尿激酶所致過敏反應(yīng)文獻概述

金淑萍，王殿海，王紅梅

(1.中國人民解放軍山東省軍區(qū)干休三所，濟南250013；2.中國人民解放軍第91206部隊保障部門診部，青島城陽266108；3.青島大學(xué)附屬醫(yī)院，青島266003)

尿激酶所致過敏反應(yīng)文獻概述

金淑萍1★，王殿海2，王紅梅3

(1.中國人民解放軍山東省軍區(qū)干休三所，濟南250013；2.中國人民解放軍第91206部隊保障部門診部，青島城陽266108；3.青島大學(xué)附屬醫(yī)院，青島266003)

尿激酶；過敏反應(yīng)

尿激酶是從健康人尿中分離的，或從人腎組織培養(yǎng)中獲得的一種酶蛋白，臨床主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治療。近年來國內(nèi)有文獻報道，本品可致過敏反應(yīng)，現(xiàn)概述如下：

1 過敏反應(yīng)

付春紅等報道，患男，50歲，因腦梗死給予NS100ml+尿激酶50萬U溶栓治療，靜滴約2分鐘后出現(xiàn)胸悶憋氣，即停藥，予抗過敏治療后，上述癥狀逐漸緩解并消失[1]。

武景霞報道，患男，32歲，因慢性腎功能衰竭給予尿激酶10萬U溶于生理鹽水后，分別于動、靜脈管各注5萬U溶栓，用藥5分鐘后患者出現(xiàn)頭皮瘙癢，胸悶氣短，面色蒼白伴冷汗，即停藥，予抗過敏對癥治療，30分鐘后患者情況好轉(zhuǎn)[2]。

閆立志報道，患男，53歲，因急性心肌梗死給予尿激酶注射液150萬U+0.9%NS100ml靜滴，約5分鐘后出現(xiàn)全身瘙癢，惡心，氣憋，并出現(xiàn)蕁麻疹，擴展至全身，即停藥，予對癥治療，2小時后癥狀消失，全身皮疹完全消退[3]。

連飛等報道，患男，52歲，因左下肢股深靜脈血栓形成給予尿激酶60萬U+NS200ml從溶栓導(dǎo)管內(nèi)8.5ml/h持續(xù)泵入治療，用藥約4分鐘，患者出現(xiàn)顏面、前胸潮紅，頭皮發(fā)癢，嘴唇厚，胸悶氣促，即停藥，予對癥治療，20分鐘后病情緩解[4]。

2 過敏性休克

馬明華等報道，患男，74歲，因雙下肢動脈硬化給予注射用尿激酶10萬U+0.9%NS500ml靜滴，10分鐘后患者出現(xiàn)煩躁不安，顏面部皮膚發(fā)紅，全身濕冷，繼而大汗淋漓，面色蒼白，兩肺呼吸音粗，聞及哮鳴音，心音低鈍，動脈脈搏微弱，血壓下降至85/45mmHg，即停藥，予抗過敏休克治療，40分鐘后休克癥狀明顯改善，血壓恢復(fù)137/107mmHg[5]。

侯麗芬報道，患男，77歲，因尿毒癥血液透析前長期靜脈置管動脈端回抽有阻力，給予尿激酶10萬U+NS3ml溶解，動靜脈端各推1.5ml，用藥后患者訴頭昏，全身瘙癢，繼而面色蒼白，出冷汗，球結(jié)膜水腫，皮膚濕冷，心音低鈍，意識喪失，測血壓80/50mmHg，即停藥，予抗過敏休克治療，20分鐘后患者意識恢復(fù)，測血壓130/70mmHg[6]。

何小玲等報道，患男，58歲，因心肌梗死給予尿激酶150萬U+0.9%NS100ml靜滴，滴注10分鐘后患者出現(xiàn)顏面發(fā)紅，全身皮膚濕冷，繼而面色蒼白，口唇發(fā)紅，大汗淋漓，血壓下降至70/40mmHg，即停藥，予抗過敏休克治療，15分鐘后上述癥狀緩解，血壓上升至105/60mmHg[7]。

張云玲等報道，患女，45歲，因右上肢深靜脈血栓形成給予尿激酶30萬U+0.9%NS40ml靜滴，約3分鐘后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸、氣促、大汗，血壓下降至60/40mmHg，即停藥，予抗過敏休克治療，3小時后患者癥狀緩解，生命體征平穩(wěn)[8]。

曹有美報道，患男，68歲，因尿毒癥給予尿激酶（溶于生理鹽水）1.6萬U動脈端，1.3萬U靜脈端推注，雙側(cè)封管5分鐘后，患者出現(xiàn)胸悶、氣促、惡心、嘔吐，同時伴全身皮膚潮紅，隨之血壓下降至測不到，脈搏細(xì)弱數(shù)不清，即予抗過敏休克治療后病情好轉(zhuǎn)[9]。

張偉等報道，患女，73歲，因急性腦梗死給予尿激酶100萬U+0.9%NS100ml靜滴，用藥結(jié)束后患者出現(xiàn)面色蒼白，口唇麻木，咽部異常阻塞感，四肢末梢發(fā)紺，濕冷、大汗淋漓，血壓進行性下降，即予抗過敏休克治療，10小時后癥狀緩解，生命體征趨于平穩(wěn)[10]。

尿激酶為異體蛋白，進入人體后與組織蛋白質(zhì)結(jié)合成完全抗原，立即與肥大細(xì)胞及白細(xì)胞表面的IgE結(jié)合而發(fā)生作用，導(dǎo)致釋放組胺、白三烯、前列腺素、激肽，5-羥色胺等炎癥介質(zhì)，這些介質(zhì)可使平滑肌收縮，毛細(xì)血管擴張，通透性增加，腺體分泌增加，導(dǎo)致低血壓和過敏性休克。因此，應(yīng)引起廣大醫(yī)護人員的注意，用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的過敏史、用藥史，用藥前做皮膚過敏試驗，取尿激酶1：20稀釋液0.1ml做皮試，20分鐘后觀察，如局部皮丘隆起，周圍有紅暈伴瘙癢可判斷為患者可能對本品有過敏樣反應(yīng)，用藥過程中滴速不宜太快，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)，監(jiān)測生命體征，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即停藥，及時對癥處理，以免延誤過敏的治療，導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果發(fā)生。

[1]付春紅,朱秀鳳.靜脈應(yīng)用尿激酶溶栓致過敏反應(yīng)1例[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(9):160.

[2]武景霞.尿激酶溶栓致過敏反應(yīng)1例[J].中國血液凈化,2011,10(10):526.

[3]閆立志.尿激酶溶栓致過敏1例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(9):118.

[4]連飛,游歡花.注射用尿激酶溶栓致過敏反應(yīng)1例[J].中國保健營養(yǎng),2013,14(11):6640.

[5]馬明華,邱瑾,袁志,等.注射用尿激酶致過敏性休克1例[J].藥學(xué)實踐雜志,2009,27(5):393.

[6]侯麗芬.1例尿激酶溶栓致過敏性休克的急救護理[J].護士進修雜志,2011,26(20):1904.

[7]周榮.1例靜脈應(yīng)用尿激酶溶栓致過敏性休克[J].中國實用護理雜志,2011,27(增刊):156.

[8]張云玲,劉姣,曾劍強.尿激酶致過敏性休克1例[J].藥物流行病學(xué)雜志,2013,22(3):150.

[9]曹有美.搶救尿激酶致過敏性休克1例[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(4):549

[10]張偉,李露.急性腦梗死尿激酶靜脈溶栓致過敏性休克1例[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(24):127.

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金淑萍（1966.05-），女，漢族，本科學(xué)歷，山東省軍區(qū)第三干休所軍醫(yī)，感染科副主任醫(yī)師。

通訊作者：金淑萍，郵箱：zhenbang99@163.com.

2017-02-03；

2017-02-09）