護(hù)理人文關(guān)懷在精神科臨床路徑中的體現(xiàn)

文 /王曉敏李素萍趙 娟宋麗萍

護(hù)理人文關(guān)懷在精神科臨床路徑中的體現(xiàn)

文 /王曉敏1李素萍2趙 娟2宋麗萍2

以“整體人的生命價(jià)值”為本是護(hù)理人文關(guān)懷的本質(zhì)，需要在專(zhuān)業(yè)性關(guān)懷行為中體現(xiàn)。在精神疾病臨床路徑的治療過(guò)程中需要以人為本的護(hù)理人文關(guān)懷：多渠道培養(yǎng)護(hù)士人文關(guān)懷的情懷，履行物質(zhì)及精神層面的護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐，落實(shí)人文關(guān)懷的個(gè)體及團(tuán)體教育活動(dòng)，建設(shè)“一醫(yī)一護(hù)一治療師一患一屬的照顧模式”關(guān)懷，推動(dòng)“患者家屬一起來(lái)”的成長(zhǎng)理念。在對(duì)病人關(guān)懷的過(guò)程中使其身心愉悅，在整體護(hù)理過(guò)程中對(duì)病人人性的尊重，使護(hù)士人文關(guān)懷行為和技巧不斷提升；實(shí)現(xiàn)“人人為病人”的服務(wù)理念，避免非人性化服務(wù)的傾向，使患者早日康復(fù)，減低復(fù)發(fā)率，早日回歸社會(huì)。

以人為本 人文關(guān)懷 精神疾病臨床路徑

以人為本的護(hù)理人文關(guān)懷理念，以患者及家屬“患者家屬一起來(lái)”理念，應(yīng)用在開(kāi)放病房精神疾病臨床路徑中，夯實(shí)了精神疾病臨床路徑中護(hù)理路徑的質(zhì)量與內(nèi)涵，充分發(fā)揮護(hù)理路徑人文關(guān)懷的人性化、簡(jiǎn)潔化、高效化功能。

以人為本的護(hù)理人文關(guān)懷理念的應(yīng)用基礎(chǔ)

護(hù)理與人文關(guān)懷現(xiàn)狀

護(hù)理學(xué)是體現(xiàn)人性的一門(mén)學(xué)科護(hù)理學(xué)的核心是人文關(guān)懷1，護(hù)理人文關(guān)懷的概念是在 20 世紀(jì) 70-80 年代西方社會(huì)物質(zhì)文明高度發(fā)達(dá)的后現(xiàn)代時(shí)期正式提出來(lái)的。美國(guó)學(xué)者 Leininger 認(rèn)為：沒(méi)有關(guān)懷就沒(méi)有護(hù)理2。Watson 第一次將護(hù)理與人文關(guān)懷相結(jié)合，認(rèn)為其目的是幫助他人達(dá)到生理、精神、靈性及社會(huì)文化的健康3。Henderson 首次將關(guān)懷作為護(hù)理時(shí)的一種態(tài)度和情感勞動(dòng)4。醫(yī)護(hù)關(guān)系的合作性、護(hù)患關(guān)系的超越性、護(hù)士關(guān)懷的專(zhuān)業(yè)性與患者生命的脆弱性等是護(hù)理人文關(guān)懷的本質(zhì)特征所在5, 充分運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)主觀能動(dòng)性，以“安人”6為取向,確立護(hù)士的社會(huì)責(zé)任感，從而提高整體護(hù)理的能力。在此之前，就護(hù)理人文關(guān)懷理念的研究中，Watson 等創(chuàng)建住院護(hù)士關(guān)懷模式7。劉于皛在前人研究基礎(chǔ)上，研究護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)8,9。Amendolair 構(gòu)建了健康照護(hù)模型10。劉義蘭等研究了中國(guó)背景下的關(guān)懷實(shí)踐11。美、日護(hù)理界提出以患者健康為中心的護(hù)理工作模式12。美國(guó)臨床護(hù)理專(zhuān)家 Paulen 等建立了“以人為中心的關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)”等13，都在強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷的重要性。

精神衛(wèi)生科患者及治療的特殊性

精神疾病臨床路徑的特殊性

我院精神衛(wèi)生科的護(hù)理臨床路徑已應(yīng)用多年并已取得顯著成效14，除了為病人制定的在住院期間帶有鮮明個(gè)體針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，堅(jiān)持特定疾病為基礎(chǔ)實(shí)施具體個(gè)體化、規(guī)范化的護(hù)理方式14-16外，更加注重以人為本的理念，對(duì)疾病、環(huán)境、心理、人際關(guān)系等方面的因素考慮得更為周全17,18。

年齡的特殊性

按年齡分精神科的患者有小至 3-7 歲的兒童精神病患者和高至 70-90 歲的老年精神病患者，其特點(diǎn)首先是患者自我保護(hù)的能力低，存在發(fā)生跌倒、走失等風(fēng)險(xiǎn)。其次是心理會(huì)顯得比較脆弱，情緒起伏可能比較大，對(duì)周?chē)挛铩⒆晕业呐袛嗔ο鄬?duì)于其他年齡人是處于弱勢(shì)地位的，需要家屬和外界給予更多的照顧和關(guān)注。

認(rèn)知行為和人格特點(diǎn)的特殊性

精神科患者的個(gè)體情感、認(rèn)知、行為模式等多少都會(huì)偏離正常，以固執(zhí)、偏執(zhí)，缺乏自信或自我中心或過(guò)分自負(fù)，行為沖動(dòng)、易激惹、過(guò)分的情緒化、情感淡漠或?qū)ι磉叺氖挛镞^(guò)分關(guān)注或無(wú)動(dòng)于衷等為常見(jiàn)表現(xiàn)。Bodlund 等研究發(fā)現(xiàn)患者家屬在心理上也具備備受壓力和高度緊張的特點(diǎn)7，會(huì)引發(fā)焦慮、擔(dān)憂、抑郁等不良的心理狀況發(fā)生，這種心理障礙比起其他科室患者家屬也是比較嚴(yán)重的19。

精神疾病表現(xiàn)的特殊性

精神科患者病情表現(xiàn)是多種多樣的，如焦慮、緊張、恐懼、坐立不安、情緒低落、興趣減退，有自殺自殘的風(fēng)險(xiǎn)；有的表現(xiàn)興奮躁動(dòng)、傷人毀物、拒絕治療、會(huì)為某個(gè)問(wèn)題反復(fù)糾結(jié)，會(huì)有突然或有預(yù)謀的沖動(dòng)、攻擊、出走等危急行為；部分患者服藥后會(huì)有身體軟弱無(wú)力、震顫、低血壓等表現(xiàn)。

精神衛(wèi)生科臨床路徑中護(hù)理人文關(guān)懷的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

應(yīng)用人文關(guān)懷理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)多年的反復(fù)實(shí)踐與調(diào)整，形成以下護(hù)理人文關(guān)懷理念。

強(qiáng)化護(hù)理工作者的人文關(guān)懷專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)

精神科的護(hù)理工作者進(jìn)行“人文關(guān)懷”的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)“以人為本”的護(hù)理人文關(guān)懷理念，以護(hù)理倫理學(xué)、心理學(xué)為框架，通過(guò)常規(guī)繼續(xù)教育講座和課程培訓(xùn)方式進(jìn)行：強(qiáng)調(diào)人文護(hù)理的工作對(duì)象是人，培養(yǎng)護(hù)理人員較好的奉獻(xiàn)精神和愛(ài)護(hù)生命的高尚情懷20；通過(guò)資深心理護(hù)理工作者對(duì)取得護(hù)士資格證且在精神衛(wèi)生科工作一到兩年的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，在護(hù)理中用專(zhuān)業(yè)的心理學(xué)知識(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行疏通和指導(dǎo)；加強(qiáng)護(hù)理人員的心理急救能力，培養(yǎng)精神科護(hù)理人員善于發(fā)現(xiàn)患者病情變化及應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況的能力，能在第一時(shí)間對(duì)危險(xiǎn)情況做出合理有效的處理。

加強(qiáng)人員與工作相呼應(yīng)的管理

管理者要做到低年資和高年資護(hù)士的合理搭配，根據(jù)科室收住患者的不同情況及時(shí)做出調(diào)整；在班責(zé)任護(hù)士要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者及家屬的需求，及時(shí)調(diào)整人文關(guān)懷計(jì)劃，做到“隨需隨到、暢通心生命”，營(yíng)造和諧醫(yī)療護(hù)理人文環(huán)境，提供舒適與安全氛圍，促進(jìn)精神科患者心理的康復(fù)。

建立良好的護(hù)患關(guān)系

護(hù)理工作者與精神科患者和家屬建立“友好關(guān)系”即“一醫(yī)一護(hù)一治療師一患一家屬模式”通過(guò)恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言溝通21以及源自于人格層面的尊重展開(kāi)，從患者入院開(kāi)始就要熱情接待患者及家屬，使其了解相關(guān)制度，簽訂各項(xiàng)知情同意書(shū)，根據(jù)主管大夫的醫(yī)囑進(jìn)行程序化處理，建立可信任的護(hù)患關(guān)系。

確保心理護(hù)理的時(shí)間及內(nèi)容保證

首先做到針對(duì)性的護(hù)理心理工作，以“助人者自助”為核心，即針對(duì)患者的特點(diǎn)安排“一對(duì)一”的心理指導(dǎo)，從人本主義、認(rèn)知治療及行為治療等方面進(jìn)行指導(dǎo)，做到從一而終，給予其充分的陪伴和理解；其次開(kāi)展不同主題的團(tuán)體心理輔導(dǎo)，如“正念減壓”“性格分析”“愛(ài)惜生命”“癥狀意義”“運(yùn)動(dòng)療法”等主題，強(qiáng)化家人“一起來(lái)”的學(xué)習(xí)意識(shí)，幫助患者及家屬?gòu)膱F(tuán)體中學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)技巧，增強(qiáng)交往能力，實(shí)現(xiàn)親情連接，減低疏遠(yuǎn)感，降低對(duì)疾病的誤解和嚴(yán)重程度的夸大化，借助團(tuán)體中成員的經(jīng)驗(yàn)交流，相互提供有用的幫助。

嚴(yán)格執(zhí)行健康教育項(xiàng)目

從患者入院到出院都要進(jìn)行健康宣教，包括疾病的誘因、癥狀、治療原則、藥物及不良反應(yīng)。讓患者和家屬能夠了解疾病知識(shí)，消除對(duì)疾病的恐懼感；對(duì)患者及家屬普及心理知識(shí)，幫助家屬緩解其焦慮抑郁情緒，用一種積極樂(lè)觀的心態(tài)去陪伴患者克服疾病帶來(lái)的困難，通過(guò)關(guān)注患者陪侍人的心理，加強(qiáng)患者的依從性，讓陪護(hù)者在患者服用藥物和其他相關(guān)治療方面起到一定的督促作用，從而有助于患者病情的減輕。對(duì)出院帶藥的患者，要準(zhǔn)確告知藥物劑量、用藥、用量，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥重要性，告知家屬進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)要強(qiáng)調(diào)出院后按時(shí)復(fù)查，進(jìn)行后續(xù)的心理治療，指導(dǎo)患者家屬做好家庭的護(hù)理22。

結(jié)論

通過(guò)對(duì)精神科護(hù)理人文關(guān)懷的推廣和實(shí)施，患者的住院滿意度和病情的恢復(fù)率顯著提高23, 我院精神科患者的疾病復(fù)發(fā)率顯著下降，親子關(guān)系、回歸社會(huì)的有效程度顯著提高，現(xiàn)還在研究中。

“以人為本”的護(hù)理理念就是要求護(hù)理工作人員護(hù)理患者時(shí)要始終從“患者需求”的角度出發(fā)考慮問(wèn)題，站在患者及家屬系統(tǒng)的視角即“患者家屬一起來(lái)”去幫助、理解他們；通過(guò)不斷提高精神疾病臨床路徑中護(hù)理路徑的內(nèi)容質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷理念的構(gòu)建與提升，為科室的發(fā)展和進(jìn)步提供不竭的動(dòng)力。雖然已有研究提到心理護(hù)理，但是對(duì)心理護(hù)理人員的要求及培訓(xùn)方面講述得不具體。本文通對(duì)自身科室的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，認(rèn)為加強(qiáng)精神衛(wèi)生科護(hù)理臨床路徑下護(hù)理人員隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)心理培訓(xùn)，打造一支有專(zhuān)業(yè)特色的心理護(hù)理人員并且開(kāi)展不同主題的團(tuán)體課程，強(qiáng)化“患者家屬一起來(lái)”的理念是有待進(jìn)一步加強(qiáng)的，這也是今后我們將會(huì)不斷拓展的方面。

1.Watson M.New dimensions of human caring theory[J].Nurs Sci Q,1988,1(4):175-181．

2.Leininger M.Transcultural nursing:concepts,theories,and practices[M].New York:Wiley Publishing,1978.

3.Watson J.The philosophy and science of nursing[M]. Colorado:Colorado Associated University Press,1985:23.

4.Henderson A. Emotional labor and nursing:an under-appreciatedaspect o f c a r i n g w o r k[J].N u r s Inq,2001,8(2)：130-138.

5.張秀偉 ,姜安麗 .護(hù)理人文關(guān)懷概念的研究現(xiàn)狀與分析 [J]. 中華護(hù)理雜志 ,2008(6):540-543.

6. 易利華 . 醫(yī)院管理新論 [M]. 香港 :亞洲醫(yī)藥出版社 ,2001:242.

7.Bodlund O,Ekselius L,Lindstrom E.Personality traits and disorders among psychiatric out-patients and normal subjects on the basis of the SCD screen questionnaire[J],Nord J Psychiatry,1993,47(6):425-433.

8. 劉于皛 . 護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)測(cè)評(píng)工具的構(gòu)建研究［D］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué) ,2011.

9.黃行芝,劉義蘭,楊春.關(guān)懷護(hù)理學(xué)-華生人性關(guān)懷理論在護(hù)理專(zhuān)業(yè)中的應(yīng)用[M]. 北京 : 人民軍醫(yī)出版社，2009.

10.Amendolair D.Caring model:putting research into practice[J].IJHC，2012，16(4)：14-21.

11. 劉義蘭, 段征征, 喻姣花, 等. 人文關(guān)懷護(hù)理模式的構(gòu)建與實(shí)踐 [J], 中國(guó)護(hù)理管理 ,2013，13(3)：111-112.

12. 葉志弘 . 以病人為中心的護(hù)理工作模式 [J]. 中國(guó)護(hù)理管理，2009，9(8)：8-10.

13.Paulen A,Rapp C.Personc e n t e r e d c a r i n g[J]. NursManage,1981,12(9):17-22.

14. 肖傳實(shí) , 張克讓 . 常見(jiàn)精神疾病臨床路徑 [M]. 北京 : 人民軍醫(yī)出版社，2014.

15.Latalova K, Prasko J, Grambal A, et al.Bipolar disorder and anxiety disorders[J].Neuro Endocrinol Lett, 2013, 34(8): 738-744.

16. 李秋云 . 臨床護(hù)理路徑在住院躁狂抑郁癥患者健康教育中的意義 [J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 ,2014(20):143-145.

17. 陳秉雄 , 張永英 , 陳秉虎 , 等 . 臨床路徑診療模式的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)價(jià)值 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué) ,2014,27(1):129-130.

18. 李偉 , 王彥芳 , 徐勇 , 等 . 臨床路徑在雙相情感障礙抑郁發(fā)作病種中的實(shí)施與應(yīng)用 [J]. 中華臨床醫(yī)師雜志 ( 電子版 ),2015(10):1969-1971.

19. 湯慶平 , 賴(lài)根祥 , 張靜 , 等 . 精神科住院病人陪護(hù)親屬心理狀況的對(duì)照研究 [J]. 江西醫(yī)藥 ,2006(1):42-43.

20. 陳艾華 , 余平 . 人文護(hù)理服務(wù)在精神科護(hù)理中的探索與實(shí)踐 [J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究 ,2007(5):64-65.

21. 張旭芳 . 淺議心理護(hù)理和語(yǔ)言溝通在精神病護(hù)理中的作用 [J]. 健康必讀( 中旬刊 ),2012,11(10):471.

22. 尚簡(jiǎn) , 陳智媛 . 心理護(hù)理在精神病康復(fù)中的療效觀察及其價(jià)值分析 [J]. 大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,13(5):233-234.

23. 祝海波 , 慈玉 瑩 , 王 麗 芹 . 護(hù) 理人文關(guān)懷與住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的相關(guān)性研究 [J]. 中國(guó)臨床護(hù)理 ,2013(2):93-95.

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