論“扶陽”法則與心臟康復(fù)

李海霞

·理論探索·

論“扶陽”法則與心臟康復(fù)

李海霞

心臟康復(fù)以扶陽為綱，胸痹的病機(jī)是陽微陰弦，因此心臟疾病治療以扶陽為主，從扶陽思想淵源《周易》的陽主陰從開始，談到卦象對(duì)扶陽的重要性：君火以明，相火以位，并且論述陽氣的運(yùn)動(dòng)為圓運(yùn)動(dòng)，人體的陽氣就是心臟的陽氣，因此扶陽對(duì)心臟功能有重要作用；另一方面從《內(nèi)經(jīng)》及其他醫(yī)家對(duì)心臟疾病扶陽認(rèn)識(shí)進(jìn)行論述，并講述扶陽觀點(diǎn)在心臟康復(fù)的具體運(yùn)用：在養(yǎng)生方面應(yīng)順“四時(shí)”護(hù)陽氣；用扶陽法則治療冠心??；姜附桂扶臟腑之陽治療心衰；運(yùn)動(dòng)能生陽；導(dǎo)引(氣功)也是心臟康復(fù)的扶陽要藥；同時(shí)論述其他中醫(yī)外治法的作用。中醫(yī)是一門未病先防，已病防變的醫(yī)學(xué)，因此，在陽氣未衰之前，未病先防，通過運(yùn)動(dòng)或氣功保持人體的陽氣不衰，已經(jīng)得病之后，根據(jù)陽氣虛衰程度運(yùn)用心臟康復(fù)進(jìn)行治療，達(dá)到陰陽平衡目的，保證身體的健康。總而言之，心為陽中之陽，心臟受損代表陽氣的損傷，病情越重，陽氣損傷越嚴(yán)重，因此應(yīng)該根據(jù)病情的輕重程度進(jìn)行扶陽。

心臟康復(fù)；胸痹；扶陽；未病先防；已病防傳

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口趨于老齡化，同時(shí)心血管疾病出現(xiàn)年輕化。心臟康復(fù)近年在國內(nèi)開展迅速，中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)在臨床逐步開展，眾多中醫(yī)專家進(jìn)行心臟康復(fù)研究，中醫(yī)在心臟康復(fù)方面特點(diǎn)較明顯。中醫(yī)源遠(yuǎn)流長，流派眾多，中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)應(yīng)找尋一個(gè)適合心臟康復(fù)的方法[1-3]，根據(jù)心血管疾病特點(diǎn)，檢索古籍，整理文獻(xiàn)，臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，個(gè)人觀點(diǎn)是：心臟康復(fù)，以扶陽為綱。

古語云：有了太陽才有了生命，陽氣就是人身的太陽，有陽氣則生，無陽氣則亡。從養(yǎng)生治病經(jīng)歷看：陽萎則病，陽衰則危，陽亡則死；所以救陽，護(hù)陽，溫陽，養(yǎng)陽、通陽，一刻不可忘；治病用藥切切不可傷陽[4]。心臟康復(fù)的中醫(yī)治療包括湯藥、針灸、推拿、熱奄包、氣功及運(yùn)動(dòng)康復(fù)等，所有方法均為扶助人體陽氣。通過溫煦保持陽氣溫暖的特性，產(chǎn)生溫通、溫化作用，溫通經(jīng)絡(luò)氣血，溫化精血津液。因此應(yīng)注重扶陽對(duì)心臟的養(yǎng)護(hù)[5]。

扶陽氣含義有二：其一，“扶”有扶助之義，即保護(hù)、補(bǔ)養(yǎng)陽氣，宜于寒邪、失治、誤治損傷陽氣所致陽虛證；其二，“扶”有調(diào)理之義，即通調(diào)、治理陽氣，宜于寒邪、痰飲、水濕之邪阻遏陽氣所致的陽氣郁滯之證。同時(shí)扶陽不是抑陰，陽氣充足，陰津才能化生，才能達(dá)到陰平陽秘結(jié)果，從而保證人體健康。

1 歷代醫(yī)家對(duì)扶陽的見解

1.1 扶陽思想淵源—《周易》：陽主陰從 《周易》的乾、坤分別代表陽與陰，乾由純六陽爻組成，故為至陽，其性純陽剛健，乃天元之始，萬物之父?！吨芤住ゅ鑲鳌氛撌觥扒睍r(shí)謂：“大哉乾元，萬物資始，乃統(tǒng)天?！边@是對(duì)“元?dú)狻弊畛醯慕忉專N(yùn)含無限生機(jī)的乾元之氣，是萬物化生的源泉，生生不息，統(tǒng)貫整體。在論述“坤元”時(shí)卻說：“乃順承天”，坤從屬于乾，響應(yīng)乾元的召喚，化生萬物。提出陽主陰從思想?！吨芤住罚骸疤煨薪?，君子以自強(qiáng)不息。地勢(shì)坤，君子以厚德載物?！敝赋鲫枤獾倪\(yùn)動(dòng)剛強(qiáng)勁健，導(dǎo)致事物生化；大地氣勢(shì)厚實(shí)和順，才能發(fā)揮事物本身應(yīng)有的作用，說明《周易》的思想核心，始終強(qiáng)調(diào)陽氣的重要性，陽氣促進(jìn)一切事物的生化，維持自然的秩序和層次。《周易》對(duì)一切事物的解說，認(rèn)為首先有陽物質(zhì)的動(dòng)，陰陽二氣的相推相感、相互轉(zhuǎn)化與彼此消長，以致和諧，使萬物感應(yīng)而發(fā)生變化，這是《周易》對(duì)陰陽學(xué)說的基本原則和科學(xué)內(nèi)涵的總結(jié)。從《周易》對(duì)“乾、坤”論述看出，它強(qiáng)調(diào)陽氣在萬物化生過程和生命活動(dòng)發(fā)揮的主導(dǎo)作用，而陰處于從屬地位，說明陽氣是構(gòu)成機(jī)體、化生四肢百骸的物質(zhì)本源[6]。

1.2 卦象談扶陽重要性：君火以明，相火以位 乾坤二卦是先天八卦，坎離二卦是后天八卦，先天為體，后天為用，因此，坎離卦的地位和功用高于其他卦象?？藏缘年栘硜碜郧裕佑谡?；離卦的陰爻來自坤卦，居于正位。從坎離卦象看，陽爻皆來自乾卦，但坎卦的陽爻來源乾卦的中位，為一陽；離卦中的陽爻來源乾卦中上下兩側(cè)，為二陽。因此以離卦中的君火為主體，坎卦中的相火處于從屬地位。

五行各一，唯火有君相之分，天上之熱，君火也；地下之溫，相火也。君火為相火之本，相火為君火之標(biāo)，相火升則君火顯明于天上，君火降則相火封藏于地下。君相二火，游行于上下之間，寒來暑往，四時(shí)更迭，則六氣迭入，地道周備，故萬物化生。地體雖實(shí)，而六氣內(nèi)化，則沖虛而通暢也。君火也就是心火，心臟的陽氣旺盛有助于君火以明。明代張景岳《類經(jīng)·運(yùn)氣類天元紀(jì)》云：“君者上也，相者下也。陽在上者，即君火也。陽在下者，即相火也。上者應(yīng)離，陽在外也，故君火以明。下者應(yīng)坎，陽在內(nèi)也，故相火以位。”張景岳從功能、形態(tài)、性質(zhì)及隸屬等方面對(duì)君火與相火進(jìn)行闡述。君主之官的心作為君火主宰人體的一身之火，因此人體的陽氣就是心臟的陽氣，因此扶陽對(duì)心臟功能有重要作用[7]。

1.3 陽氣的圓運(yùn)動(dòng) 相火意指腎中的真陽，坎卦中的陽爻，君火指心火，離卦的二陽爻。從陽爻來源看，這三陽爻皆來自乾卦，本為一體。當(dāng)先天八卦轉(zhuǎn)為后天八卦時(shí)產(chǎn)生分離，先天為體，后天為用，陽爻雖位置不一，但來源相同，因此可推斷君火與相火實(shí)為一體[8]，但由于位置不同產(chǎn)生勢(shì)能，由此產(chǎn)生氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)，氣為血之帥，氣行則血行，因此扶助君火是扶心臟之陽。

從時(shí)間看，子時(shí)腎中真陽發(fā)動(dòng)，運(yùn)真水上交于心，午時(shí)，心中一陰初生，降心火于腎，兩者如環(huán)無端，推動(dòng)氣機(jī)運(yùn)行，當(dāng)人體有氣機(jī)的運(yùn)行才能化育生命。生命在于運(yùn)動(dòng)，正是依賴于君火與相火的推動(dòng)作用，人的各種生命活動(dòng)得以延續(xù)。陽氣的升降帶動(dòng)十二經(jīng)氣的旋轉(zhuǎn)，成為一個(gè)圓的運(yùn)動(dòng)。生命運(yùn)動(dòng)不停，當(dāng)升則升，當(dāng)降則降。疾病之所以發(fā)生，乃是陽氣的圓運(yùn)動(dòng)規(guī)律打破，或?yàn)樘^，或?yàn)椴患?，故治療時(shí)以恢復(fù)機(jī)體內(nèi)陽氣的圓運(yùn)動(dòng)為宗旨，同時(shí)結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)以整體觀念為主的辨治原則。根據(jù)冠心病病人疾病的特點(diǎn)調(diào)整自身機(jī)體的內(nèi)運(yùn)動(dòng)，以扶陽理論為核心，再以氣的“圓運(yùn)動(dòng)學(xué)說”貫穿于中，發(fā)展獨(dú)具特色的心臟康復(fù)扶陽理論[9]。

1.4 《內(nèi)經(jīng)》及其他醫(yī)家對(duì)心臟疾病扶陽的認(rèn)識(shí) 《內(nèi)經(jīng)》《素問·生氣通天論》：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽因而上衛(wèi)外者也?！钡谝?，陽氣“衛(wèi)外”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f“陽者，衛(wèi)外而為固也”，“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”，可知陽氣有保衛(wèi)外部體表的功能，固密肌腆而抵御外邪，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”意思。第二，頤養(yǎng)精神?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，由于陽生則陰長，陰長則心血旺，而心主神，血者神氣也，故能養(yǎng)神；陰長則津液四布，故能養(yǎng)筋。第三，“失其所則折壽而不彰”，“所”即指陽氣的處所，春夏在外，秋冬在內(nèi)，陽氣失其所應(yīng)有的處所，威脅人身的壽命和健康。

明張介賓《類經(jīng)附翼·大寶論》提出顧護(hù)陽氣的重要觀點(diǎn)，認(rèn)為：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽……人是小乾坤，得陽則生，失陽則死，凡萬物之生由乎陽，萬物之死亦由乎陽。非陽能死物也，陽來則生，陽去則死矣”。又云“胸痹，心下痛，或有惡血積冷者，九痛丸主之?！狈街杏懈阶?、干姜、人參、吳茱萸等多為溫陽藥物。清代鄭欽安推崇陽氣，認(rèn)為“子不知人之所以立命者，在活一口氣乎，氣者陽也，陽行一寸，陰亦行一寸，陽停一刻，陰即停一刻，可知陽者陰之主也，陽氣流通，陰氣無滯，自然百病不作。陽氣不足，稍有阻滯，百病叢生”，他認(rèn)為“萬病皆損于陽氣”，陽氣一虛，則萬病叢生；亦認(rèn)為“有陽則生，無陽則死。夫人之所以奉生而不死者，唯賴此先天一點(diǎn)真氣耳。真氣在一日，人即活一日，真氣立刻亡，人亦立刻亡，故曰人活一口氣，氣即陽也，火也，人非此火不生”。

2 扶陽觀點(diǎn)在心臟康復(fù)中的應(yīng)用

2.1 養(yǎng)生方面順“四時(shí)”護(hù)陽氣 陽氣在人體生命過程發(fā)揮的重要作用，因此，心臟康復(fù)首先強(qiáng)調(diào)保護(hù)陽氣，不論生理、病理、養(yǎng)生過程中，時(shí)刻注重陽氣的護(hù)養(yǎng)?！秲?nèi)經(jīng)》論述養(yǎng)生保健中強(qiáng)調(diào)“法于陰陽”，即順應(yīng)自然，在不違背四時(shí)陰陽運(yùn)動(dòng)規(guī)律前提下，重點(diǎn)保養(yǎng)人體陽氣，以維系身體健康?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗匪f：“蒼天之氣，清靜則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也?！?/p>

2.2 扶陽法治療冠心病 心為神之舍?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為“心為陽中之太陽”，故心陽的溫煦推動(dòng)作用。冠心病一般認(rèn)為乃本虛標(biāo)實(shí)之證，其本虛常表現(xiàn)為心陽虛衰，標(biāo)實(shí)常為痰濁、瘀血等?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為“陽化氣，陰成形”。陽氣氣化推動(dòng)不力，導(dǎo)致痰濁、瘀血堆積；痰濁血瘀形成由于陽氣不足，無力推動(dòng)津液蒸騰氣化而導(dǎo)致病理產(chǎn)物。張仲景《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》第1條就開宗明義“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也”，說明上焦陽氣不足，虛不能勝邪，陰寒之邪上犯則致胸痹。冠心病病位主要在心，心之陰陽氣血失調(diào)是冠心病發(fā)病的主要病機(jī)，心陽虛是冠心病的重要病理基礎(chǔ)。

2.3 姜附桂扶臟腑之陽治療心衰 在臨床上經(jīng)?？梢娦乃ゲ∪松嗵Ω杉t，有裂紋，一派陰津虧虛之像，而肢體浮腫厲害，病人少尿或無尿，這種表現(xiàn)為陽氣虛弱，無力推動(dòng)水液的運(yùn)行，導(dǎo)致津液旁流于脈道之外而成為痰濁水飲；而脈道津液虧虛，故見舌紅少津，肢體浮腫。因此《傷寒論》真武湯、五苓散、豬苓湯等方劑為治療心衰之要方[10]。以附子大熱之性，急溫回陽，主治陽虛水泛之心悸、喘咳、浮腫等病證。扶陽學(xué)派之開山宗師鄭欽安，崇尚《傷寒論》扶陽思想，極力推重陽氣，臨證“功夫全在陰陽上打算”(《醫(yī)理真?zhèn)鳌?，“以陰陽為綱”，善以扶陽大法治病療疾，擅長運(yùn)用大劑姜、桂、附等辛熱藥物[11]，起死回生，屢建奇功，積累豐富經(jīng)驗(yàn)。李可老中醫(yī)臨證倡扶陽，善以大劑附子救急危重癥，著有《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》，在現(xiàn)代首次開創(chuàng)中藥治療急危重癥?，F(xiàn)代名醫(yī)祝味菊先生，他對(duì)扶陽學(xué)術(shù)思想推崇有加，力主“陽為生之本”，極其重視陽氣在人體生理、病理、治療、預(yù)后及康復(fù)的作用，認(rèn)為人體免疫力、抵抗力和修復(fù)能力等皆與陽氣密切相關(guān)。著名醫(yī)學(xué)家和醫(yī)學(xué)教育家吳佩衡，大力倡導(dǎo)經(jīng)方學(xué)理，十分尊崇仲景扶陽治療大法，善用附子，而且在劑量及應(yīng)用范圍等方面均有所突破。此外，唐步祺、范中林、盧崇漢等火神派傳人，臨床皆強(qiáng)調(diào)扶陽氣。筆者在臨床治療心衰病人時(shí)，常大劑量應(yīng)用姜附桂，臨床療效佳[12]。

2.4 動(dòng)則生陽 動(dòng)則生陽，喜則生陽，善則生陽[13]。心臟康復(fù)的主要處方-運(yùn)動(dòng)處方，也是扶陽要藥，早運(yùn)動(dòng)、適度運(yùn)動(dòng)是提升身體陽氣的好辦法。動(dòng)則生陽，是說運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)能生發(fā)陽氣。很多人有手足欠溫情況，若活動(dòng)一下肢體或參加一些體育運(yùn)動(dòng)，就會(huì)使陽氣充實(shí)于四肢，感覺全身都溫暖。運(yùn)動(dòng)可疏通經(jīng)脈、調(diào)暢氣血、改善血液循環(huán)，使全身溫暖[14]。

冠心病病人運(yùn)動(dòng)越早越好，并不是說運(yùn)動(dòng)幅度越大越好。男性都比較好動(dòng)，喜歡跑、跳、打球、游泳等；女性喜好安靜，喜歡靜坐、睡覺、幻想等。動(dòng)則生陽，因此男性精神、身體上要?jiǎng)龠^女性；但靜則生陰，會(huì)降低人體消耗，因此女性壽命一般較男性長。男性若要固守陽氣，運(yùn)動(dòng)一定適度，且動(dòng)靜結(jié)合[15]。

胡大一[16-19]教授提倡的雙心治療，情緒障礙也是陽氣不足造成的，陰氣重的人容易抑郁，自閉癥肯定是不愛動(dòng)之人，運(yùn)動(dòng)可治療抑郁，運(yùn)動(dòng)治療抑郁的機(jī)制也是扶陽，外向開朗也是陽氣的表達(dá)。扶陽藥物治療抑郁也是行之有效的，經(jīng)常戶外運(yùn)動(dòng)的人很少抑郁，因此心理疾病的治療常建議病人去戶外運(yùn)動(dòng)，接近大自然，因此扶陽對(duì)于雙心疾病病人身心都有很好的治療效果。

2.5 導(dǎo)引(氣功)也是心臟康復(fù)的扶陽要藥 凡是帶有意念，配合呼吸的都屬于氣功范疇，瑜伽也屬于氣功的一種，配合動(dòng)作叫動(dòng)功，沒有動(dòng)作叫靜功。氣功在運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上運(yùn)行氣，因此扶陽效果更佳，氣的運(yùn)動(dòng)本身就是陽氣運(yùn)動(dòng)。氣功的過程是氣在人體的圓運(yùn)動(dòng)過程，比如走小周天和大周天，就是氣的圓運(yùn)動(dòng)，扶陽效果顯而易見[20]。

2.6 其他中醫(yī)外治法 所有心臟康復(fù)的中醫(yī)外治技術(shù)如針灸、按摩、熏洗、火罐、泡浴、熱奄包等均是扶陽的治療，針灸的針刺通調(diào)治理人體的陽氣；灸法是扶助人體的陽氣；熏洗、泡浴是用溫陽藥物進(jìn)行加熱扶陽的；按摩火罐是疏通瘀堵經(jīng)絡(luò)的陽氣，完成陽氣循環(huán)的圓運(yùn)動(dòng)，達(dá)到治愈疾病的目的。因此外治法也是扶助人體的陽氣，達(dá)到祛病的道理[21]。

3 小 結(jié)

陰陽學(xué)說是中國古代重要哲學(xué)思想的核心內(nèi)容之一。《老子》說“萬物負(fù)陰而抱陽”；《易傳》說“一陰一陽之謂道”；《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為陽氣是誕生和維持人體生命的基本物質(zhì)之一，是人身立命之本，是生命活動(dòng)的根本動(dòng)力，推動(dòng)臟腑功能活動(dòng)，在人體生命發(fā)生和活動(dòng)中起重要作用。心臟作為一身之主的君火，對(duì)陽氣的產(chǎn)生和運(yùn)行起重要作用，相當(dāng)于人體的發(fā)動(dòng)機(jī)。因此冠心病病人需重視顧護(hù)陽氣，處處不忘扶助陽氣，以達(dá)“陰平陽秘”或正復(fù)邪去，陰陽復(fù)歸平衡的正常生理狀態(tài)[22]。

中醫(yī)是一門未病先防，已病防變醫(yī)學(xué)，因此，在陽氣未衰之前，未病先防，通過運(yùn)動(dòng)或氣功保持人體陽氣不衰，已得病之后，根據(jù)陽氣虛衰程度運(yùn)用心臟康復(fù)治療，達(dá)到陰陽平衡目的，才能保證身體健康。

心為陽中之陽，心臟受損代表陽氣損傷，病情越重，陽氣損傷越嚴(yán)重，因此應(yīng)根據(jù)病情輕重程度進(jìn)行扶陽。急癥峻劑大量扶陽，緩癥緩緩扶陽；急則治其本，緩則治其標(biāo)。疾病緩解期可運(yùn)動(dòng)扶陽；加重期需大劑量姜附桂回陽救急。輕度冠心病，代表心陽的輕度損傷，因此可輕度扶陽，心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)或中醫(yī)外治法均可；中度冠心病，藥物加運(yùn)動(dòng)進(jìn)行扶陽；重度冠心病，重度扶陽，大劑量姜附桂扶陽同時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)扶助陽氣。

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(本文編輯薛妮)

國家自然科學(xué)基金(No.81303132)；中國中醫(yī)科學(xué)院基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)自主選題項(xiàng)目(No.Z070803)；中藥量效關(guān)系的自適應(yīng)設(shè)計(jì)—貝葉斯預(yù)測(cè)模型預(yù)測(cè)研究(No.Z0254)

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引用信息：李海霞.論“扶陽”法則與心臟康復(fù)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(8)：1011-1014.

R541 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.08.036

1672-1349(2017)08-1011-04

2016-11-25)