏迷患者清洗口腔帶來不便，此外，由于其有刺激性藥味，清醒患者不易接受[15]。

1.1.5 洗必泰溶液 洗必泰具有廣譜的抗菌作用，能有效抑制革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌，可有效去除牙菌斑，持續(xù)時間長達12h，且對口腔黏膜﹑牙齒表面刺激性較小。國外研究者發(fā)現(xiàn)用0.12%的洗必泰為患者進行口腔護理可降低醫(yī)源性肺炎的發(fā)生率[16]。洗必泰清洗口咽部在口腔醫(yī)學(xué)中應(yīng)用較廣，可減少需氧菌和口腔內(nèi)的條件致病菌，預(yù)防性使用可減少口腔操作的醫(yī)源性感染[17]。有研究表明復(fù)方氯己定溶液（主要成分為洗必泰和甲硝唑）可快速消除口咽部細菌定植﹑祛除口腔異味，降低VAP的發(fā)生率[18]。國外指南推薦將0.12%的氯己定用于心臟外科手術(shù)患者的口腔護理，能顯著降低VAP的發(fā)生率[19]。此外，有研究者認為，在氣管插管時間較長的患者中，高濃度（2%）的氯己定對于防止VAP的發(fā)生更有效[20]。Angela等[21]在系統(tǒng)評價中指出，氯己定口腔噴霧或沖洗能夠有效減少口腔革蘭氏陰性菌定植，作為B類推薦使用。但是，各研究中使用的氯己定溶液的濃度（0.12%﹑0.2%﹑2%）﹑使用頻率（2次/d﹑3次/d等）不一致，使用的制劑形式多樣（溶液﹑凝膠﹑混合制劑）等，使得研究結(jié)果的推廣性受到限制[22]。另外，有研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用氯己定進行口腔護理容易引起牙面和舌黏膜的著色，其味道偏苦，嚴重的還可能導(dǎo)致味覺障礙，因此不能長期使用[23]。

1.1.6 酸性氧化電位水 酸性氧化電位水（electrolyzed oxidizing water，EOW）是 一 種 新 型的酸性消毒劑，具有低pH值（pH為2.0～3.0），高氧化還原電位（ORP＞1100V），有效氯濃度為20～60mg/L，其殺菌機制是使微生物膜電位發(fā)生改變，增加細胞膜的通透性，破壞細胞代謝酶，使細菌細胞腫脹﹑破裂，胞內(nèi)物質(zhì)溢出﹑溶解﹑死亡，發(fā)揮作用后即轉(zhuǎn)化為普通水，因而不會改變口腔內(nèi)pH值[24]。周花仙等[25]研究證實，使用氧化電位水進行口腔護理能顯著減少氣管插管的患者口咽部細菌定植和牙菌斑，可預(yù)防口臭﹑口腔炎癥和潰瘍的發(fā)生，能有效降低VAP的發(fā)生率。另外，選擇EOW作為口腔護理液，無需測試患者口腔的pH值，可減輕護理人員的工作負擔(dān)，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，且其不具備一般強酸溶液的腐蝕性，對口腔黏膜無刺激性﹑無任何異味，易于被患者接受[26]。

1.1.7 銀離子抗菌液 活性銀離子抗菌液是一種無色﹑無刺激﹑不揮發(fā)的透明液體，溶液呈弱酸性。銀離子抗菌液的主要成分是活性銀，能夠加快上皮細胞再生，促進組織修復(fù)，加快各類潰瘍面的愈合，還能降低細菌中酶的活性，從根本上殺滅細菌。將銀離子抗菌液用于氣管插管患者的口腔護理中，對于防治口臭﹑牙菌斑﹑口腔潰瘍及口腔真菌感染療效較好[27]。銀離子抗菌液是一種非抗生素類的抗菌液，長期使用不會產(chǎn)生耐藥性，同時還可以減少抗生素的使用，可有效降低抗生素濫用導(dǎo)致的二重感染發(fā)生率[28]。

1.1.8 含碘消毒液 碘伏是廣譜的殺菌劑，能有效殺滅細菌﹑真菌和病毒，還能有效抑制大腸桿菌和表皮葡萄球菌的生長。另外，碘伏還具有收斂創(chuàng)面﹑減少滲出﹑促進新生肉芽生長的作用，對黏膜刺激性較小，且不受口腔pH值的影響，被應(yīng)用于臨床口腔護理中[29]。有研究發(fā)現(xiàn)，每天用0.5%的碘伏進行口腔護理，并將碘伏重點涂在潰瘍處數(shù)秒，能有效治愈口腔潰瘍[30]。李晨陽等[31]研究發(fā)現(xiàn)，皮膚黏膜長時間與碘伏接觸可能增加甲狀腺疾病的發(fā)生率，還會導(dǎo)致甲狀腺自身免疫狀態(tài)的變化，有甲狀腺疾病的患者使用要慎重。另外，高濃度碘伏對皮膚﹑黏膜有一定刺激，可能會出現(xiàn)紅腫熱痛甚至過敏現(xiàn)象，對碘伏過敏者應(yīng)謹慎使用。

聚維酮碘氧化作用較強，能殺滅細菌﹑芽胞﹑真菌以及病毒，殺菌有效率高達98.06%，遠高于0.02%醋酸洗必泰（80.68%）和3%雙氧水（76.42%）[32]。Shiraishi等[33]研究發(fā)現(xiàn)，聚維酮碘的殺菌率高達99.4%，且其口感和氣味較好，容易被患者接受。李艷紅等[34]認為0.5%聚維碘酮溶液無刺激性﹑無過敏反應(yīng)﹑殺菌力強，作用持久，能消除口腔異味，還能顯著降低經(jīng)口機械通氣患者VAP的發(fā)生。

1.2 抗生素類口腔護理液

1.2.1 呋喃西林溶液 呋喃西林溶液的主要成分是呋喃西林﹑氯化鈉和苯甲酸鈉，通過干擾細菌氧化酶系統(tǒng)抑制細菌生長或殺滅細菌。0.02%呋喃西林溶液是臨床常用的消毒液，其抗菌譜較廣，對多數(shù)革蘭氏陽性及陰性菌有抗菌作用，長期使用不會產(chǎn)生耐藥性，與其他抗生素也無交叉抗藥性，對組織黏膜刺激性小[35]。有研究采用0.02%的呋喃西林液進行口腔沖洗，發(fā)現(xiàn)其對口腔黏膜具有保護作用，還能有效清除口腔內(nèi)分泌物，抑制口腔細菌生長繁殖，降低肺部感染發(fā)生率[36]。

1.2.2 甲硝唑溶液 甲硝唑作用于厭氧菌的DNA代謝過程，具有廣譜的抗厭氧菌和抗原蟲的作用。在臨床中主要用于厭氧菌感染的預(yù)防和治療，如口腔﹑呼吸道﹑消化道等感染，皮膚軟組織﹑骨和骨關(guān)節(jié)等部位的感染等[37]。有研究發(fā)現(xiàn)，0.5%甲硝唑溶液對預(yù)防口內(nèi)手術(shù)患者的口腔并發(fā)癥發(fā)生及減輕患者痛苦均具有重要作用[38]。陳玉紅等[37]采用0.5%甲硝唑溶液加生理鹽水對氣管插管患者進行口腔護理，患者口臭﹑口腔炎癥﹑牙齦出血發(fā)生率明顯降低。

1.2.3 替硝唑溶液 復(fù)方替硝唑溶液的主要成分為替硝唑﹑洗必泰，替硝唑是新一代的硝基咪唑類抗厭氧菌藥物，其療效是甲硝唑的4～5倍，具有抗厭氧菌及原蟲感染的作用，能減少口腔潰瘍的發(fā)生，毒副作用小，藥效持久[39]。張華等[40]用自制的阿替口腔潰瘍膜（主要成分為阿昔洛韋和替硝唑）治療口腔潰瘍有效率高達96.25%。

1.2.4 其他抗生素制劑 抗生素膏劑應(yīng)用于口腔局部，可抑制口腔內(nèi)微生物的生長，減少牙菌斑定植，但會導(dǎo)致患者口腔內(nèi)金黃色葡萄球菌明顯增加[41]。Rodriguez-Roldan等[42]將三聯(lián)藥（2%妥布霉素﹑2%兩性霉素B和多粘菌素E）應(yīng)用于氣管插管患者口腔，患者口咽部細菌的數(shù)量明顯減少，口腔感染和VAP的發(fā)生率顯著降低。慶大霉素含漱液（生理鹽水400mL，慶大霉素8支-8萬U/支，維生素B12100支-500μg/支）用于骨髓移植患者的口腔護理能防止口腔潰瘍發(fā)生﹑減輕癥狀，促進口腔潰瘍的愈合。其中慶大霉素抗菌活性強，對易導(dǎo)致口腔潰瘍的細菌抗菌效果好，特別是綠膿桿菌；維生素B12能維持上皮細胞的功能，促進上皮細胞再生，加快潰瘍愈合，此外還具有局部鎮(zhèn)痛的作用[43]。有研究證明抗生素類口腔護理液殺菌效果強，但其療效不穩(wěn)定，刺激性較強，長期使用易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致口腔菌群失調(diào)，在使用時要根據(jù)感染的細菌種類選擇合適的抗生素[44]。

1.3 中藥類口腔護理液

1.3.1 茶多酚制劑 柏曉玲等[45]在系統(tǒng)評價中指出茶多酚制劑廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤﹑外科手術(shù)﹑危重疾病等患者的口腔護理中，其制劑成分復(fù)雜，使用方法較多，目前臨床上主要使用的茶多酚制劑包括益口含漱液﹑口靈含漱液﹑自制綠茶葉等。

益口含漱液為一種DP300的復(fù)方含漱液，其主要成分包括DP300﹑茶多酚﹑甘草甜素﹑甘油﹑維生素E等。DP300具抗細菌﹑真菌和病毒的作用，且持續(xù)時間較長，對皮膚黏膜刺激性小。茶多酚是一種天然植物抗菌素，對病原菌﹑病毒有明顯抑制和殺滅作用，還具有抗氧化作用，能快速祛除口臭，其消炎作用明顯[46]。甘草甜素具有抗病毒﹑提高免疫力﹑清除自由基及抗?jié)冏饔?。益口含漱液進行口腔護理不需要根據(jù)口腔pH值選擇液體，這就簡化了操作程序，減少了護士的工作量[47]。

口靈（復(fù)方茶多酚含漱液）以茶多酚為主要原料，內(nèi)含薄荷等口腔清潔成分，具有抑菌殺菌作用，是天然植物性抗菌藥，又是強有效的天然抗氧化劑，能有效清除口腔異味，使口氣清新，無刺激性和毒副反應(yīng)，病人易于接受[48]。韓慧杰等[49]發(fā)現(xiàn)口靈含漱液對口腔黏膜有保護作用，能迅速促進口腔潰瘍的愈合，減輕黏膜出血，增強黏膜的保護功能，其治療口腔潰瘍的療效明顯優(yōu)于多貝爾含漱液。

1.3.2 其他中藥制劑 國內(nèi)近年來研制出一系列的中藥漱口液，臨床應(yīng)用均獲得滿意的效果。翁燕萍等[50]將黃芩漱口液（黃芩﹑甘草﹑薄荷）用于經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理，其口腔潰瘍﹑口臭﹑口腔牙菌斑的發(fā)生率明顯低于生理鹽水組。邰春梅等[51]研究表明五味消毒飲（金銀花﹑紫花地丁﹑蒲公英﹑天葵子﹑野菊花）具有清熱解毒，涼血散結(jié)消腫痛的功效，能有效預(yù)防口腔并發(fā)癥的發(fā)生，且不受口腔pH值的影響。白虎湯（石膏﹑知母﹑炙甘草﹑粳米），具有清熱生津﹑抑菌殺菌之功效，ICU氣管插管患者使用白虎湯進行口腔護理，其口腔感染﹑肺部感染的發(fā)生率明顯降低[52]。一點紅是一種菊科植物，具有清熱解毒﹑散瘀消腫及消炎之功效，對氣管插管患者使用一點紅進行口腔護理能延緩口腔潰瘍的發(fā)生[53]。雖然已有研究證實中藥制劑臨床應(yīng)用的效果，但是現(xiàn)有的有關(guān)研究的研究設(shè)計大都存在一定的缺陷，研究質(zhì)量還有待提高，且關(guān)于中藥制劑的臨床使用規(guī)范化程度不高，評價標準以受試者的主觀癥狀如口臭﹑口干等，以及口腔潰瘍的發(fā)生率為主要評價指標，研究結(jié)果發(fā)生偏倚的可能性較大，影響了實驗結(jié)果的推廣。此外，中醫(yī)講究辨證施治，中藥制劑口腔護理液是否適用于不同體質(zhì)的患者還有待于進一步的臨床驗證[54]。

2 口腔護理液的選擇

2.1 國內(nèi)口腔護理液的選擇

國內(nèi)學(xué)者多傾向于根據(jù)口腔pH值或感染的病原菌種類來選擇合適的口腔護理液。

2.1.1 根據(jù)口腔pH值選擇 口腔中微生物的種類不同，適宜各類微生物生長的酸堿環(huán)境也不同，因此，口腔護理前可先測定患者唾液pH值，尤其對于氣管插管的患者，根據(jù)測定結(jié)果選擇合適的口腔護理液，避免選擇的盲目性，提高口腔護理的質(zhì)量和效果?？谇粌?nèi)pH值＜7時可選擇1%～4%碳酸氫鈉溶液或1%的過氧化氫溶液； pH值呈中性時可選用生理鹽水或1%～3%過氧化氫溶液；pH值＞7時可用2%～3%硼酸溶液或朵貝爾氏液﹑生理鹽水等[55-56]?？谇籶H值呈酸性時，酸性環(huán)境利于細菌的生長繁殖，以霉菌為甚。在沒有測定口腔pH值的情況下，可先使用堿性漱口液，同時結(jié)合使用抗生素或抗菌藥物[57]。

2.1.2 根據(jù)感染病原菌種類選擇 根據(jù)患者口腔感染的病原菌種類，有的放矢地選擇合適的口腔護理液﹑配合特殊的藥物，以達到良好的治療效果。如革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌感染，可使用0.02%呋喃西林溶液或0.5%聚維酮碘溶液；銅綠假單胞菌感染可使用0.1%醋酸溶液；制霉菌素為廣譜抗真菌藥，局部應(yīng)用抗真菌作用明顯，且其為片劑，碾碎后可長期吸附于口腔黏膜上，最大限度發(fā)揮抗真菌作用，再結(jié)合使用堿性含漱液提高口腔pH值，可有效預(yù)防真菌如口腔念珠菌感染；厭氧菌感染可使用0.08%的甲硝唑或者替硝唑溶液；對于真菌感染可使用1%～4%碳酸氫鈉溶液；對大腸桿菌和表皮葡萄球菌感染者使用碘伏[58-60]。

2.2 國外口腔護理液的選擇

國外對于口腔護理液的選擇，大多都是根據(jù)個人的經(jīng)驗和習(xí)慣，尚無統(tǒng)一的標準。在歐洲，使用最多的口腔護理液是氯己定[61]。在美國，大多數(shù)醫(yī)院會選擇不同類型的口腔護理液，并且會將幾種口腔護理液聯(lián)合使用。Labeau等[62]研究發(fā)現(xiàn)，平均每個ICU會使用1.4種不同類型的口腔護理液對患者進行口腔護理，其中應(yīng)用最廣泛的是氯己定和聚維酮碘 。

綜上所述，口腔護理液能夠有效抑制細菌的生長繁殖，清除和殺滅細菌，改善口腔pH值，降低口腔并發(fā)癥和肺部感染的發(fā)生率。但目前臨床上使用的口腔護理液種類繁多，新型口腔護理液層出不窮，對不同口腔護理液效果的評價指標尚不統(tǒng)一；單一的口腔護理液的作用是有限的，國外醫(yī)院常將幾種口腔護理液的聯(lián)合運用，以期達到更好的效果；臨床對口腔護理液的選擇也沒有統(tǒng)一的標準，使得醫(yī)護人員大多根據(jù)臨床經(jīng)驗來選擇口腔護理溶液[63]。因此，今后應(yīng)加強對口腔護理液效果評價指標和選擇標準的具體研究，制定出統(tǒng)一的評價指標和選擇標準，改變目前臨床上口腔護理液使用的現(xiàn)狀。

[1] 顧紅政，曹衛(wèi)平，景歡歡，等.口腔科醫(yī)務(wù)人員與患者接觸后手部病原微生物污染狀況調(diào)查[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，28（1）：24-26.

[2] 江方正，楊潔，葉向紅.機械通氣患者口腔護理新進展[J].解放軍護理雜志，2013，30（12）：33-36.

[3] Berry AM，Davidson PM，NicholsonL，et al.Consensus based clinical guideline for oral hygiene in the critically ill[J].Intensive Crit Care Nurs，2011，27（4）：180-185.

[4] Li J，XieD，LiA，et al.Oral topical decontamination for preventing ventilator-associated pneumonia： a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].J Hosp Infect，2013，84（4）：283-293.

[5] 祝秀鳳，嚴水花，陳霞，等.不同口腔護理漱口液降低禁食患者口咽部細菌黏附的觀察[J].護理與康復(fù)，2012，11（5）：459-460.

[6] 朱雪娟，丁俊琴，嚴麗，等.不同口腔護理液在預(yù)防肝移植患者術(shù)后口腔真菌感染中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2016，13（18）：50-51.

[7] 孫愛蓮，陳蕾，趙春玲，等.DUV光子創(chuàng)可貼聯(lián)合康復(fù)新液治療口腔黏膜炎的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（22）：2856-2858.

[8] 林碎釵，徐曉薇，金愛敏，等.復(fù)方硼砂溶液漱口對體外循環(huán)術(shù)后患者呼吸道感染的影響[J].中國實用護理雜志，2005，21（22）：1-2.

[9] 張志蘭，蘇冰連，謝月霞，等.2.5%碳酸氫鈉溶液行口腔沖洗預(yù)防ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床研究[J].國際護理學(xué)雜志，2010，29（7）：965-967.

[10] 李素明，羅惠玲，蘇慧敏，等.重癥患兒不同溶液口腔護理的療效觀察[J].護理研究，2011，25（5）：1359.

[11] 陳家瓊，魯雯.3%碳酸氫鈉水用于口腔護理預(yù)防呼吸道真菌感染的效果觀察[J].中華臨床醫(yī)藥與護理，2006，4（8）：62.

[12] 郭舒文，謝麗琴，陳開珠，等.雙氧水聯(lián)合碳酸氫鈉口腔護理對預(yù)防新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的效果研究[J].中華護理雜志，2017，52（6）：645-648.

[13] 劉春香，祝立陽，莫偉梅，等.過氧化氫在經(jīng)口氣管插管患者口腔護理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（28）：3540-3542.

[14] Jhinqta P，Bhardwai A，Sharma D，et al.Effect of hydrogen peroxide mouthwash as an adjunct to chlorhexidine on stains and plaque[J].J Indian Soc Periodontol，2013，17（4）：449-453.

[15] 祝丹.持續(xù)呼吸機輔助通氣患者兩種口腔護理對去除痰痂的效果研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（1）：166.

[16] Bopp M，Darby M，Loftin KC，et al.Effects of daily oral care with 0.12% chlorhexidine gluconate and a standard oral care protocol on the development of nosccemial pneumonia in intubated patients：a pilot study[J].J Dent Hyg，2006，80（3）：9.

[17] Van Nieuwenhoven CA，BuskensE，Bergmans DC.Oraldecontemination is cost-saving in the prevention of ventilator associated pneumonia in intensive care units[J].Crit Care Med，2004，32（1）：126-130.

[18] 唐慧婷，盧惠娟，楊曉莉，等.氯己定用于氣管插管危重患者口腔護理效果的Meta分析[J].護理學(xué)雜志，2013，28（3）：78-81.

[19] Houston S，Hougland P，Anderson JJ，et al.Effectiveness of 0.12% chlorhexidine gluconate oral rinse in reducing prevalence of nosocomial pneumonia in patients undergoing heart surgery[J].Am J Crit Care，2002，11（6）：567-570.

[20] Chan EY，Ruest A，Meade MO，et al.Oral decontamination for prevention of pneumonia in mechanically ventilated adults：Systematic review and meta-analysis[J].BMJ，2007，334（7599）：889.

[21] Beny AM，Davidson PM，NicholsonL，et al.Consensus based clinical guideline for oral hygiene in the critically ill[J].Intensive Crit Care Nurs，2011，27（4）：180-185.

[22] Kola A，Gastmeier P.Efficacy of oral chlorhexidine in preventing lower respiratory tract infections.Meta-analysis of randomized controlled trials[J].J Hosp Infect，2007，66（3）： 207-216.

[23] 王歡歡，于靜蕊.機械通氣病人3種不同溶液口腔護理效果觀察 [J].護理研究，2013，27（17）：1739-1740.

[24] 方雪娥，傅曉燕，傅詠華，等.氧化電位水用于經(jīng)口氣管插管患者口腔護理的效果[J].護理學(xué)雜志，2013，28（19）：38-40.

[25] 周仙花.氧化電位水對經(jīng)口氣管插管患者口腔狀況的影響 [J].上海護理，2013，13（3）：8-10.

[26] 高維杰，王汕珊，王紅云，等.不同口腔護理液對呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防效果的網(wǎng)狀Meta分析[J].護理研究，2017，31（1）：65-73.

[27] 孫琳，韓小琴，丁玲，等.銀離子抗菌制品在臨床護理中的應(yīng)用現(xiàn)狀與進展[J].上海護理，2016，16（1）：71-74.

[28] 劉君.活性銀離子抗菌液Ⅱ型在口腔頜面外科術(shù)后口腔護理中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（36）：183-185.

[29] 潘麗遠.碘伏用于危重患者口腔護理的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（26）：4524.

[30] 劉繼平，潘紅英，杜建麗，等.三種漱口液用于慢性阻塞性肺疾病合并口腔真菌感染患者口腔護理效果的比較研究[J].中國實用護理雜志，2015，31（29）：2194-2196.

[31] 李晨陽，關(guān)海霞，李靜，等.碘伏皮膚消毒對醫(yī)護人員甲狀腺功能影響的研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，83（8）：647-649.

[32] 吳素平.不同護理液在經(jīng)口氣管插管患者口腔護理中的應(yīng)用 [J].中國消毒學(xué)雜志，2014，31（5）：543-544.

[33] ShiraishiT，NakagawaY.Evaluation of the bactericidal activity of povidone-iodine and commercially available gargle preparations[J].Dermatology，2002，204（Suppl 1）：37-41.

[34] 李艷紅，歐陽英，張建儀.聚維酮碘在經(jīng)口機械通氣病人口腔護理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2009，6（12）：13-14.

[35] 崔紅梅，張紅秋，張紅麗，等.0.02%呋喃西林溶液進行口腔護理對呼吸機相關(guān)性肺炎的影響[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013，20（15）：40-42.

[36] 彭根英，閆俊杰，鐘雪美，等.不同護理液對減少口腔頜面外科患者手術(shù)部位感染的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（7）：1577-1579.

[37] 陳玉紅，梁鈺，馮萍，等.經(jīng)口氣管插管病人口腔護理方法和藥液選擇 [J].護士進修雜志，2010，25（23）：2150-2151.

[38] 韋明霞，杜偉棟.0.5%甲硝唑溶液在口內(nèi)手術(shù)病人口腔護理的使用[J].疾病監(jiān)測與控制，2016，10（6）：472-473.

[39] 顧月群，殷雅琴，胡海敏，等.改良口腔護理方法預(yù)防經(jīng)口氣管插管患者呼吸機相關(guān)性肺炎的效果研究[J].護理與康復(fù)，2015，14（1）：53-55.

[40] 張華，李秉煦，王增壽，等.阿替口腔潰瘍膜的制備與臨床應(yīng)用 [J].中國藥業(yè)，2006，15（8）：32.

[41] El-Solh AA，PietrantoniC，BhatA，etal.Colonizatlon of dental plaques：a reservoir of respiratory pathogens forhospital-acquired pneumonia in institutionalized elders[J].Chest，2004，126（5）：1575.

[42] Rodriguez-Roldan JM，Altuna-Cuesta A，LopezA，et al.Preventionof nosocomial lung infection in ventilatedpatients：use of anantimicrobial pharyngeal nonabsorbable paste[J].Crit Care Med，1990，18（11）：1239-1242.

[43] 陸宏.口腔含冰裝置聯(lián)合維生素B12漱口液合劑預(yù)防頭頸部放療患者放射性口腔黏膜炎的效果觀察[J].護理實踐與研究，2017，14（5）：69-70.

[44] Bergmans DCJJ，Bonten MJM，Gaillard CA，et al.Prevention of ventilator-associated pneumonia by oral decontamination：aprospective，randomized，doubleblind，placebo-controlled study[J].Am J RespCrit Care Med，2001，164（3）：382-388.

[45] 柏曉玲，郭晶，樓婷，等.茶多酚制劑用于口腔護理的系統(tǒng)評價 [J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（28）：3008-3011.

[46] Fitch JA，Munto CL，Glass CA，et al.Oral care in the adult intensive care unit[J].Am J Crit Care，1999，8（5）：314.

[47] 張珍菊，陳紅玉.益口含漱液聯(lián)合過氧化氫溶液口腔護理對呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響[J].中國藥業(yè)，2017，26（3）：50-52.

[48] 蔣旭東，楊衛(wèi)豪，周傳檢，等.藤茶多酚分離純化及其對口腔變形鏈球菌抑制作用研究[J].日用化學(xué)工業(yè)，2016，46（7）：414-418.

[49] 韓慧杰，王紹霞，朱霞，等.口靈含漱液治療化療后口腔黏膜潰瘍36例臨床觀察[J].中成藥，2005，27（10）：18-19.

[50] 翁燕萍，韋曉君，賈旭升，等.黃芩漱口液對經(jīng)口氣管插管患者口腔護理的效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（2）：127-128.

[51] 邰春梅.五味消毒飲在經(jīng)口氣管插管患者口腔護理中的應(yīng)用 [J].護理學(xué)雜志，2011，26（9）：56-57.

[52] 高瓊.白虎湯對昏迷患者口臭及口腔炎的預(yù)防效果 [J].河南中醫(yī)，2013，33（8）：1216-1217.

[53] 吳曉沛.三種不同樹脂材料治療早期釉質(zhì)齲的實驗研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2015.

[54] 溫淼淼，趙梅珍，曾鐵英，等.經(jīng)口氣管插管患者口腔護理研究的文獻分析[J].中國實用護理雜志，2014，30（36）：1-6.

[55] 陳永娟，覃靖彬.兩種漱口液對經(jīng)口氣管插管患者行口腔護理的效果研究[J].河北醫(yī)藥，2016，38（6）：950-952.

[56] 趙云，孫愛蓮，何福芹，等.氟康唑漱口液氧氣驅(qū)動霧化吸入治療小兒口腔真菌感染的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2017，33（5）：362-365.

[57] 盧才菊，白薇，王永，等.碳酸氫鈉漱口液對提高AECOPD患者痰標本病原學(xué)檢測質(zhì)量的研究[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（6）：79-80.

[58] 殷春梅，鄧瑛瑛，王曉艷，等.制霉菌素聯(lián)合碳酸氫鈉在NICU重癥病人口腔護理中的應(yīng)用[J].護理研究，2014，28（9）：3272-3272.

[59] 李妮，張小寧，李歡，等.聯(lián)合使用口腔護理液對重癥監(jiān)護室患者口腔微生物抑制效果的研究[J].數(shù)字化用戶，2014，（24）：453-453.

[60] 劉歡.不同口腔護理時機對呼吸機相關(guān)肺炎護理效果的影響研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（6）：101-103.

[61] Kusahara DM，Peterlini MA，Pedreira ML.Oral care with 0.12% chlorhexidine for the prevention of ventilator-associated pneumonia in critically ill children：randomised，controlled and double blind trial[J].Int J Nurs Stud，2012，49（11）：1354-1363.

[62] Labeau SO，Van de Vyver K，Brusselaers N，et al.Prevention of ventilator-associated pneumonia with oralantiseptics： a systematic review and meta-analysis[J].Lancet Infect Dis，2011，11（11）：845-854.

[63] 李妮，曹勵民.ICU患者使用口腔護理液的研究現(xiàn)狀 [J].護理學(xué)報 .2015，22（10）：20-22.

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江蘇省鹽城市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展計劃項目（YK2016051）；江蘇省高?！扒嗨{工程”（蘇教師[2016]15號）；江蘇省青年醫(yī)學(xué)人才（QNRC2016805）。

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2017-09-20）