白癜風(fēng)的中醫(yī)藥學(xué)歷史與現(xiàn)狀

韓志強(qiáng) 吳振濤 齊春惠 范崇帥 李曉民

·中醫(yī)中藥·

白癜風(fēng)的中醫(yī)藥學(xué)歷史與現(xiàn)狀

韓志強(qiáng)1吳振濤2齊春惠3范崇帥1李曉民1

白癜風(fēng)(vitiligo)是一種常見的后天色素脫失性皮膚黏膜病，膚色深的人群比膚色淺的發(fā)病率高。我國人群患病率約0.1%～2%[1]。白癜風(fēng)的臨床特點(diǎn)，在中醫(yī)古籍中多有論述，如：隋代《諸病源候論》：“白癜者，面及頸項(xiàng)身體肉色變白。與肉色不同，亦不癢痛，謂之白癜。”宋代的《圣濟(jì)總錄》指出該病有輕重之分，曰：“輕者是有白點(diǎn)，重者數(shù)月內(nèi)舉側(cè)斑白，毛發(fā)亦變白，終年不瘥?！鼻宕鷧侵t在《醫(yī)宗金鑒》曰：“白駁風(fēng)，此證自面及頸項(xiàng)，肉色忽然變白，狀類斑點(diǎn)，并不痛癢，由風(fēng)邪相搏于皮膚，致令氣血失和。施治宜早，若因循日久，甚者遍及全身。初服浮萍丸，次服蒼耳膏；外以穿山甲片先刮患處至燥痛，取鰻鱺魚脂日三涂之。”

1 白癜風(fēng)病名溯源

白癜風(fēng)的中醫(yī)病名有“白處”、“白毋奏”、“龍?bào)隆?、“白癜”、“白癜風(fēng)”、“白癲瘋”、“白駁”、“白駁風(fēng)”、“白定”、“白點(diǎn)風(fēng)”等[2]。

1.1 “白處”、“白毋奏”病名最早見于《五十二病方》。本書記載了諸多皮膚科疾病，其中就有“白處”、“白毋奏”等。系指包括白癜風(fēng)在內(nèi)的色素脫失性皮膚疾病，如“白處方”、“白毋奏(腠)”，取丹沙與鱣魚血，若以雞血，皆可。

1.2 “白癜風(fēng)”、“白癩”、“龍?bào)隆?、“白駁”的病名最早見于《肘后備急方》。其中即有“白癜風(fēng)，一名白癩，或謂龍?bào)?，此大難治?！庇衷唬骸爸蚊骖i忽生白駁。狀如癬。世名為疬瘍”。由于當(dāng)時(shí)條件受限，可能將其與色素減退性皮膚病混為一談，亦或謂異病同治之論。

1.3 清代，“白點(diǎn)風(fēng)”最早見于《外科證治全生集》書中。其中曰：“以蛇蛻，不煅煎汁。敷白點(diǎn)風(fēng)，洗惡瘡”?！鞍遵帮L(fēng)”的病名首見于《瘍醫(yī)大全》書中。其書中記載：“手上白癜瘋：鳳仙花一棵。帶泥入砂銚內(nèi)煮滾洗之?！倍鞍遵g瘋”、“癜瘋”最早見于《外科大成》。從上述病名可以看出。清代把“瘋”與“風(fēng)”字通用；“點(diǎn)”與“癜”字通用。這一時(shí)期，中醫(yī)外科發(fā)展較快。對皮膚疾病的論述、記載也較多。同時(shí)，對白癜風(fēng)病名的認(rèn)識也不盡相同。例如，許氏在《外科證治全書》中認(rèn)為：“白屑風(fēng)又名白駁?！钡鹊?。

2 白癜風(fēng)的中醫(yī)病因病機(jī)

2.1 中醫(yī)古籍中對于白癜風(fēng)病因病機(jī)的論述 宋代《太平圣惠方》曰：“夫肺有壅熱，又風(fēng)氣外傷于肌肉，熱與風(fēng)交并，邪毒之氣伏留于腠理，與衛(wèi)氣相搏，不能消散，令皮膚皺生白點(diǎn)。”《諸病源候論·癭瘤等病諸候·白癜候》中有……此亦是風(fēng)邪搏于肌膚，血?dú)獠缓退病！泵鞔蹩咸玫摹蹲C治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》：“夫白駁者，是肺風(fēng)流注皮膚之間久而不去所致。多生顏面，點(diǎn)點(diǎn)白斑，但無瘡及不瘙癢，不能早療，即便浸淫也”。清代《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》：“此證自面及頸項(xiàng)，肉色忽然變白，狀如斑點(diǎn)，亦不痛癢，由風(fēng)邪搏于肌膚，致令氣血失和。施治宜早，若因循日久，甚者遍及全身?！薄镀諠?jì)方》：“白癜風(fēng)是有壅熱，風(fēng)邪乘之，風(fēng)熱相并傳流營衛(wèi)，壅滯肌肉久不消散，故成此也?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》：“五臟之道，皆出入經(jīng)隧，血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！薄兜は姆āち簟罚骸皻庋獩_和萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人生諸病，多生于郁。”清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》：“白癜風(fēng)是血瘀于皮里，服三五劑可不散漫，服三十劑可痊愈?！?/p>

綜上所述，在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中，對于白癜風(fēng)的病因病機(jī)主要是從風(fēng)邪相搏、氣血失和、脈絡(luò)瘀阻，以至肌膚失養(yǎng)，退色成白斑等方面來認(rèn)識。

2.2 部分專家對白癜風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識

2.2.1 閔仲生教授認(rèn)為，白癜風(fēng)初發(fā)及進(jìn)展期常表現(xiàn)為風(fēng)濕外侵證，治當(dāng)祛風(fēng)除濕；白癜風(fēng)靜止期，中年白癜風(fēng)患者常表現(xiàn)為氣血失和證，治當(dāng)益氣養(yǎng)血；白癜風(fēng)病久者、中老年白癜風(fēng)患者常表現(xiàn)為肝腎陰虛證，治當(dāng)滋養(yǎng)肝腎；白癜風(fēng)因外傷誘發(fā)者、有同形反應(yīng)者及中年女性白癜風(fēng)患者常表現(xiàn)為氣滯血瘀證，治當(dāng)理氣活血。白癜風(fēng)發(fā)展迅速，春夏季或日曬后加重者多為血熱夾風(fēng)證，治當(dāng)涼血祛風(fēng)；白癜風(fēng)病程較長者及挑食、偏食的青少年白癜風(fēng)患者常表現(xiàn)為脾胃虛弱證，治當(dāng)補(bǔ)益脾胃。同時(shí)閔教授有注重氣血津液的辨證。認(rèn)為：氣血不和，津液不足，瘀血阻絡(luò)，肌膚失之濡煦或滋養(yǎng)，導(dǎo)致皮膚色素脫失而見白斑，故疏肝理氣解郁、滋陰活血祛風(fēng)治法貫穿白癜風(fēng)治療始終[3]。

2.2.2 鐘以澤教授對此病的認(rèn)識尤為注重“有諸內(nèi)必形諸外”思外揣內(nèi)，審度病機(jī)。他認(rèn)為，白癜風(fēng)發(fā)病多與情志有關(guān)，或勞碌過度，或喜怒無常，或憂思寡慮，暗耗陰血，傷及氣陰，精血同源，陰虛風(fēng)動(dòng)，血虛生風(fēng)，血虛可致血瘀，瘀血阻絡(luò)，肌膚不容而致此病。因此病影響美觀，患者情志失調(diào)則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，病情進(jìn)展，致病更是惡性循環(huán)，纏綿難愈。故此病病機(jī)乃氣血不足，累及肝腎；脈絡(luò)瘀阻，兼夾風(fēng)邪。鐘教授總括為“風(fēng)、虛、瘀”三個(gè)字。且本病系“色素脫失”白斑，病程纏綿難愈，久病多虛多瘀，多傷及肝腎。因此，鐘教授對久病患者的病勢演變，多考慮累及肝腎[4]。

綜上，可以看出，各專家根據(jù)自己的診療經(jīng)驗(yàn)，或重氣血，或重臟腑，但總歸離不開中醫(yī)的氣血陰陽臟腑等理論。對白癜風(fēng)的病因分析，初發(fā)多因正氣不足，感受外邪侵襲所致。病久則入里，影響臟腑，其中主要為影響肝腎。而氣滯血瘀的病機(jī)卻貫穿始終。但臨床上，還是應(yīng)該謹(jǐn)遵中醫(yī)的辨證理論，從整體著眼，仔細(xì)辨證分析。

3 白癜風(fēng)的中醫(yī)辨證施治

3.1 部分專家觀點(diǎn)

3.1.1 沈家驥依據(jù)中醫(yī)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”“久病必瘀”、“氣為血之帥”及陽生陰長，氣旺血生的理論，及在整個(gè)病程中注重調(diào)節(jié)患者情志，加入疏肝解郁活血藥，注意顧護(hù)脾胃氣血生化之源等。“有諸內(nèi)必形諸于外”，表皮疾患通過內(nèi)服中藥治療，常采用如下辨證分型施治。(1)風(fēng)血相搏型。治以祛風(fēng)、調(diào)和氣血。方藥：當(dāng)歸飲子加減(白芷10 g，僵蠶15 g，刺蒺藜15 g，羌活10 g，麻黃5 g，柴胡10 g，天麻15 g，川芎15 g，當(dāng)歸10 g，生地15 g，何首烏30 g，黃芪30 g，紫草10 g，甘草10 g)。(2)氣滯血瘀型。治以疏肝理脾，活血化瘀，祛風(fēng)通絡(luò)。方藥：血府逐瘀湯加減(當(dāng)歸10 g，川芎15 g，生地15 g，黃芪30 g，刺蒺藜15 g，柴胡10 g，黃芩10 g，香附15 g，紅花10 g，紫丹參15 g，三棱8 g，莪術(shù)8 g，甘草10 g)。(3)肝腎不足型。治以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血祛風(fēng)。方藥：二至丸加味(紅參30 g，鹿茸10 g(打粉兌服)，女貞子20 g，旱蓮草15 g，枸杞20 g，刺蒺藜15 g，黑芝麻20 g，補(bǔ)骨脂10 g，大棗20 g，何首烏30 g，熟地20 g，甘草10 g)。在此三型基礎(chǔ)上結(jié)合辨病治療，參考現(xiàn)代藥理研究結(jié)論，有針對性地選用適合的藥物，提高療效。如采用具有光敏作用的羌活、補(bǔ)骨脂、白芷等；具有激活酪氨酸酶活性的女貞子、旱蓮草、刺蒺藜、地黃、益母草、菟絲子等；具有促進(jìn)黑素形成的旱蓮草、益母草等；具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的補(bǔ)骨脂、女貞子、枸杞子、何首烏、茯苓、人參、黃芪等；含有必須微量元素的自然銅、浮萍、珍珠母、牡蠣等[3]。

3.1.2 鐘以澤教授立足本病病機(jī)及病勢發(fā)展特點(diǎn)，將患者全身辨證與局部辨證相結(jié)合，同時(shí)考慮到皮損顏色與“五色”相聯(lián)系，根據(jù)中醫(yī)學(xué)黑，五色屬腎；青，五色屬肝的認(rèn)識，治法上尤為注重以黑勝白，將本病分為血虛受風(fēng)型和肝腎不足型兩型治療。本病以活血熄風(fēng)，補(bǔ)益肝腎為基本治療大法。治療須持之以恒，用藥至少1個(gè)月以上，一般3個(gè)月為1療程。病程短、面積小者療效更佳。(1)血虛受風(fēng)型(白癜風(fēng)進(jìn)行期)。治法：養(yǎng)血活血，熄風(fēng)通絡(luò)。方選自擬消白熄風(fēng)湯(基本方：鉤藤、蒺藜、川芎、枸杞子各15 g，橘絡(luò)、當(dāng)歸各10 g，雞血藤30 g，桑椹、菟絲子、何首烏各20 g)。每天1劑，水煎服。(2)肝腎不足型(白癜風(fēng)靜止期)。治法：養(yǎng)肝益腎。方選自擬消白固本湯(基本方：黃芪30 g，熟地黃、何首烏、菟絲子、桑椹各20 g，山茱萸、當(dāng)歸、枸杞子、沙苑子各15 g，補(bǔ)骨脂12 g，橘絡(luò)10 g)。每天1劑，水煎服。同時(shí)借鑒中藥現(xiàn)代藥理，內(nèi)外合治。鐘教授認(rèn)為，本病治療應(yīng)內(nèi)外合治，才能達(dá)到更好的效果。鐘教授常用自擬消白酊外治。處方：菟絲子30 g，補(bǔ)骨脂、白芷、紅花、紫草、烏梅各15 g。將藥物剪碎置于細(xì)頸棕色瓶中，以市售烈性白酒(度數(shù)為58～70度)浸泡，避光保存，1周后可使用。以棉簽醮少許藥酒外搽患處，每天1～2次，以皮損處發(fā)紅為度。搽藥后可以曬柔和的陽光10 min左右，面部外擦糠酸莫米松乳膏，其余部位可外搽鹵米松軟膏[4]。

3.2 中藥治療白癜風(fēng)總結(jié)性研究

3.2.1 張弘收集白癜風(fēng)內(nèi)服方劑300首，對其組方原則及用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)其組方原則側(cè)重于滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀。分析其中176首滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀方劑的用藥頻次，居前3位的中藥分別為制何首烏、補(bǔ)骨脂、白蒺藜。故而其認(rèn)為對于表現(xiàn)為肝腎不足或無明顯伴隨癥狀的白癜風(fēng)患者可以“滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀”進(jìn)行論治，用藥可選制何首烏、補(bǔ)骨脂等[6]。

3.2.2 宋業(yè)強(qiáng)等研究治療白癜風(fēng)的53味中藥對蘑菇酪氨酸酶活性的影響，發(fā)現(xiàn)53味中藥水提取物對蘑菇酪氨酸酶活性激活率由高到低分別是生地黃、沙苑子、蒼耳子、獨(dú)活、重樓、白附子、浮萍、威靈仙、秦艽、刺蒺藜、郁金、苦參、枸杞、豨薟草、川芎、黑芝麻、紫草、黨參、桑椹、女貞子、荊芥、白鮮皮、防風(fēng)、何首烏、附子、赤芍、菟絲子、桃仁、炙甘草、生麻黃、羌活、烏梅、當(dāng)歸、丹參、黃芩、黃芪、柴胡、補(bǔ)骨脂、陳皮、旱蓮草、烏蛇、蒼術(shù)、炒白術(shù)、雞血藤、牡丹皮、骨碎補(bǔ)、龍膽草、白芍、熟地黃、白芷、僵蠶、茯苓、紅花，其中47味中藥對蘑菇酪氨酸酶有激活作用，最強(qiáng)者為生地黃，最弱者為龍膽草；6味中藥對蘑菇酪氨酸酶有抑制作用，最強(qiáng)者為紅花，最弱者為白芍[7]。

3.2.3 盧良君等收集了共220個(gè)治療白癜風(fēng)的內(nèi)服中藥處方，并按統(tǒng)計(jì)結(jié)果，把處方分為針對肝腎不足、氣滯血瘀、風(fēng)濕蘊(yùn)熱、肝郁氣滯、脾失健運(yùn)五型。發(fā)現(xiàn)：根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)220首處方中，主治肝腎不足的處方有67首之多。主治氣滯血瘀型白癜風(fēng)的處方有71首，居首位。主治風(fēng)濕蘊(yùn)熱的有46首。以健脾益氣為主的處方有21首。以疏肝解郁為主的處方有15首。常用的古方包括逍遙散、柴胡疏肝散、小柴胡湯等。且發(fā)現(xiàn)，220首治療白癜風(fēng)處方中，應(yīng)用頻次最高的前8味中藥依次為蒺藜、當(dāng)歸、何首烏、補(bǔ)骨脂、紅花、丹參、川芎、黃芪。這與現(xiàn)代藥理學(xué)研究激活酪氨酸酶活性或促進(jìn)黑素細(xì)胞生長等治療白癜風(fēng)的作用相符合[8]。劉佳[9]的研究，亦得出了類似的結(jié)論。

3.3 中醫(yī)其他關(guān)于治療白癜風(fēng)的理法方藥

3.3.1 中藥單方對白癜風(fēng)的治療 林立航[10]采用自擬的理血通經(jīng)方治療節(jié)段型白癜風(fēng)32例，并與糖皮質(zhì)激素治療做對比，發(fā)現(xiàn)治療組有效率56.3%，對照組57.1%,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。且副作用明顯小于對照組。王淑惠[11]自擬玉療靈顆粒劑治療白癜風(fēng)68例，并于口服白癜風(fēng)膠囊治療50例做比較,治療結(jié)果治療組總有效率(92.65%)，對照組(68%)有顯著性差別(Plt;0.05)，提示治療組在臨床療效方面優(yōu)于對照組。田丑恒[12]對門診收治的128例白癜風(fēng)患者，使用自制祛白顆粒進(jìn)行治療，觀察療效。祛白顆粒臨床總有效率達(dá)81.25%。結(jié)論為祛白顆粒治療白癜風(fēng)療效確切，經(jīng)濟(jì)適用，患者依從性好。

3.3.2 中藥聯(lián)合針灸方法對白癜風(fēng)的治療 周輝[13]利用自制中藥外擦聯(lián)合梅花針叩刺治療白癜風(fēng)并與單純中藥外擦治療做對比，結(jié)果：治療組痊愈率83.0%，總有效率96.2%;對照組痊愈率39.6%，總有效率73.6%。兩組痊愈率與總有效率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均Plt;0.01)。

3.3.3 中西醫(yī)結(jié)合對白癜風(fēng)的治療 韓德鑫[14]采用白癜風(fēng)沖劑，白癜風(fēng)擦劑(本院自制劑)聯(lián)合窄譜紫外線(NB-UVB)治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者40例，痊愈8例(20.0%)，有效21例(52.5%)，顯效9例(22.5%)，無效2例(5.0%)，總有效率為95.0%。吳一菲[15]采用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合他卡西醇軟膏治療白癜風(fēng)35例并與單純采用他卡西醇治療35例做比較。結(jié)果，臨床療效總有效率治療組68.57%，對照組34.14%，2組比較，差異有顯著性意義(Plt;0.05)。故而得出結(jié)論：玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合他卡西醇治療白癜風(fēng)安全、有效，患者容易接受。

綜上所述，中醫(yī)學(xué)對白癜風(fēng)的認(rèn)識歷史悠久，治療方法多種多樣。但是總離不開中醫(yī)中藥的精髓：整體觀念，辨證論治。大部分醫(yī)家都是在辨證論治的基礎(chǔ)上，借鑒現(xiàn)代藥理學(xué)研究的成果，以增強(qiáng)療效。部分醫(yī)家在嘗試應(yīng)用單方來治療白癜風(fēng)，并取得了一定的療效。同時(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療的理法方藥越來越多，中西合用不僅可以提高療效，減輕毒副作用，而且方法更簡單、明了，是一個(gè)大的發(fā)展方向。

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(收稿：2016-08-17 修回：2016-09-22)

1山東省濰坊市皮膚病防治所，濰坊，261061 2山東省濰坊市青州皮防站,262500 3山東省濰坊市人民醫(yī)院,261000