喹諾酮類抗菌素所致低血糖文獻(xiàn)概述

冶 洪，隋 杰，曹延文，李成建4

（1.中國人民解放軍海軍北海艦隊(duì)門診部，青島266071；2.中國人民解放軍海軍青島辛家莊離職干部休養(yǎng)所門診部，青島 266071；3.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，青島266003；4.中國人民解放軍第401 醫(yī)院，青島266071）

喹諾酮類抗菌素所致低血糖文獻(xiàn)概述

冶 洪1，隋 杰2，曹延文3，李成建4

（1.中國人民解放軍海軍北海艦隊(duì)門診部，青島266071；2.中國人民解放軍海軍青島辛家莊離職干部休養(yǎng)所門診部，青島 266071；3.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，青島266003；4.中國人民解放軍第401 醫(yī)院，青島266071）

喹諾酮類藥物；低血糖

喹諾酮類抗菌素為廣譜抗菌藥物，臨床應(yīng)用廣泛，近年來國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，此類藥物可致低血糖，現(xiàn)概述如下：

1 環(huán)丙沙星

朱林奇等報(bào)道，患男，85歲，因“上感”給予含0.2g的乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液靜滴，4分鐘后患者出現(xiàn)心悸、大汗淋漓、面色蒼白、意識淡漠，急測血壓118/60mmHg，血糖2.9mmol/L，即停藥，予對癥治療，30分鐘后復(fù)查血糖7.4mmol/L，上述癥狀好轉(zhuǎn)[1]。

2 左氧氟沙星

許小平等報(bào)道，患男，67歲，因急性支氣管炎給予左氧氟沙星0.2g靜滴，2/日，用藥前血糖5.2mmol/L（空腹），用藥第3天晨患者出現(xiàn)饑餓、手震、出汗，測指尖血糖2.5 mmol/L，立即注射50%高滲糖40ml后，癥狀逐漸緩解。次日上午用藥后再次出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，伴有神志淡漠，查血糖1.04 mmol/L，即停藥予對癥治療后癥狀緩解[2]。

孫青等報(bào)道，患男，60歲，因肺部感染給予甲磺酸左氧氟沙星注射液0.5g靜滴，輸液1小時(shí)，突然出現(xiàn)言語不清、反應(yīng)遲鈍、意識障礙，急查血糖1.77mmol/L，停藥后予對癥治療，上述癥狀逐漸緩解[3]。提示本品可致貌似急性腦血管病的低血糖，容易誤診為急性腦血管病。

3 洛美沙星

張敏等報(bào)道，例1，患女，24歲，因急性腸炎給予生理鹽水250ml + 洛美沙星0.4g靜滴，用藥約一半時(shí)出現(xiàn)頭暈、出汗、四肢麻木，測快速血糖3.0 mmol/L，給予50%葡萄糖40ml靜推，約10分鐘后癥狀緩解。例2，患男，33歲，因咽痛、咳嗽給予生理鹽水250ml + 洛美沙星0.4g靜滴，用藥約1/3后出現(xiàn)饑餓、頭暈、乏力，急測血糖3.1 mmol/L，即予對癥治療，約5分鐘癥狀緩解[4]。

王鈺等報(bào)道，患男，81歲，因慢性阻塞性肺病并感染給予注射用洛美沙星0.2g + 0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴，2/日，用藥后患者突發(fā)頭暈、心慌，急查心電圖示竇性心律，室性早搏，查血糖2.87 mmol/L，即予對癥治療后，癥狀緩解。次日繼用藥后再次出現(xiàn)低血糖癥狀。遂停藥，改用頭孢吡肟后，低血糖癥狀消失，空腹血糖示5.67 mmol/L[5]。

4 加替沙星

張車等報(bào)道，患女，82歲，因左下肺炎給予0.9%氯化鈉注射液250ml + 加替沙星注射液400mg靜滴，用藥前餐后1小時(shí)血糖8.5 mmol/L，用藥后患者突發(fā)心悸、大汗、反應(yīng)遲鈍，急查血糖1.2 mmol/L，心電圖示竇性心律，停藥后即予對癥治療，5分鐘后癥狀緩解[6]。

史云報(bào)道，患女，57歲，因泌尿系感染給予加替沙星葡萄糖注射液200ml靜滴，1/日，1小時(shí)后患者訴心慌、饑餓、頭暈、大汗淋漓、呼吸加快、脈搏減弱，測血糖為1.7 mmol/L，即停藥，予對癥治療，2小時(shí)后上述癥狀改善，測血糖5.1 mmol/L[7]。

5 依諾沙星

康瑋等報(bào)道，患女，56歲，因急性膽囊炎給予依諾沙星0.4g靜滴，用藥后患者突然出現(xiàn)心慌、胸悶、大汗、全身無力，查血糖2.4 mmol/L，即予50%葡萄糖液50ml靜注，20分鐘后患者病情穩(wěn)定，測血糖5.6 mmol/L[8]。

6 帕珠沙星

陳艷梅等報(bào)道，患男，89歲，因肺部感染給予帕珠沙星0.3g靜滴，2/日，第3次用藥后突然出冷汗，血糖自10 mmol/L降至2.7 mmol/L，即停藥，予對癥治療，24小時(shí)后血糖逐漸升至5.6 mmol/L[9]。

7 莫西沙星

何劍波等報(bào)道，患男，89歲，因雙肺特發(fā)性間質(zhì)性肺炎伴感染給予莫西沙星氯化鈉注射液400mg靜滴，1/日，用藥前血糖波動于正常范圍，用藥7天后患者突然出現(xiàn)煩躁不安，心率110—145次/分，房顫心律，急查血糖2.18 mmol/L，即予50%葡萄糖注射液20ml靜注，2小時(shí)后血糖波動于5.7—7.6 mmol/L。遂停藥，2天后患者血糖趨于平穩(wěn)[10]。

晉夢詩等報(bào)道，患女，77歲，患Ⅱ型糖尿病8年，因感染給予莫西沙星0.4g靜滴，用藥前空腹血糖在108—126mg/dL波動，用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖，急查血糖30mg/dL，即予對癥治療，12小時(shí)后血糖水平趨于平穩(wěn)，次日復(fù)查空腹血糖222mg/dL[11]。

8 氟羅沙星

王春秀等報(bào)道，5例（女4例，男1例，年齡32—84歲）使用喹諾酮類藥物抗感染導(dǎo)致低血糖病例，其中3例應(yīng)用氟羅沙星葡萄糖注射液，（0.2g，2/日），3例患者分別是在用藥的第3、5、6天持續(xù)使用時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為大汗、心悸、面色蒼白等癥狀，血糖分別為1.9、2.1、2.6mmol/L，停藥后給予50%葡萄糖40ml靜注，上述癥狀緩解[12]。

喹諾酮類抗菌素所致低血糖，其發(fā)病機(jī)制為其可刺激胰島細(xì)胞膜ATP依賴性K+通道，促進(jìn)胰島素釋放，誘導(dǎo)低血糖[2.9]。老年糖尿病患者、腎功能不全者應(yīng)用此類藥物易誘發(fā)低血糖[1.11]。此類藥物可增強(qiáng)磺脲類藥物的降糖效應(yīng)，因其不需要做皮試往往不易引起重視，低血糖反應(yīng)更易被忽視，且低血糖病情兇險(xiǎn)，如搶救不及時(shí)，可造成嚴(yán)重后果。因此，應(yīng)引起廣大醫(yī)護(hù)的注意，用藥前詢問患者既往病史，對正服用降糖藥的糖尿病患者使用本品，應(yīng)做好血糖水平監(jiān)測，警惕低血糖反應(yīng)的發(fā)生，保證用藥安全。

［1］朱林奇,連超群,鮑凌.乳酸環(huán)丙沙星致低血糖1例[J].人民軍醫(yī),2015,58(7):821.

［2］許小平,魯守河.急性支氣管炎使用左氧氟沙星致低血糖1例[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2015,6(1):536.

［3］孫青,董明睿,焦勁松.左氧氟沙星致糖尿病患者低血糖昏迷1例[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2015,29(2):125.

［4］張敏,齊立鳳.洛美沙星致低血糖2例[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(34):8436.

［5］王鈺,況兵,葉方.注射用鹽酸洛美沙星引發(fā)低血糖1例[J].中國藥師,2013,16(3):438.

［6］張平,王斌.靜滴加替沙星致低血糖1例[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(10):75.

［7］史云.加替沙星葡萄糖注射液致低血糖1例[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(4):89.

［8］康瑋,王琪,王亞莉等.依諾沙星注射液致低血糖反應(yīng)1例[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(28):6963.

［9］陳艷梅,武云濤.帕珠沙星靜脈滴注引發(fā)低血糖[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2008,10(3):207.

［10］何劍波,翁海霞,吳立琴.莫西沙星致嚴(yán)重低血糖1例[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(9):1891.

［11］晉夢詩,董雪紅,周嘉強(qiáng).莫西沙星致嚴(yán)重低血糖1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2014,34(增刊):163.

［12］王春秀,馬夫才.喹諾酮類抗菌藥致低血糖5例[J].中國藥師，2010,13(2):269.

10. 15900/j. cnki. zylf 1995. 2017. 01. 019

2015-09-28）

冶洪（1975.09-），女，大學(xué)學(xué)歷，主治醫(yī)師，檢驗(yàn)科主任。主要研究方向：臨床檢驗(yàn)學(xué)。

冶洪，E-mail:yehong5678@163.com.