大光斑低能量Q開關(guān)1064 nm Nd:YAG 激光治療雀斑

遲曉君 史紋豪 林 燕 郭 璇 耿建輝 劉華緒

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·論著·

大光斑低能量Q開關(guān)1064 nm Nd:YAG 激光治療雀斑

遲曉君1,2史紋豪1,2林 燕2郭 璇2耿建輝2劉華緒2

目的： 評價(jià)大光斑低能量模式Q開關(guān)1064 nm Nd:YAG激光治療雀斑的療效和安全性。方法： 應(yīng)用大光斑低能量模式Q開關(guān)1064 nm Nd:YAG激光治療15例成人女性雀斑患者。治療參數(shù)：波長1064 nm，脈寬10 ns，光斑7 mm，能量密度1.5～2.0 J/cm2，頻率10 hz，每2～3周一次，治療3～5次。末次治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月。結(jié)果： 8例患者76%～100%皮損顏色變淡，4例51%～75%皮損顏色變淡，3例26%～50%皮損顏色變淡。所有患者治療后僅有輕微紅斑，數(shù)小時(shí)內(nèi)消退，治療后無色沉發(fā)生。隨訪6個(gè)月后2例患者復(fù)發(fā)。結(jié)論： 大光斑低能量Q開關(guān)1064 nm Nd:YAG激光治療雀斑安全有效。

雀斑； Q開關(guān)1064 nm Nd:YAG激光

雀斑是常染色體顯性遺傳性皮膚病，致病基因定位于4q32-q34[1]，受日光照射影響，一般4～5歲發(fā)病，密集或散在分布于面部等曝光部位，給患者造成很大的心理壓力，影響其形象和社交。傳統(tǒng)的冷凍、532 nm Q開關(guān)KTP激光或強(qiáng)脈沖光都可以治療雀斑[2-4]，但治療后往往伴有局部皮損結(jié)痂或紫癜瘀斑反應(yīng)，恢復(fù)時(shí)間(停工時(shí)間)長以及伴發(fā)色素沉著等并發(fā)癥降低了患者的依從性。臨床上需要新的治療理念，即有效治療雀斑的同時(shí)無明顯的不良反應(yīng)或并發(fā)癥，不影響日常工作或生活。2008年P(guān)olnikorn[5]首先提出了大光斑低能量Q開關(guān)1064 nm Nd：YAG激光方法治療黃褐斑，能夠淡化黃褐斑皮損的同時(shí)，沒有停工時(shí)間，基于這種方法能安全有效的治療黃褐斑，而雀斑也是表皮色素增加性皮膚病，理論上也應(yīng)該有效，我們嘗試研究大光斑低能量Q開關(guān)1064 nm激光治療雀斑的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取來我院就診的15例雀斑患者，在治療前簽署知情同意書。其中男2例，女13例，年齡21～44歲，平均年齡(29.27±6.25)歲。病程11～24年；平均病程(17.53±3.54)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合雀斑的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者在2個(gè)月內(nèi)未使用漂白劑如氫醌乳膏等或6個(gè)月內(nèi)在皮損部位未接受過化學(xué)換膚、激光或強(qiáng)脈沖光治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠或哺乳期，服用避孕藥或激素替代治療患者；患有嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病的患者除外，排除凝血障礙的患者或有光敏疾病或銀屑病、白癜風(fēng)、瘢痕疙瘩的形成患者亦被排除；治療部位有活動(dòng)性感染的患者不納入。

1.2 方法 治療儀器：Q開關(guān)1064 nm Nd:YAG激光(Spectra-VRM, Lutronic Corp,Korea )；

治療方案：(1)治療參數(shù)如下：波長1064 nm，脈寬10 ns，光斑7 mm，能量密度1.5～2.0 J/cm2，頻率10 Hz；首次治療先在隱蔽部位的皮損區(qū)域調(diào)試適合患者的低能量密度，以輕微紅斑或色素立即減退作為臨床治療終點(diǎn)。治療結(jié)束后立即冷敷；(2)治療頻率每2～3周1次，治療3～5次，末次治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月。

療效判定：在每次治療前后和隨訪后用數(shù)碼相機(jī)(尼康D7000，日本)在相同的條件下拍攝皮損部位照片。雙盲獨(dú)立的臨床醫(yī)生審查臨床照片來確定改善的程度。改善程度被記錄為：極好(改善76%～100%)，好(改善51%～75%)，一般(改善26%～50%)，差(改善0～25%)或比治療前更暗[6]。此外，所有患者完成對激光治療后療效主觀滿意度的調(diào)查問卷：非常明顯的改善(76%～100%)，明顯改善(51%～75%)，適度改善(26%～50%)，幾乎沒有改善(1%～25%)，并沒有改善或惡化。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 15例患者中，53.33%(8/15)患者取得了極好的效果(76%～100%)(圖1，2)，26.67%(4/15)患者有較好改善(51%～75%)，20%(3/15)患者效果一般(26%～50%)。其中兩例患者治療半年后有復(fù)發(fā)傾向。

患者的自我評估：在患者的自我評估中，9例覺得有非常明顯的改善(76%～100%)，6例自覺色斑適度改善(51%～75%)。

2.2 不良反應(yīng) 在本次的大光斑低能量1064 nm Nd：YAG激光治療后所有患者均未有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，患者臉部僅在治療后出現(xiàn)短暫的紅斑、燒灼感、輕微水腫，一般較溫和，在治療后1～2 h內(nèi)消失。

圖1 a 雀斑治療前，b雀斑治療2次后，c雀斑治療4次后 圖2 a雀斑治療前，b雀斑治療3次后

3 討論

雀斑是受日曬影響的遺傳性皮膚病，傳統(tǒng)的Q開關(guān)532 nm KTP激光和IPL治療可以有效的祛除雀斑皮損，其原理是根據(jù)激光的選擇性光熱作用原理[6]，靶色基黑素吸收激光能量產(chǎn)生的光機(jī)械效應(yīng)(Q開關(guān)激光)或光熱效應(yīng)(IPL)破壞色素達(dá)到臨床祛除雀斑的效果，但因?yàn)榇嬖诩す庵委熀缶植拷Y(jié)痂或瘀斑反應(yīng)，影響了患者的依從性。Polnikorn[5]最早嘗試Q開關(guān)大光斑低能量1064 nm Nd:YAG激光治療模式治療黃褐斑，推測可能是大光斑的亞光熱能量密度(<5 J/cm2)作用下,黑素顆粒被擊碎并分布在胞漿中，而不伴有細(xì)胞的破壞，也就是亞細(xì)胞選擇性光熱分解作用[sub cellular selective thermolysis(SSP)]，韓國人稱之為激光調(diào)色(laser toning),但激光調(diào)色的作用機(jī)制尚不十分清楚，推測可能是激光調(diào)色通過減少黑素小體的生成及與其生成相關(guān)的酪氨酸酶、TRP-1、TRP-2、黑素刺激因子包括α-MSH和NGF等來誘導(dǎo)黑素細(xì)胞的功能下降。這種大光斑低能量模式治療面部黃褐斑幾乎僅有術(shù)后輕微紅斑，數(shù)小時(shí)即可消退，沒有停工期[7，8]，而雀斑和黃褐斑類似，也是表皮的色素沉著性皮膚病，理論上對黃褐斑有效的大光斑低能量的激光調(diào)色方式治療雀斑應(yīng)該安全有效。

本研究對15例雀斑患者采用大光斑低能量QS 1064 nm Nd：YAG激光進(jìn)行治療，每次用平行光斑模式對全面部1500～2000個(gè)脈沖掃描，每次治療時(shí)間10 min左右，一般無需局部麻醉，只術(shù)后冷敷即可，經(jīng)過數(shù)次治療后多數(shù)患者都取得了顯著療效，且治療時(shí)間短，治療反應(yīng)輕，患者舒服度高，同時(shí)沒有停工時(shí)間，不影響患者第二天的工作或?qū)W習(xí)，因而是臨床可以推廣的治療方法。

本研究治療效果的差異，考慮可能與治療次數(shù)的多少有關(guān)，一般臨床上2次治療后出現(xiàn)雀斑皮損色斑明顯變淡，隨著治療次數(shù)的增加，療效逐漸顯著。但考慮重復(fù)的累積劑量破壞了黑素小體影響了黑素細(xì)胞的功能，故大光斑低劑量的QS 1064 nm Nd：YAG激光應(yīng)注意臨床觀察，不可治療次數(shù)過多，一般認(rèn)為治療不宜超過10次，治療間隔至少2周以上，過多、過頻繁的治療可能導(dǎo)致色素減退的發(fā)生，這在黃褐斑的大光斑低能量QS 1064 nm Nd:YAG激光治療中已有報(bào)道[9，10]。本研究未發(fā)生色素減退。

這種大光斑低能量激光調(diào)色模式治療雀斑安全有效，其中2例患者半年后出現(xiàn)反彈，可能和未遵醫(yī)囑防曬有關(guān)，由于日曬對患者的影響很大，故叮囑患者治療后也應(yīng)每日涂抹防曬霜，在日光暴露的地方采取必要措施，注意遮擋。

近年來，雖然新型的皮秒激光、新型IPL等對面部色素性改變有非常好的療效和安全性[11-13]，但因其昂貴的價(jià)格和維護(hù)費(fèi)用使其無法普及，傳統(tǒng)的納秒級別的1064 nm Nd:YAG激光采用大光斑低能量模式治療雀斑安全有效、沒有停工期，且成本效益高的方法。

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(收稿：2017-03-02)

Efficacy and safety assessments of large spot size, low-fluence Q-Switched 1064-nm neodymium-doped yttrium aluminum garnet laser in the treatment of facial freckles

CHIXiaojun1,2,SHIWenhao1,2,LINYan2,GUOXuan2,GENGJianhui2,LIUHuaxu2.

1.SchoolofMedicineandLifeSciences,UniversityofJinan-ShandongAcademyofmedicineSciences,Jinan250000,China; 2.ShandongProvincialInstituteofDermatologyandVenereology,Jinan250022,China

LIUHuaxu,E-mail:liueternal@163.com

Objective: To assess the efficacy of large spot size, low-fluence 1064 nm Q-switched neodymiumdoped yttrium aluminum garnet (QS Nd:YAG) laser in the treatment of facial freckles. Methods: Fifteen patients with facial freckles were treated with large spot size, 1064 nm QS Nd:YAG laser with wavelength of 1064 nm, pulse width of 10 ns, spot size of 7 mm, energy density of 1.5-2.0 J/cm2and frequency of 10 Hz, once every 2-3 weeks for 3-5 times. The efficacy was assessed by two dependent dermatologists and the patients themselves. The patients were followed up for 6 months after the last treatment. Results: The color of 76%-100% lesions lightened in 8 patients, 51%-75% in 4, 26%-50% in 3. After treatment, all the cases presented with mild erythema which only lasted for several hours. The lesions relapsed in two patients after6 months of followed up. Conclusion: Large sport size, low-fluence 1064 nm QS Nd:YAG laser treatment is effective in the treatment of facial freckles.

freckles; low-fluence 1064 nm QS Nd:YAG laser

1濟(jì)南大學(xué) 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院,濟(jì)南,250000

2山東省皮膚病性病防治研究所,濟(jì)南,250022

劉華緒， E-mail: liueternal@163.com